Efecto de un equipo multidisciplinar (código TEP) en el pronóstico de los pacientes con tromboembolia de pulmón aguda sintomática / Impact of a pulmonary embolism response team (PERT) in the prognosis of patients with acute symptomatic pulmonary embolism

Antecedentes No se han aclarado suficientemente los beneficios del manejo multidisciplinar (código TEP) de los pacientes con tromboembolia de pulmón (TEP) aguda sintomática. El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto sobre la mortalidad a corto plazo del código TEP comparado con la atención habitual. Métodos Realizamos un estudio retrospectivo que incluyó a todos los pacientes con diagnóstico de TEP aguda sintomática ingresados en un hospital terciario universitario entre los años 2007 y 2022. Mediante un análisis de emparejamiento exacto 1:1, los pacientes atendidos por un equipo multidisciplinar para el manejo de la TEP (código TEP) fueron emparejados con otros que recibieron la atención habitual (es decir, no multidisciplinar) para la TEP. El evento primario de eficacia fue la mortalidad por cualquier causa durante los 30 primeros días después del diagnóstico. El evento secundario de eficacia fue la mortalidad por la propia TEP durante el mismo período de tiempo. Resultados De los 2.902 pacientes con diagnóstico de TEP aguda sintomática incluidos en este estudio, 223 (7,7%; intervalo de confianza [IC] del 95%: 6,7-8,7%) fueron manejados por el código TEP. Se emparejaron 207 pacientes manejados por el código TEP con 207 pacientes manejados de forma habitual. En la cohorte emparejada, la atención multidisciplinar a los pacientes con TEP aguda sintomática no se asoció a una reducción significativa de la mortalidad por cualquier causa (odds ratio [OR]: 1,09; IC del 95%: 0,63-1,89) o por la propia TEP (OR: 1,30; IC del 95%: 0,47-3,62) en el mes posterior al diagnóstico de la TEP. Conclusiones La atención multidisciplinar a los pacientes con TEP aguda sintomática no se asoció a una reducción significativa de la mortalidad precoz. (AU)

Background The effect of a pulmonary embolism response team (PERT) in the short-term prognosis of patients with acute symptomatic pulmonary embolism (PE) lacks clarity. We therefore aimed at evaluating the effect of a PERT team on short-term mortality among patients with acute PE. Methods We retrospectively reviewed consecutive patients with acute symptomatic PE enrolled in a single-center registry between 2007 and 2022. We used propensity score matching to compare treatment effects for patients with similar predicted probabilities of receiving management by the PERT team. The primary outcome was all-cause mortality within 30 days following the diagnosis of PE. The secondary outcome was 30-day PE-related mortality. Results Of the 2,902 eligible patients who had acute symptomatic PE, 223 (7.7%; 95% confidence interval [CI], 6.7%-8.7%) were managed by the PERT team. Two hundred and seven patients who were treated by the PERT were matched with 207 patients who were not. Matched pairs did not show a statistically significant lower all-cause (odds ratio [OR], 1.09; 95% CI, 0.63-1.89) or PE-related death (OR, 1.30; 95% CI, 0.47-3.62) for PERT management compared with no PERT management through 30 days after diagnosis of PE. Conclusions Our results suggest that multidisciplinary care of patients with acute symptomatic PE by a PERT team is not associated with a significant reduction in short-term all-cause or PE-related mortality. (AU)

Impact of a pulmonary embolism response team (PERT) in the prognosis of patients with acute symptomatic pulmonary embolism.

BACKGROUND: The effect of a pulmonary embolism response team (PERT) in the short-term prognosis of patients with acute symptomatic pulmonary embolism (PE) lacks clarity. We therefore aimed at evaluating the effect of a PERT team on short-term mortality among patients with acute PE. METHODS: We retrospectively reviewed consecutive patients with acute symptomatic PE enrolled in a single-center registry between 2007 and 2022. We used propensity score matching to compare treatment effects for patients with similar predicted probabilities of receiving management by the PERT team. The primary outcome was all-cause mortality within 30 days following the diagnosis of PE. The secondary outcome was 30-day PE-related mortality. RESULTS: Of the 2,902 eligible patients who had acute symptomatic PE, 223 (7.7%; 95% confidence interval [CI], 6.7%-8.7%) were managed by the PERT team. Two hundred and seven patients who were treated by the PERT were matched with 207 patients who were not. Matched pairs did not show a statistically significant lower all-cause (odds ratio [OR], 1.09; 95% CI, 0.63-1.89) or PE-related death (OR, 1.30; 95% CI, 0.47-3.62) for PERT management compared with no PERT management through 30 days after diagnosis of PE. CONCLUSIONS: Our results suggest that multidisciplinary care of patients with acute symptomatic PE by a PERT team is not associated with a significant reduction in short-term all-cause or PE-related mortality.

"Signo del cometa": primer indicio ecográfico del embarazo eutópico / "Comet sing": first echographic evidence of eutopic pregnancy

Objetivo. Demostrar mediante ultrasonografía la presencia de flujo vascular en el área de implantación («signo del cometa») previa a la observación del saco gestacional. Material y método. Se realizó un estudio observacional en ocho pacientes con mala historia reproductiva que acudieron a consulta por amenorrea conocida. Se les sometió a ecografía endovaginal con estudio Power Doppler y determinaciones seriadas de la subunidad B de gonadotropina coriónica (hCG-B) sérica. Resultados. En las ocho pacientes se identificaron el/los vaso(s) en el lugar de implantación utilizando el Power Doppler antes de la visualización del saco gestacional. Los valores de la hCG-B en dicho momento fluctuaron entre 375 UI y 730 UI, siendo la mediana 515 UI. Conclusión. El primer signo ecográfico de embarazo eutópico serían los vasos deciduales en el área de implantación demostrados con el Power Doppler

Objective. To demonstrate by using ultrasound the presence of vascular flow in the area of implantation («comet sign») before the observation of the gestational sac. Material and method. An observational study was made in eight patients with bad reproductive history, who came to consult because of known amenorrhea. Endovaginal ultrasound with Power Doppler and human chorionic gonadotrophin B (hCG-B) subunit in serum were taken. Results. In the eight patients were identified the vessels at the site of implantation using the Power Doppler, before visualization of the gestational sac. Values of hCG-B at those moments fluctuated between 375 UI and 730 UI, median 515 UI. Conclusion. The first echographic sign of eutopic pregnancy would be the decidual vessels at the site of implantation, demonstrated using the Power Doppler

Ondas de flujo doppler en las venas cavas superior e inferior en fetos normales y con crecimiento restringido / Dopppler flow velocity patterns of the superior and inferior venae cavae in normal fetuses and fetal growth retardation

Objetivo. Evaluar el comportamiento de las velocidades de las ondas de flujo de las venas cavas superior e inferior en gestaciones no complicadas y de fetos afectados por crecimiento restringido y someter a comprobación la hipótesis de que en fetos normales las velocidades en la vena cava inferior son más elevadas que las de la vena cava superior, y cuando existen condiciones de hipoperfusión placentofetal con redistribución de flujo sanguíneo dicha condición se invierte.Material y métodos. Estudio de carácter analítico, prospectivo mixto, longitudinal y de sección transversal en el que mediante flujometría doppler se evalúan 250 fetos normales entre las 12 y 41 semanas y 23 fetos con crecimiento restringido con elevada impedancia o ausencia de velocidades diastólicas en la arteria umbilical. Los parámetros evaluados fueron: durante la sístole ventricular el pico de velocidad sistólica máxima (Smáx) y la velocidad al final de la sístole (Smín). Durante la diástole se midieron los picos de velocidades de las ondas E y A. Se aplicaron técnicas estadísticas descriptivas e inferenciales de acuerdo al tipo de diseño.Resultados. Las velocidades de las ondas de flujo de las venas cavas aumentaron conforme progresó el embarazo; para ambos vasos las velocidades mostraron una tendencia ascendente a medida que avanzó la edad gestacional, siendo variable el grado de correlación entre ambas variables.De la comparación entre las velocidades de las venas cavas superior e inferior en el grupo normal podemos inferir que todas ellas difieren de manera estadísticamente significativa, siendo mayores en la vena cava inferior. Las velocidades de ambos vasos fueron significativamente mayores en el grupo comprendido entre 27 y 41 semanas que las observadas entre las 12 y 26 semanas. En los casos de crecimiento fetal restringido las velocidades de las ondas de flujo de la vena cava superior (Smáx, Smín y E) fueron significativamente mayores y las de la onda A significativamente menores que las de la vena cava inferior. Al comparar los valores entre ambos grupos se pudo comprobar que en el de crecimiento fetal restringido las velocidades en la vena cava superior fueron superiores a las del grupo control en sus componentes Smín, E y A, mientras que no existieron diferencias significativas para las Smáx. En la vena cava inferior fueron significativamente menores la Smáx, Smín, la onda A fue significativamente mayor y las velocidades de E no difirieron de manera significativa.Conclusiones. Los resultados obtenidos ponen en evidencia un aumento progresivo de las velocidades de flujo de las venas cava superior e inferior a lo largo de la gestación, que en fetos normales las velocidades de la vena cava inferior son más elevadas que las de la vena cava superior y que ante situaciones de hipoperfusión placentofetal que activen el circuito de redistribución de flujos las velocidades de la vena cava superior son significativamente mayores que las de la vena cava inferior (AU)

Evaluación mediante flujometría Doppler del dueto arterioso, arteria pulmonar y venas pulmonares en gestaciones de segundo y tercer trimestre / Doppler velocimetry assessment of the ductus arteriosus, pulmonary artery and pulmonary veins during the second and third trimester of pregnancy

Introducción. Se obtienen los valores de referencia de las ondas de velocidad de flujo de la arteria pulmonar (AP), dueto arterioso (DA) y de las venas pulmonares, y se somete a comprobación la hipótesis de una redistribución del flujo sanguíneo entre estos sectores vasculares mediante índices de impedancia. Métodos. Estudio de carácter prospectivo y de sección transversal en el que mediante flujometría Doppler se evalúan 400 fetos normales con edades comprendidas entre las 20 y 40 semanas. Los parámetros evaluados fueron: picos de velocidades sistólicos, diastólicas, tiempos de aceleración (TA) y de eyección (TE), los índices de impedancia (TA/TE) de cada arteria y el índice relativo de impedancia entre el DA y la AP (IRIDAP TA/TE).Resultados. Los valores de la impedancia para el DA disminuyeron con el avance de la edad gestacional; evento contrario fue registrado en la AP, cuyos índices de impedancia aumentaron a medida que el embarazo evolucionó. El IRIDAP TA/TE descendió a medida que el embarazo se acercó al término. Durante los movimientos respiratorios fetales se observó que durante la inspiración los picos sistólicos del DA aumentaron, mientras que los picos sistólicos de la AP disminuyeron. Todas las velocidades de las OVF de venas pulmonares aumentaron conforme avanzó el embarazo. Conclusiones. Los resultados obtenidos ponen en evidencia una redistribución de flujo desde el DA hacia el lecho pulmonar a medida que aquél avanza. Los cambios observa dos en los picos de velocidad de flujo en la AP y en el DA durante los movimientos respiratorios fetales revelan un efecto modulador de éstos sobre las OVF. Los datos presentados pueden resultar de valor en la evaluación del desarrollo del lecho vascular pulmonar y de la eficiencia del ventrículo izquierdo (AU)