Pronóstico de la enfermedad tromboembólica venosa en cirugía ortopédica o pacientes traumatológicos y uso de tromboprofilaxis / Prognosis of venous thromboembolism in orthopaedic surgery or trauma patients and use of thromboprophylaxis

Antecedentes: Hay escasa evidencia sobre el pronóstico de la tromboembolia venosa en pacientes sometidos a cirugía ortopédica y en pacientes que sufren un trauma no quirúrgico. Métodos: Utilizamos la base de datos RIETE (Registro Informatizado de pacientes con Enfermedad TromboEmbólica) para comparar el pronóstico del tromboembolismo venoso y el uso de tromboprofilaxis en pacientes sometidos a diferentes procedimientos ortopédicos y en pacientes con traumatismo que no requiere cirugía. Resultados: Desde marzo de 2001 a marzo de 2015, se inscribieron un total de 61.789 pacientes en RIETE. De estos, 943 (1.52%) desarrollaron tromboembolismo venoso después de artroplastia electiva, 445 (0.72%) después de fractura de cadera, 1.045 (1.69%) después de cirugía ortopédica no mayor y 2,136 (3.46%) después de trauma no quirúrgico. En general, 2.283 pacientes (50%) presentaron inicialmente embolia pulmonar. En los primeros 90 días de tratamiento, 30 pacientes (0.66%, IC 95% 0.45-0.93) murieron por embolia pulmonar. La tasa de embolia pulmonar fatal fue significativamente mayor después de cirugía de fractura de cadera (n = 9 [2.02%]) que después de la artroplastia electiva (n = 5 [0.53%]), cirugía ortopédica no mayor (n = 5 [0.48%]) o traumatismo no quirúrgico (n = 11 [0,48%]). La tromboprofilaxis se utilizó con mayor frecuencia para la fractura de cadera (93%) o la artroplastia electiva (94%) que para la cirugía ortopédica no mayor (71%) o traumatismo no quirúrgico (32%). La hemorragia mayor fue significativamente mayor después de la cirugía de fractura de cadera (4%) que después de artroplastia electiva (1,6%), cirugía ortopédica no mayor (1,5%) o traumatismo no quirúrgico (1,4%). Conclusiones: La tromboprofilaxis se utilizó con menos frecuencia en los procedimientos de menor riesgo a pesar del número absoluto de embolia pulmonar fatal después de cirugía ortopédica no mayor o traumatismo no quirúrgico, excedieron los observados después de procedimientos de alto riesgo

Background: There is scarce evidence about the prognosis of venous thromboembolism in patients undergoing orthopedic surgery and in patients suffering non-surgical trauma. Methods: We used the RIETE database (Registro Informatizado de pacientes con Enfermedad Trombo Embólica) to compare the prognosis of venous thromboembolism and the use of thromboprophylaxis in patients undergoing different orthopedic procedures and in trauma patients not requiring surgery. Results: From March 2001 to March 2015, a total of 61,789 patients were enrolled in RIETE database. Of these, 943 (1.52%) developed venous thromboembolism after elective arthroplasty, 445 (0.72%) after hip fracture, 1,045 (1.69%) after non-major orthopedic surgery and 2,136 (3.46%) after non-surgical trauma. Overall, 2,283 patients (50%) initially presented with pulmonary embolism. Within the first 90 days of therapy, 30 patients (0.66%; 95% CI 0.45-0.93) died from pulmonary embolism. The rate of fatal pulmonary embolism was significantly higher after hip fracture surgery (n = 9 [2.02%]) than after elective arthroplasty (n = 5 [0.53%]), non-major orthopedic surgery (n = 5 [0.48%]) or non surgical trauma (n = 11 [0.48%]). Thromboprophylaxis was more commonly used for hip fracture (93%) or elective arthroplasty (94%) than for non-major orthopedic surgery (71%) or non-surgical trauma (32%). Major bleeding was significantly higher after hip fracture surgery (4%) than that observed after elective arthroplasty (1.6%), non-major orthopedic surgery (1.5%) or non-surgical trauma (1.4%). Conclusions: Thromboprophylaxis was less frequently used in lower risk procedures despite the absolute number of fatal pulmonary embolism after non-major orthopedic surgery or non-surgical trauma, exceeded that observed after high risk procedures

Enfermedad de Mondor axilar / Mondor’s disease located in axilla

La enfermedad de Mondor es una entidad rara de etiología desconocida que cuenta con escasas descripciones en la literatura. Se caracteriza por laaparición de un cordón palpable en la mama y/o la pared anterior del tórax que se correspondería con la tromboflebitis superficial de alguna vena adicho nivel. Normalmente sigue un curso autolimitado que conduce a la curación en escasas semanas o meses. Presentamos aquí el caso de unapaciente de 50 años con enfermedad de Mondor axilar (AU)

Mondor´s disease is a rare entity of unknown aetiology with few descriptions in literature. It is characterized by the appearance of a palpable cord-likestructure in the breast and/or in the anterior wall of the chest corresponding to superficial thrombophlebitis of a vein at this level.Normally, it has a self-limited course that leads to healing in a few weeks or months.We describe herein the case of a 50-year-old woman presenting this pathology in an uncommon localization: the axilla (AU)

Dermatitis alérgica de contacto causadapor pulsera de madera de cocobolo / Allergic contact dermatitis caused by a cocobolo wood bracelet

Exponemos un caso de dermatitis alérgica de contacto causado por una pulsera hecha con madera de Cocobolo (Dalbergia retusa). Dicha madera seextrae de un árbol nativo de Centroamérica. El estudio epicutáneo realizado con alergenos específicos (obtusaquinona) confirmó la naturaleza alérgica de la reacción. Cada vez hay más publicaciones de dermatitis alérgica de contacto en personas que manipulan objetos de madera acabada fuera delambiente profesional. Al igual que en los casos ocupacionales, las maderas tropicales son frecuentemente las responsables de estos cuadros (AU)

We present a case of contact dermatitis due to a bracelet made in Cocobolo wood (Dalbergia retusa). This wood is obtained from a tree native of CentralAmerica. The epicutaneous study performed with specific allergens (obtusaquinone) confirmed the allergic nature of this reaction. There are moreand more reported cases about contact dermatitis in people who use finished wood objects outside of their work environment. As in occupationalcases, woods that have most often been described as responsible for these infrequent cases are those known as “exotic” woods from tropical trees (AU)

Estudio descriptivo sobre patrones de exploración física de una muestra de médicos españoles / Descriptive study about physical examination patterns of a Spanish physician’s sample

Fundamento y objetivo. Describimos el esquema básico de exploración física (EF) general y los patrones exploratorios por especialidades. Comparamos la EF realizada por internistas y médicos de familia. Pacientes y métodos. Estudio transversal sobre la EF rutinaria realizada por una muestra de médicos españoles. Se analizaron mediante una tabla de frecuencias las 76 maniobras encuestadas y obtuvimos patrones de exploración general y por especialidades. Se ha realizado un análisis comparativo de las maniobras más utilizadas por internistas y médicos de familia. Resultados. Contestaron un total de 131 médicos de 140 encuestados (93,5%) que correspondían a: Medicina Interna (48,1%), Medicina de Familia y General (32,1%), otras especialidades (19,8%), con una media de edad de 37,8 años (intervalo de confianza al 95% [IC 95%]: 36,3-39,4) y una experiencia media de 11,9 años (IC 95%: 10,4-13,5). El patrón de exploración general, utilizado por más del 70% de los médicos encuestados, incluía las maniobras relativas a la exploración general, aparato respiratorio, cardiocirculatorio, gastrointestinal y la exploración neurológica. En comparación con los médicos de familia, los internistas exploran con más frecuencia el peso, la temperatura, la frecuencia cardíaca, presión arterial, exploración del cuello, ingurgitación yugular, aparato respiratorio, exploración abdominal y sistema linfático (p < 0,05). Los médicos de familia realizan más frecuentemente la otoscopia e inspección de nariz, tabique y cornetes (p < 0,05). Conclusiones. La EF es una herramienta flexible que el médico adapta a sus necesidades en función de la especialidad que desarrolla. Los internistas son los médicos que realizan una exploración más completa en comparación con los médicos de familia y otros especialistas (AU)

Background and objetives. We describe the basic scheme of physical examination (PE) and the patterns of PE by specialties. We compare items explored by internists and family physicians. Patients and method. A cross-sectional study on the routine physical examination made by a Spanish physician's sample. Seventy-six maneuvres were analysed by a table of frequencies obtaining physical examination patterns by specialties. Results. A total of 131 physicians of 140 answered the questionnaire (93.5%). They corresponded to Internal Medicine (48.1%), Family and General Medicine (32.1%), other specialties (19.8%). Average age of responders was 37.8 years (Confidence Interval [CI] 95%: 36.3-39.4) and years of experience average were 11.9 (CI 95%: 10.4-13.5). The pattern of general examination used by more than 70% of the physicians surveyed includes maneuvres related to the general examination, respiratory, cardio-circulatory, gastro-intestinal and neurological systems examination. Internists explore weight, temperature, cardiac rate, arterial pressure, neck, jugular ingurgitation, respiratory, abdominal and lymphatic system more often than family physicians (p < 0.05). Family physicians perform otoscopy and nose, conches and nasal septum inspection more often than internists (p < 0.05). Conclusions. PE is a flexible tool physicians adapt to their needs based on the specialty they have. Internists are the specialists who make a more exhaustive physical examination compared with family physicians and other specialists (AU)