Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico temprano y la referencia oportuna del cáncer de pulmón.

OBJETIVO: Proporcionar recomendaciones para la detección temprana de pacientes con alto riesgo de desarrollar cáncer de pulmón (CP) en el primer nivel de atención y su referencia oportuna. Material y métodos. Se realizó una búsqueda detallada de la evidencia científica disponible para responder las preguntas de investigación clínica y se utilizó el Panel Delphi modificado para lograr un consenso entre expertos. RESULTADOS: Se generaron 14 recomendaciones siguiendo los estándares de una GPC. Conclusión. El CP representa un problema de salud pública en México; por ello, esta guía establece recomendaciones que apoyan la toma de decisiones sobre la detección precoz y la referencia de pacientes con sospecha de CP en el primer nivel de atención.

Surgical care of thoracic malignancies during the COVID-19 pandemic in México: An expert consensus guideline from the Sociedad Mexicana de Oncología (SMeO) and the Sociedad Mexicana de Cirujanos Torácicos Generales (SMCTG).

To date, the impact, timeline and duration of COVID-19 pandemic remains unknown and more than ever it is necessary to provide safe pathways for cancer patients. Multiple triage systems for nonemergent surgical procedures have been published, but potentially curative cancer procedures are essential surgery rather than elective surgery. In the present and future scenario of our country, thoracic oncology teams may have the difficult decision of weighing the utility of surgical intervention against the risk for inadvertent COVID-19 exposure for patients and medical staff. In consequence, traditional pathways of surgical care must be adjusted to reduce the risk of infection and the use of resources. It is recommended that all thoracic cancer patients should be offered treatment according to the accepted standard of care until shortage of services require a progressive reduction in surgical cases. Here, we present a consensus of recommendations discussed by a multidisciplinary panel of experts on thoracic oncology and based on the best available evidence, and hope it will provide a modifiable framework of guidance for local strategy planners in thoracic cancer care services in Mexico. KEY POINTS: SIGNIFICANT FINDINGS OF THE STUDY: This article provides recommendations to guarantee the continuity of surgical care for thoracic oncology cases during COVID-19 pandemic, whilst maintaining the safety of patients and medical staff. WHAT THIS STUDY ADDS: This guideline is the result of an expert consensus on thoracic surgical oncology with recommendations adapted to medical, economic and social realities of Mexico.

National Clinical Practice Guidelines for the management of non-small cell lung cancer in early, locally advanced and metastatic stages. Extended version. / Guía de Práctica Clínica Nacional para el manejo del cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadios tempranos, localmente avanzados y metastásicos.

OBJECTIVE: Lung cancer is one the leading causes of mortality worldwide. Symptomatic manifestations of the disease generally occur in the advanced-stage setting, and therefore an important number of patients have advanced or metastatic disease by the time they are diagnosed. This situation contributes to a poor prognosis in the treatment of lung cancer. Evidencebased clinical recommendations are of great value to support decision-making for daily practice, and thus improving health care quality and patient outcomes. MATERIALS AND METHODS: This document was an initiative of the Mexican Society of Oncology (SMEO) in collaboration with Mexican Center of Clinical Excellence (Cenetec) according to Interna- tional Standards. Such standards included those described by the IOM, NICE, SIGN and GI-N. An interdisciplinary Guideline Development Group (GDG) was put together which included medical oncologists, surgical oncologistsc, radiation therapists, and methodologists with expertise in critical appraisal, sys- tematic reviews and clinical practice guidelines development. RESULTS: 62 clinical questions were agreed among members of the GDG. With the evidence identified from systematic reviews, the GDG developed clinical recommendations using a Modified Delphi Panel technique. Patients' representatives validated them. CONCLUSIONS: These Clinical Practice Guideline aims to support the shared decision-making process for patients with different stages of non-small cell lung cancer. Our goal is to improve health-care quality on these patients.

OBJETIVO: El cáncer de pulmón es una de las principales causas de mortalidad alrededor del mundo. Su historia natural, con la manifestación de síntomas en etapas avanzadas y el retraso en su diagnóstico hacen que una gran proporción de pacientes se diagnostiquen en estadios tardíos de la enfermedad, lo que hace muy complicado el tratamiento exitoso de la misma. De esto deriva la importancia de dar origen a recomendaciones basadas en evidencia para soportar la toma de decisiones clínicas por parte de los grupos interdisicplinarios que se encargan del manejo de este padecimiento. MATERIAL Y MÉTODOS: Este documento se desarrolló por parte de la Sociedad Mexicana de Oncología en colaboración con el Centro Nacional de Excelencia Tec- nológica de México (Cenetec) a través de la dirección de integración de Guías de Práctica Clínica en cumplimiento a estándares internacionales como los descritos por el Ins- tituto de Medicina de EUA (IOM, por sus siglas en inglés), el Instituto de Excelencia Clínica de Gran Bretaña (NICE, por sus siglas en inglés), la Red Colegiada para el Desarrollo de Guías de Escocia (SIGN, por sus siglas en inglés), la Red Internacional de Guías (G-I-N, por sus siglas en inglés); entre otros. Se integró en representación de la Sociedad Mexicana de Oncología un Grupo de Desarrollo de la Guía (GDG) de manera interdisciplinaria, considerando oncólogos médicos, cirujanos oncólogos, cirujanos de tórax, radio-oncólogos, y metodólogos con experiencia en revisiones sistemáticas de la literatura y guías de práctica clínica. RESULTADOS: Se consensuaron 62 preguntas cllínicas que abarcaron lo establecido previamente por el GDG en el documento de alcances de la Guía. Se identificó la evidencia científica que responde a cada una de estas preguntas clínicas y se evaluó críticamente la misma, antes de ser incorporada en el cuerpo de evidencia de la Guía. El GDG acordó mediante la técnica de consenso formal de expertos Panel Delphi la redacción final de las recomendaciones clínicas. C. CONCLUSIONES: Esta Guía de Práctica Clínica pretende proveer recomendaciones clínicas para el manejo de los distintos estadios de la enfermedad y que asistan en el proceso de toma de decisiones compartida. El GDG espera que esta guía contribuya a mejorar la calidad de la atención clínica en las pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas.

Iodopovidone pleurodesis for recurrent pleural effusions.

STUDY OBJECTIVE: Chemical pleurodesis may be the best available treatment for recurrent and troublesome pleural effusions when the underlying cause cannot be corrected. A wide variety of pleural irritants have been used, but the search for the ideal agent for pleurodesis continues. The purpose of our study is to evaluate the efficacy and safety of iodopovidone as an agent for pleurodesis in patients with recurrent pleural effusion. DESIGN AND SETTING: Multicenter prospective study. INTERVENTION: The pleurodesis solution consisted of a mixture of 20 mL 10% iodopovidone and 80 mL normal saline solution. It was infused and left in the pleural cavity for 2 h. In 12 patients, pleurodesis was performed through a tube thoracostomy, and in the remaining 40 patients it was carried out at the end of diagnostic thoracoscopy. RESULTS: Fifty-two patients were included, with a mean (+/- SEM) age of 56.6 +/- 1.84 years. Eighty-five percent of the cases were related to a malignant neoplasm. A complete response, with no reaccumulation of fluid during follow-up, was obtained in 50 patients (96.1%). A second procedure was successful in the two remaining patients. Three patients (5.8%) experienced intense pleuritic pain and systemic hypotension after the instillation of the sclerosing agent. They recovered without incident. The mean length of follow-up was 13 +/- 1.46 months, with a median of 8.5 months. There were no 30-day postoperative deaths. CONCLUSIONS: Iodopovidone is an effective, safe, readily available, and inexpensive alternative to achieve chemical pleurodesis in cases of recurrent, incapacitating effusions, regardless of etiology.

Neumocitoma esclerosante pulmonar (hemangioma esclerosante). Presentación de un caso / Sclerosing pneumocytoma of the lung. Report of one case

El presente artículo expone un caso de neumocitoma exclerosante del pulmón, en un varón de 29 años de edad, que se manifestó como una masa solitaria en una radiografía rutinaria del tórax. La tomografía computada corroboró que se trataba de una neoplasia sólida, pero no se identificaron hallazgos que puedieran sugerir la etiología específica del tumor. La biopsia por aspiración con aguja delgada no fue diagnóstica. El tumor fue enucleado por toracotomía; reveló las características histológicas típicas del neumocitoma esclerosante. Se presenta una revisión de la literatura sobre los aspectos clínicos e histopatológicos del neumocitoma esclerosante, y se discuten modificaciones reciente en el concepto histopatológico de esta neoplasia. Se ha considerado, por algunos autores que esta neoplasia presenta un potencial de malignización

Linfoma no-Hodgkin primario de la pleura no asociado a infección por el virus de la inmunodeficiencia humana / Primary pleural non-Hodgkin lymphoma not associated to human immunodeficiency virus infection

El linfoma no-Hodgkin pleural primario, no asociado al síndrome de inmunodeficiencia adquirida, es una entidad extremadamente rara. Esta neoplasia parece estar consistentemente asociada a historia de patología pleural y a una infección crónica de las células B, por el virus de Epstein-Barr. Se ha postulado que la inflamación crónica propicia la evolución clonal de células B infectadas por este virus. Presentamos un caso de linfoma pleural primario en un sujeto no inmunocomprometido, que se presentó inicialmente como un derrame pleural

Enfermedad de Castleman, tratamiento quirúrgico: presentación de dos casos / Castleman's disease, surgical treatment: presentation of two cases

La enfermedad de Castleman o hiperplasia linfonodal gigante, se presenta frecuentemente en tórax, afecta además, cuello, retroperitoneo, pelvis y mesenterio. Se describen dos tipos histológicos: vascular hialino y vascular plasmático. Presentamos dos casos, caso 1: femenino de 46 años de edad, diabética de 15 años de evolución tratada con hipoglucemiantes orales; inicia su padecimiento con tos en accesos, ataque al estado general y pérdida de peso; a la exploración se encontró con adenopatías cervicales, radiografías de tórax con ensanchamiento mediastinal, durante la cirugía se encontró masa que rodea la vena cava. El informe histopatológico fue hiperplasia linfonodal tipo vascular hialino. Caso 2: masculino de 42 años de edad, trabajo en minas cromo y plata durante un año. Su padecimiento se caracterizó por disnea de grandes a medianos esfuerzos, dolor en hemitórax izquierdo, ataque al estado general, La radiografía de tórax mostró opacidad en región parahiliar izquierda, se interviene quirúrgica e histopatológicamente encontrándose enfermedad de Castleman tipo vascular hialino. Es importante tener conocimiento de esta patología, cuyo tratamiento debe ser quirúrgico, con seguimiento a largo plazo por su potencial maligno.

Cierre quirúrgico del conducto arterioso: informe preliminar y revisión / Surgical closure of the ductusarteriosus: review and preliminary information

El conducto arteriosos en México ocupa el primer lugar en frecuencia dentro de las cardiopatías congénitas. Su persistencia conduce a la enfermedad vascular pulmonar. Por esta razón, se realizó un programa conjunto entre el Instituto Nacional de Cardiología y el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias para dar prioridad quirúrgica a pacientes pediátricos. De abril a septiembre de 1995 son ya 16 pacientes operados en el INER. La edad de los pacientes fue de dos a 17 años, como promedio de 7.48 años. En la técnica quirúrgica a siete pacientes se les realizó sección y sutura. En seis doble ligadura y en tres triple ligadura. En seis se aplicó bloqueo de nervios intercostales y en dos bloqueo peridural para analgesia postoperatoria. Se administró además, en todos los pacientes ketorolac a 1 mg cada seis horas. Sólo 10 pacientes presentaron hipertensión sistémica. Requirieron nitroglicerina ocho pacientes. Los pacientes con bloqueo peridural no se hipertensaron. Los pacientes con bloqueo de nervios intercostales requirieron en menor dosis vasodilatadores. El promedio de estancia hospitalaria fue de 3.5 días. No tuvimos complicaciones. El manejo integral del paciente incluye clínica del dolor, lo que reduce el tiempo de recuperación. En manos expertas el cierre quirúrgico del conducto arterioso tiene la más baja mortalidad y morbilidad, por lo que en nuestro país, es la técnica ideal, debido además a su bajo costo.

Manejo anestésico en la hernia diafragmática traumática. Revisión de nuevos casos / Anesthetic management in traumatic diaphragm hernia. revision of nine cases

La ruptura traumática del diafragma se observa en menos del 5 por ciento de los casos de traumatismo toracoabdominales; el diagnóstico se sospecha por el mecanismo de la lesión, la cual se produce por un repentino incremento en el gradiente de presión pleuroperitoneal. Existen tres fases: aguda, latente y tardía. El manejo anestésico involucra invariablemente la vía aérea. Nuestro objetivo es presentar las opciones del manejo anestésico en correlación con la fase de presentación de la hernia diafragmática traumática. Se revisaron nueve casos en el INER, en pacientes con edades de 29 a 86 años, el diagnóstico de ingreso, en su mayoría, fue de derrame pleural; en 8 de la hernia fue izquierda, el diagnóstico se realizó con estudios radiográficos contrastados, el riesgo anestésico fue de ASA y Goldman II en su mayoría. La cirugía se realizó con anestesia general balanceada, la mayoría fueron extubados sin complicaciones, el tiempo anestésico fue menor en los pacientes intubados con sonda de doble luz ( 130 min vs 230 min), que en aquellos intubados en forma convencional, no existieron complicaciones anestésicas. Creemos que es importante la utilización de la sonda de doble luz con monitorización adecuada, la cual debe ser empleada como manejo alternativo en estos pacientes

Regla de las seis horas en el manejo de las heridas torácicas / The six hours rule in the management of thoracic syrgery

El manejo de las lesiones torácicas asintomáticas es controvertido, unos autores proponen observaciones de 48 a 72 horas, mientras otros aplican la regla de las seis horas en pacientes asintomáticos con radiografía de tórax normal al ingreso, el objetivo del presente estudio es valorar esta regla. Llegaron al servicio de urgencias del Hospital General del Estado de Hermosillo, Son. 232 pacientes con trauma torácico penetrante, de 1991 a 1993, excluyendo aquellos que se encontraban sintomáticos, con lesión precordial o cercana a la subclavia o bien, que requirieron toracotomía o celiotomía urgente. Se incluyeron 127 pacientes; 123 masculinos, 4 femeninos, asintomáticos con radiografía normal, edad media 26.03 años, índice de severidad de lesión 5.5 en promedio. Ocho presentaron alteraciones radiográficas las seis horas, requiriendo toracostomía para resolver el problema. El restante sin alteraciones raiográficas a las 6, 18 y 24 horas. Tuvimos sensibilidad y especificidad del 100 por ciento. Concluimos que la regla es sencilla, eficaz y válida