Riesgo biomédico de desnutrición en niños hospitalizados / Biomedical risk of undernutrition in hospitalized children

La desnutrición hospitalaria constituye un importante problema de salud, tanto en países desarrollados como subdesarrollados. Identificarla es fundamental para evitar o minimizar la repercusión en la evolución clínica, complicaciones e incremento de la estancia hospitalaria. Objetivo: Se evaluó el riesgo biomédico de desnutrición en pacientes hospitalizados del Departamento de Pediatría y Puericultura del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" en el periodo de septiembrenoviembre 2016. Métodos: diseño descriptivo, prospectivo, transversal; se aplicó un instrumento para riesgo biomédico de desnutrición en niños y adolescentes, previamente validado para la población venezolana, a los pacientes hospitalizados, por medio de datos registrados en la historia clínica e interrogatorio de los representantes y/o cuidadores. A cada categoría obtenida se le asignó una ponderación, según su mayor o menor repercusión sobre el estado nutricional. La puntuación final permitió caracterizar al niño de acuerdo al riesgo. Resultados: Se evaluaron un total de 60 niños donde predominó el sexo femenino 60 % y los pacientes mayores de 2 años de edad fue de 61,6 %. De la población más frecuente, 55 % cursó con diarrea aguda. Dentro de las patologías crónicas más frecuente se reportó asma (21,6 %), y de las agudas, neumonía (30%). Los pacientes que reportaron mayor riesgo biomédico de desnutrición fueron los mayores de 2 años de edad. Conclusión: Son muchos los factores e indicadores biomédicos identificados como condicionantes(AU)

Hospital undernutrition is an important health problem, both in developed and underdeveloped countries. Identifying it is essential to avoid or minimize the impact on clinical evolution, complications and increase in hospital stay. Objective: The biomedical risk of malnutrition in hospitalized patients of the Department of Pediatrics and Child Care of the Military Hospital "Dr. Carlos Arvelo "in the period of September-November 2016. Methods: descriptive, prospective, transversal design; an instrument for Biomedical Risk of Malnutrition in children and adolescents, previously validated for the Venezuelan population, was applied to hospitalized patients, through data recorded in the clinical history and questioning of representatives and / or caregivers. Each weight category was assigned a weighting, according to its greater or lesser impact on nutritional status. The final score allowed to characterize the child according to the risk. Results: A total of 60 children were evaluated, where 60% of females predominated and 61.6% of patients over 2 years of age. Of the most frequent population, 55% had acute diarrhea. Among the most frequent chronic diseases, asthma (21.6%) was reported, and acute pneumonia (30%). The patients who reported the highest biomedical risk of malnutrition were those over 2 years of age. Conclusion: There are many biomedical factors and indicators identified as determinants of hospital malnutrition risk in the different scales, its frequency and importance varies in context of the study population, associated morbidity, health and socioeconomic conditions(AU)

Alimentación del paciente con diarrea aguda

El manejo nutricional es un aspecto importante del tratamiento del niño con diarrea aguda. Se ha demostrado que: el ayuno, la desnutrición y la alteración de la microbiota intestinal, disminuyen: masa intestinal, actividad enzimática y tasa de recambio celular. Los objetivos fundamentales están dirigidos a evitar mayor deterioro de la salud y la evolución de la enfermedad hacia la cronicidad. Está demostrado lo beneficioso de continuar la alimentación durante el proceso diarreico, unida a la terapia de rehidratación oral, ya que disminuye el déficit de proteína y energía, evita el catabolismo, estimula la función intestinal y permite el mantenimiento de enzimas digestivas, ejerciendo efecto trófico sobre la mucosa del intestino delgado para reducir las pérdidas fecales y disminuir la hipotrofia funcional y anatómica asociada con el "reposo del intestino". La realimentación debe ser gradual, oportuna, precoz, completa y adecuada, a fin de ofrecer el aporte necesario de calorías, proteínas, lípidos y carbohidratos. El niño debe continuar con lactancia materna, en caso de recibir fórmula láctea, no se requiere su dilución ni el uso de fórmulas especiales. Se recomiendan: alimentos absorbentes o astringentes que contienen polisacáridos con propiedades coloidales como pectina y dextrina que disminuyen número de deposiciones y aumentan su consistencia; evitar consumo de alimentos ricos en fibra insoluble; consumir fuente proteica de alto valor biológico e hipoalergénica; administrar los vegetales y frutas en sopas espesas, puré, jugos o compotas naturales, y fortificarlos con harina de maíz o arroz sin agregado de azúcar.

Nutritional management is an important aspect of the treatment of children with acute diarrhea. It has been shown that fasting, malnutrition, and alteration of the intestinal microbiota, decrease: intestinal mass, enzyme activity and cell turnover rate. The fundamental objectives are directed to avoid further deterioration of the health and the progression of the disease towards chronicity. Benefits of continuation of feeding during diarrhoea, coupled with oral rehydration therapy has been demonstrated, since it decreases the deficit of protein and energy, prevents catabolism, stimulates intestinal function and allows the maintenance of digestive enzymes exerting trophic effect on the mucosa of the small intestine, which in turn reduces fecal losses, functional and anatomical hypotrophy associated with the "rest of the intestine". Refeeding should be gradual, timely, early, complete and adequate, in order to provide the necessary contribution of calories, proteins, lipids and carbohydrates. The child should continue breastfeeding. In case of receiving milk formula, this requires no dilution or special formulas. Recommended: absorbent or astringent foods that contain polysaccharide with colloidal properties such as pectin and dextrin which decrease number of bowel movements and increase its consistency; avoid consumption of foods high in insoluble fibre; protein source of high biological value and hypoallergenic type; preparation of vegetables and fruit as thick soups, puree, juice or natural jams, and fortify them with corn or rice flours without added sugar.

Valores de referencia de calcio, vitamina D, fósforo, magnesio y flúor para la población venezolana / Reference values of calcium, vitamin D, phosphorus, magnesium and fluoride for the Venezuelan population.

Se consideraron en conjunto los siguientes micronutrientes por su función en la salud ósea: calcio, vitamina D, fósforo, magnesio y flúor. Calcio: no se tiene suficiente información para cambiar las recomendaciones actuales. En adolescentes y adultos, los escasos datos indican que el consumo a nivel de lo recomendado se relaciona con una masa ósea normal. En adultos mayores, los escasos datos reportan un bajo consumo y un alto índice de fracturas, pero no se tiene información si los valores actuales son adecuados. Vitamina D: los escasos datos reportan alta deficiencia en adultos mayores, la cual está relacionada con osteoporosis. Tomando en cuenta el aumento reciente en las recomendaciones de vitamina D en Norteamérica por su contribución a la salud ósea, se propone aumentar la recomendación poblacional a 400-600 UI/d en Venezuela. Fósforo, Magnesio y Flúor: la falta de datos locales no permite cambiar las últimas recomendaciones. Tal situación evidencia la falta de estudios locales para evaluar las recomendaciones actuales. Se necesitan estudios poblaciones del consumo de estos micronutrientes y evaluar su interacción y su relación con la salud ósea y en general. Se necesita conocer si el nivel de estos nutrientes en leche humana es adecuado para la población infantil. Es preciso implementar un sistema de vigilancia nutricional efectiva e implementar intervenciones que maximicen la salud ósea, incluyendo el diseño e implementación de una política lechera que conlleven al aumento en su producción y consumo por la población.

The following micronutrients were considered together for their role in bone health: calcium, vitamin D, phosphorus, magnesium and fluoride. Calcium: not enough is known to change current recommendations. In adolescents and adults, limited data suggest that consuming the recommended level is associated with normal bone mass. In older adults, the limited data reported low consumption and a high rate of fractures but there is no information on whether the current values are adequate. Vitamin D: the limited data reported high deficiency in older adults, which was related to osteoporosis. Given the recent increase in North American recommendation for their contribution to bone health, we proposed to increase the recommendation to 400-600 IU/d for Venezuela. Phosphorus, magnesium and fluoride: the lack of local data does not support changing the latest recommendations. Therefore, it highlights the lack of local studies to assess current recommendations. Studies are needed to estimate the intake of these micronutrients in the population and evaluate their interaction and their relation to bone and overall health. Information of the adequacy of these nutrients in human milk for infants is needed. Alto, it is necessary to implement an effective nutrition surveillance system and implement interventions that maximize bone health from an early stage, including the design and implementation of a dairy policy that leads to an increase in production and consumption by the population.

[Reference values of calcium, vitamin D, phosphorus, magnesium and fluoride for the Venezuelan population]. / Valores de referencia de calcio, vitamina D, fósforo, magnesio y flúor para la población venezolana.

The following micronutrients were considered together for their role in bone health: calcium, vitamin D, phosphorus, magnesium and fluoride. Calcium: not enough is known to change current recommendations. In adolescents and adults, limited data suggest that consuming the recommended level is associated with normal bone mass. In older adults, the limited data reported low consumption and a high rate of fractures but there is no information on whether the current values are adequate. Vitamin D: the limited data reported high deficiency in older adults, which was related to osteoporosis. Given the recent increase in North American recommendation for their contribution to bone health, we proposed to increase the recommendation to 400-600 IU/d for Venezuela. Phosphorus, magnesium and fluoride: the lack of local data does not support changing the latest recommendations. Therefore, it highlights the lack of local studies to assess current recommendations. Studies are needed to estimate the intake of these micronutrients in the population and evaluate their interaction and their relation to bone and overall health. Information of the adequacy of these nutrients in human milk for infants is needed. Alto, it is necessary to implement an effective nutrition surveillance system and implement interventions that maximize bone health from an early stage, including the design and implementation of a dairy policy that leads to an increase in production and consumption by the population.

Evaluación de la eficacia del soporte nutricional enteral: en niños con leucemia linfocítica aguda de bajo riesgo / Evaluation of the enteral nutritional support effectiveness: in children with low risk acute linfocitic

La desnutrición es un problema en niños con cáncer. En este trabajo se evaluá la eficacia del soporte nutricional enteral planificado por el Servicio de Nutrición Crecimiento y Desarrollo del Hospital de Niños J.M. de Los Ríos" en pacientes con leucemia linfocítica aguda de bajo riesgo. A través de un estudio prospectivo, controlado, comparativo, aleatorio, realizado entre mayo y septiembre del año 2001, y en el cual se incluyeron 16 niños mayores de 3 años, de ambos sexos. Se evaluó la nutrición integral de cada uno al inicio y final del estudio, conformándose dos grupos; control (dieta exclusiva) y experimental (dieta suplementada con fórmula polimérica). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos (P>0,05), para cada una de las variables estudiadas; sólo se observó una diferencia estadísticamente significativa para cada grupo al inicio y final del estudio. La fórmula polimérica fue bien tolerada. Los pacientes mejoran su estado nutricional, y su calidad de vida tolerando bien los antineoplásicos

Prevalencia de malnutrición en pacientes hospitalizados / Prevalence of malnutrition in hospitalized patient

La desnutrición ejerce un efecto negativo sobre las cifras de morbimortalidad hospitalaria; a pesar de ello, los clínicos no diagnostican la mayoría de los casos. El objetivo de esta investigación fue establecer el estado nutricional de los niños hospitalizados y la importancia que le da el médico. En 87 pacientes hospitalizados en servicios de medicina de un hospital pediátrico se evidenció que 62 por ciento de los niños presentaban algún grado de desnutrición, de éstos 33 por ciento eran menores de 2 años, encontrándose predominio de las formas agudas de desnutrición e intensidad leve. Al ingreso dejaron de ser diagnosticadas como malnutridos 76,3 por ciento. Durante su estadia no fueron pesados nuevamente 79,3 por ciento, sólo 13,6 por ciento recibió algún tipo de apoyo nutricional y 53,7 por ciento de los pacientes perdieron peso durante su hospitalización, siendo más afectados los que tenían más de una semana hospitalizados (p=0.08) especialmente el grupo de los menores de 2 años (p=0.02). Todo esto nos lleva a recomendar que se establezca una evaluación sistematizada y obligatoria, para diagnosticar y vigilar el estado nutricional de los pacientes hospitalizados, y ofrecer soporte nutricional a los que lo quieran

Antagonistas de receptores 5-hidroxitriptamina tipo 3 en la prevención de emesis por citostáticos en niños / Antagonists of receptors 5-hydroxitriptamine type 3 in the prevention de emesis by cytostatics in childrens

La intensificación de los programas de quimioterapia conlleva al incremento de la toxicidad gastrointestinal, especialmente náuseas y vómitos, afectando la calidad de vida del paciente con cáncer. Los antagonistas de receptores de 5-hidroxitriptamina tipo 3 (5-HT3: Ondansetrón. Tropisetrón, Granisetrón) se crearon para combatir dicha toxicidad. En nuestro estudio, se evaluó y comparó la eficacia y seguridad de dichas drogas. A través de un estudio comparativo, randomizado, doble ciego, (abril-1998 a abril-1999) que incluyó 12 niños con neoplasias malignas (con un total de 61 ciclos evaluados), los cuales ingresaron al Hospítal Militar "Dr. Carlos Arvelo", para administración de quimioterapia. Dichos pacientes se seleccionaron al azar simple para recibir un antagonista de los receptores de 5-HT3 (Ondansetrón, Tropisetrón o Granisetrón). Se registraron la presencia de náuseas, vómitos y efectos secundarios, por un período de 96 horas, dividido en 2 fases: a)Inmediata (menor de 24 horas) y b)Tardía (igual o mayor de 24 horas). La eficacia de cada uno fue evaluada, según los siguientes criterios: a)control completo (ausencia), b)parcial (de uno a tres episodios de náuseas o vómitos) y c)fracaso (más de tres episodios). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre las tres drogas evaluadas, siendo altamente eficaces en el control de la emesis, en las fases inmediata y tardía, inducida por quimioterapia severamente emetizante; igualmente, mostraron excelente tolerabilidad, siendo los efectos secundarios leves. Los antagonistas de 5-HT3 (Ondansetrón, Tropisetrón, Granisetrón) son eficaces en la prevención de la emesis por citostaticos; la elección para su uso clínico, puede estar determinada por el costo

Acceso venoso central con catéteres de uso prolongado en niños con cáncer: inicio de una experiencia / Access venous central with catheter of use prolonged in children with neoplasms: onset of the experience

Los programas agresivos de tratamiento multidisciplinario, han hecho que aumente significativamente la sobrevida en los casos de cáncer infantil. Sin embargo, la morbilidad relacionada con la terapéutica es considerable. Ello ha inducido la necesidad de diseñar modalidades de accesos venosos, y mejor prolongados, tanto para la administración de tratamiento como para extracción de muestras de sangre, así como el aporte nutritivo e hidroelectrolítico por largos períodos. Se destaca la ventaja de implantar éste tipo de catéteres de larga permanencia en aquellos pacientes con dificultad de cateterización venosa periférica, así como de las instrucciones impartidas al personal paramédico en el manejo de dichos catéteres. Se pueden utilizar catéteres percutáneos de Silastic (Hitckman o Broviac) o implantar cápsulas de inyección sub-cutánea conectadas a un catéter venoso central (Port-a-cath, Implatofix). Desde 1997, en pacientes pediátricos seleccionados que portaban patología oncológica, se inició el uso de éstos tipos de catéteres con mínimas complicaciones y excelentes resultados

Racionalización del asma bronquial en la emergencia de adultos del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" / Racionalization of the asthma bronchial in the emergency of adults of the Hospital Militar

Un total de 29 pacientes de sexo masculino y femenino, entre 18 y 60 años, con crisis asmática ingresaron en un estudio preliminar, comparativo a simple ciego, realizado en la Emergencia del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo", con la finalidad de comparar la eficacia entre Nebulizaciones exclusivas con Fenoterol + Bromuro de Ipatropio (Grupo "A") vs Nebulización con el mismo medicamento más Metil-Prednisolona vía parenteral (Grupo "B"), mediante la evaluación de parámetros clínicos y valores de Flujo Expiratorio Pico (FEP), al ingreso y egreso de cada paciente. Tanto en el grupo "A" con un total de 14 pacientes como en el grupo "B" con 15 pacientes, los resultados obtenidos, fueron favorables y estadísticamente significativos en cuanto a signos clínicos y valores de PEF, éste último sobre todo en el grupo "B", donde hubo mayor diferencia porcentual. No se encontró diferencia significativa entre ambos grupos en relación a la eficacia del tratamiento, pudiendo ser explicado por tratarse de una muestra pequeña (n=29) y por el efecto de los esteroides que se inicia a las 6-8 horas posteriores a su administración. Se obtuvo una correlación clínica-PEF, apreciable e inversamente proporcional, permitiendo así, predecir los valores de Flujo-pico conociendo los signos clínicos. Se concluye que ambos tratamientos son eficaces en el tratamiento de crisis asmática y que el Flujo-pico representa una guía de la severidad clínica, progreso y respuesta al tratamiento