Resultados a largo plazo de la cirugía urgente y electiva del cáncer de colon. Estudio comparativo / Long-term results of emergency surgery for colon cancer compared with elective surgery

Introducción. Actualmente no se sabe con exactitud cuáles son los mecanismos que gravan con un peor pronóstico el tratamiento del cáncer de colon complicado. Por otra parte, no se ha estudiado en detalle la aplicación de los principios de cirugía oncológica al tratamiento del cáncer de colon en situación de urgencia. Objetivos. Los objetivos del presente estudio fueron analizar la eficacia a 5 años de la cirugía oncológica curativa del cáncer de colon complicado, realizada en urgencias en términos de recurrencia tumoral y supervivencia, en comparación con la cirugía electiva de los tumores no complicados. Pacientes y método. Estudio analítico observacional de cohortes prospectivo entre pacientes operados en urgencias por cáncer de colon complicado (grupo 1) y pacientes intervenidos en cirugía (..) (AU)

Introduction. Currently, the mechanisms that worsen the prognosis of complicated colon cancers are still not well known. Moreover, the possible effect of using sound oncological principles in emergency surgery on long-term prognosis has not been studied in detail. Aims. The aim of the present study was to analyze the 5-year efficacy of curative oncological surgery for complicated colon cancer performed in an emergency setting in terms of tumor recurrence and (..) (AU)

La investigación traslacional en cirugía / Translational research in surgery

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Abordaje perineal en el tratamiento quirúrgico del hamartoma quístico retrorrectal / The perineal approach in the surgical treatment of retrorectal cystic hamartoma

El hamartoma quístico es una lesión congénita derivada de los restos del desarrollo embrionario del tubo digestivo en su parte caudal. Su localización suele ser retrorrectal, aunque pueden extenderse hacia el espacio perirrenal o paravesical, zonas donde hayan residido vestigios del tubo digestivo durante el desarrollo embrionario. El diagnóstico diferencial de esta lesión incluye fundamentalmente todos los tumores benignos y malignos del espacio retrorrectal. Ante el hallazgo clínico casual (o con sintomatología asociada) de este tipo de tumores, se deben resecar quirúrgicamente y así evitar el riesgo de posibles complicaciones, incluida su degeneración maligna. Para el estudio y la decisión de la táctica quirúrgica es imprescindible la práctica de pruebas de imagen, de las que la tomografía axial computarizada y la resonancia magnética nuclear son las más indicadas porque permiten evaluar su relación con los órganos vecinos, aspecto que puede determinar la elección de la vía de abordaje. Presentamos un caso de hamartoma quístico retrorrectal en un varón de 49 años que había sido intervenido previamente en diversas ocasiones por reiteradas recidivas, y que fue abordado por una única vía perineal (AU)

Apendicitis aguda y bario retenido: significación clínica / Acute appendicitis and ratained barium: clinical significance

La presencia de bario retenido en diferentes localizaciones anatómicas, días o semanas después de la práctica de alguna exploración con contraste, es bien conocida desde hace ya algunos años, cuando el uso de exploraciones baritadas era más frecuente que en la actualidad. Algunos autores han postulado que la presencia de bario retenido en el fondo apendicular puede obstruir la luz apendicular o actuar a modo de apendicolito y tener por tanto, un papel clínicamente relevante en la etiopatogenia de la causa más frecuente de abdomen agudo en nuestro medio: la apendicitis aguda. Otros autores, sin embargo, han considerado esta asociación puramente anecdótica. En definitiva, la actitud diagnóstico-terapéutica ante la presencia de contraste en el apéndice ha variado drásticamente en los últimos años. Por ello, presentamos un caso de apendicitis aguda en el contexto de bario retenido y, a partir de una revisión bibliográfica, mostramos la evolución controvertida en el manejo de esta situación clínica (AU)

Morbilidad y resultados funcionales a largo plazo de los reservorios ileoanales / Long-Term morbidity and functional results of ileoanal reservoirs

Objetivo. Analizar de forma crítica las complicaciones a largo plazo y los resultados funcionales de una serie de pacientes con reservorio ileoanal para proporcionar a los candidatos a proctocolectomía total una información detallada y objetiva sobre las ventajas e inconvenientes de dicha técnica. Pacientes y métodos. Se han estudiado los datos clínicos y patológicos de 141 pacientes a los que se realizó un reservorio ileoanal entre 1985 y 2000. Se han analizado las complicaciones inmediatas y a largo plazo, así como los resultados funcionales y el grado de satisfacción de los pacientes mediante entrevista directa o telefónica. Resultados. La morbilidad postoperatoria fue del 36 por ciento, y requirió reintervención el 13,4 por ciento de los pacientes. Las complicaciones a largo plazo más frecuentes fueron la reservoritis (18 por ciento) y las fístulas perianales o reservoriovaginales (13 por ciento). Ambas se asocian con un nivel de satisfacción medio-bajo (p < 0,004). Los resultados funcionales, según criterios de Öresland, son buenos en la mayor parte de los pacientes. Conclusiones. Los reservorios ileoanales se acompañan de una morbilidad moderada y buenos resultados funcionales, que los candidatos a una proctocolectomía total deben conocer para poder tomar una decisión conjunta acerca de la técnica a realizar en cada caso (AU)

Factores pronósticos de mortalidad en la peritonitis de colon izquierdo. Un nuevo sistema de puntuación / Prognostic factors for mortality in left colonic peritonitis: a new scoring system

Introducción. Las perforaciones de colon afectan a un heterogéneo grupo de pacientes, frecuentemente ancianos, y se suelen presentar como una urgencia abdominal con una elevada morbimortalidad. Los objetivos de este estudio fueron analizar el valor pronóstico de factores específicos en pacientes con peritonitis de colon izquierdo y evaluar la utilidad de un método de puntuación que permita definir los grupos de pacientes con diferentes riesgos de mortalidad. Diseño del estudio. Entre enero de 1994 y diciembre de 1999, 156 pacientes (77 varones y 79 mujeres), con una edad media de 63,2 años (ñ 15 años) (rango, 22-87 años), fueron sometidos a una intervención urgente por una perforación de colon distal. La resección y la anastomosis primaria de colon (RAP) fue la intervención de elección realizada en 69 pacientes (47,4 por ciento), la colectomía subtotal lo fue en nueve y la colostomía se efectuó en 4 pacientes. Analizamos una serie de variables específicas relacionadas con la mortalidad, como el sexo, la edad, ASA (American Society of Anesthesiologists score), el estado de inmunodepresión, la etiología y el grado de peritonitis, el fracaso multiorgánico preoperatorio (FMO), el tiempo (en horas) entre el ingreso y la intervención quirúrgica y la temperatura corporal. La relación univariante entre los factores pronósticos y los resultados (fallecimiento) fue analizada usando la regresión logística. Los análisis de regresión logística multivariante fueron utilizados para estimar el valor pronóstico de la combinación de las variables. Los factores significativos identificados en regresión logística univariante y multivariante se emplearon para definir el sistema de Puntuación de Severidad de Peritonitis en colon izquierdo (PSS). Los factores que fueron significativos solamente en un análisis univariante, puntuaron 2 puntos si estaban presentes y 1 si no lo estaban. Las variables significativas en los análisis multivariantes fueron puntuadas de 1 a 3 puntos. Los pacientes fueron aleatorizados en 2 grupos, uno en el que se calculaba el sistema de puntuación y otro en el que se validó. Resultados. La tasa de mortalidad postoperatoria global fue del 22,4 por ciento. La mortalidad debida a sepsis se produjo en 24 pacientes (15,4 por ciento). La edad, el grado de peritonitis, la puntuación ASA, el estado de inmunodepresión y la colitis isquémica fueron significativos para la mortalidad postoperatoria en los análisis univariantes, pero sólo la puntuación ASA y el FMO estaban asociados significativamente con la mortalidad postoperatoria en el análisis de regresión logística multivariante. La PSS, definida en este estudio, fue descrita por los resultados de los pacientes. La tasa de mortalidad creció desde el 0 por ciento cuando la PSS era de 6 puntos (puntuación mínima de 5) al 100 por ciento en pacientes con PSS de 13 puntos (puntuación máxima de 14).Conclusiones. La peritonitis de colon izquierdo continúa presentando una alta mortalidad en pacientes con complicaciones sépticas. La puntuación ASA y el FMO son los únicos factores que se asocian de manera significativa con la mortalidad en el análisis multivariante. La clasificación PSS puede ayudar a definir uniformemente el riesgo de mortalidad de los pacientes con peritonitis de colon distal y podría permitir realizar comparaciones entre estudios llevados a cabo en diferentes centros (AU)