Full-endoscopic discectomy for thoracic disc herniations: a single-arm meta-analysis of safety and efficacy outcomes.

INTRODUCTION: Surgical intervention is the treatment of choice in patients with thoracic disc herniation with refractory symptoms and progressive myelopathy. Due to high occurrence of complications from open surgery, minimally invasive approaches are desirable. Nowadays, endoscopic techniques have become increasingly popular and full-endoscopic surgery can be performed in the thoracic spine with low complication rates. METHODS: Cochrane Central, PubMed, and Embase databases were systematically searched for studies that evaluated patients who underwent full-endoscopic spine thoracic surgery. The outcomes of interest were dural tear, myelopathy, epidural hematoma, recurrent disc herniation, and dysesthesia. In the absence of comparative studies, a single-arm meta-analysis was performed. RESULTS: We included 13 studies with a total of 285 patients. Follow-up ranged from 6 to 89 months, age from 17 to 82 years, with 56.5% male. The procedure was performed under local anesthesia with sedation in 222 patients (77.9%). A transforaminal approach was used in 88.1% of the cases. There were no cases of infection or death reported. The data showed a pooled incidence of outcomes as follows, with their respective 95% confidence intervals (CI)-dural tear (1.3%; 95% CI 0-2.6%); dysesthesia (4.7%; 95% CI 2.0-7.3%); recurrent disc herniation (2.9%; 95% CI 0.6-5.2%); myelopathy (2.1%; 95% CI 0.4-3.8%); epidural hematoma (1.1%; 95% CI 0.2-2.5%); and reoperation (1.7%; 95% CI 0.1-3.4%). CONCLUSION: Full-endoscopic discectomy has a low incidence of adverse outcomes in patients with thoracic disc herniations. Controlled studies, ideally randomized, are warranted to establish the comparative efficacy and safety of the endoscopic approach relative to open surgery.

Testing spatial heterogeneity with stock assessment models.

This paper describes a methodology that combines meta-population theory and stock assessment models to gain insights about spatial heterogeneity of the meta-population in an operational time frame. The methodology was tested with stochastic simulations for different degrees of connectivity between sub-populations and applied to two case studies, North Sea cod (Gadus morua) and Northeast Atlantic sardine (Sardina pilchardus). Considering that the biological components of a population can be partitioned into discrete spatial units, we extended this idea into a property of additivity of sub-population abundances. If the additivity results hold true for putative sub-populations, then assessment results based on sub-populations will provide information to develop and monitor the implementation of finer scale/local management. The simulation study confirmed that when sub-populations are independent and not too heterogeneous with regards to productivity, the sum of stock assessment model estimates of sub-populations' SSB is similar to the SSB estimates of the meta-population. It also showed that a strong diffusion process can be detected and that the stronger the connection between SSB and recruitment, the better the diffusion process will be detected. On the other hand it showed that weak to moderate diffusion processes are not easy to identify and large differences between sub-populations productivities may be confounded with weak diffusion processes. The application to North Sea cod and Atlantic sardine exemplified how much insight can be gained. In both cases the results obtained were sufficiently robust to support the regional analysis.

Is cell salvage cost-effective in posterior arthrodesis for adolescent idiopathic scoliosis in the public health system?

BACKGROUND: To evaluate the efficacy and cost-effectiveness of cell salvage (CS) in reducing allogeneic transfusion in patients undergoing surgery for idiopathic scoliosis. METHODS: A case-control study with 42 patients with adolescent idiopathic scoliosis (AIS), submitted to posterior arthrodesis with instrumentation from 8/2008 to 12/2014 at the General Hospital of Fortaleza, Brazil. CS was used in 27 patients and not used in 15. The data was processed using the SPSS 20.0. The confidence level was 0.05. RESULTS: There were no significant differences between the groups for the variables of age, sex, preoperative weight, postoperative blood drainage, and surgical time. There was a significant reduction in the intra-operative allogeneic transfusion in the case group compared to the control; there was no significant difference in the postoperative period. Adding the two periods together there was a significant difference with less allogeneic red blood cells (RBC) transfused in the CS group. The total cost of allogeneic RBC between the intra and postoperative groups was higher in the control group (P=0.01). Due to this difference ($350.00-$136.93) the cost was $213.07. The net savings were $213.07. Multiplying this by the 27 subjects, allogeneic RBC transfusion led to a cost reduction of $5,752.89 for the State. CONCLUSIONS: The CS was effective in reducing allogeneic transfusion during surgery and in the total period that AIS patients underwent surgery it was also cost-effective.

Propofol-induced sleep: polysomnographic evaluation of patients with obstructive sleep apnea and controls.

OBJECTIVE: The localization of upper airway obstruction in patients with obstructive sleep apnea (OSA) may optimize treatment. Nasoendoscopy during propofol sedation allows such an evaluation, but the effect of this drug on respiratory patterns and muscle relaxation is unknown. The objective of the present study was to determine through polysomnography whether propofol would change sleep parameters. STUDY DESIGN: Prospective study of subjects submitted to polysomnography under sedation with propofol. SETTING: Tertiary referral center. SUBJECTS AND METHODS: Fifteen non-obese subjects (4 controls/11 OSA patients) were submitted to two diurnal polysomnograms (90-120 minutes of sleep), with and without the use of propofol. The parameters presence of snoring, apnea-hypopnea index (AHI), oxygen desaturation, and sleep architecture were compared. RESULTS: The use of propofol did not induce snoring in the control subjects, whereas 100 percent of the OSA patients snored. AHI and mean oxygen saturation (SaO(2)) did not differ significantly between examinations with and without sedation. However, minimum SaO(2) differed significantly (P < 0.05) with sedation, being lower during propofol sedation. Propofol also significantly changed the sleep architecture, with a significant increase in N3 sleep (P < 0.005) and total abolishment of rapid eye movement sleep (P < 0.0005) during propofol sedation. CONCLUSIONS: These preliminary results allow us to infer that sedation with propofol changes sleep architecture but permits respiratory evaluation, because the main respiratory parameters evaluated in OSA are maintained. These preliminary results support the view that nasoendoscopy under propofol sedation is a promising examination for management of this disease.

Measurement of body size and abundance in tests of macroecological and food web theory.

1. Mean body mass (W) and mean numerical (N) or biomass (B) abundance are frequently used as variables to describe populations and species in macroecological and food web studies. 2. We investigate how the use of mean W and mean N or B, rather than other measures of W and/or accounting for the properties of all individuals, can affect the outcome of tests of macroecological and food web theory. 3. Theoretical and empirical analyses demonstrate that mean W, W at maximum biomass (W(mb)), W when energy requirements are greatest (W(me)) and the W when a species uses the greatest proportion of the energy available to all species in a W class (W(mpe)) are not consistently related. 4. For a population at equilibrium, relationships between mean W and W(me) depend on the slope b of the relationship between trophic level and W. For marine fishes, data show that b varies widely among species and thus mean W is an unreliable indicator of the role of a species in the food web. 5. Two different approaches, 'cross-species' and 'all individuals' have been used to estimate slopes of abundance-body mass relationships and to test the energetic equivalence hypothesis and related theory. The approaches, based on relationships between (1) log(10) mean W and log(10) mean N or B, and (2) log(10) W and log(10) N or B of all individuals binned into log(10) W classes (size spectra), give different slopes and confidence intervals with the same data. 6. Our results show that the 'all individuals' approach has the potential to provide more powerful tests of the energetic equivalence hypothesis and role of energy availability in determining slopes, but new theory and empirical analysis are needed to explain distributions of species relative abundance at W. 7. Biases introduced when working with mean W in macroecological and food web studies are greatest when species have indeterminate growth, when relationships between W and trophic level are strong and when the range of species'W is narrow.

Tratamento cirúrgico da sahos / Surgery for the treatment of osahs

RESUMO: O ronco deixou de ser apenas um incômodo social e junto com a Síndrome da Apnéia/Hipopnéia Obstrutiva do Sono (SAHOS) passou a ser considerado um problema de saúde. Segundo constatações atuais, o ronco e as apnéias estão associados a outras patologias, como: hipertensão arterial, acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio e disfunção eréctil. O tratamento ainda é um desafio para a medicina. O tratamento atualmente considerado ideal é o uso depressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), porém diversas cirurgias vêm sendo propostas nos últimos anos como alternativas à resolução do problema. Neste capítulo iremos discutir as cirurgias comumente utilizadas para o controle do ronco e das apnéias.

Zumbido em paciente com megadolicobasilar: relato de caso / Tinnitus in a patient with dolichomegabasilar: a case report

O zumbido pode se manifestar como sintoma de diversas doenças, que podem ser congênitas, infecciosas, neoplásicas, neurológicas, traumáticas, metabólicas, vasculares e mistas. Apresenta-se com intensidade variável, e em sua forma mais severa pode ser altamente incomodativo e angustiante. A investigação do diagnóstico diferencial nos casos de zumbido deve ser cuidadosamente conduzida, com base em diferentes tipos de exames complementares, como a audiometria tonal liminar, imitanciometria, audiometria de respostas evocadas de tronco cerebral e exames de imagem, principalmente a ressonância nuclear magnética. Neste artigo, mostraremos em um caso de zumbido secundário a rara alteração anatômica da artéria basilar, chamada megadolicobasilar, causando compressão do VIII par craniano, para salientar a importância dos exames complementares na investigação e conduta do paciente com zumbido.

Relaçäo entre hipertensäo arterial sistêmica e síndrome da apnéia obstrutiva do sono / Relationship between systemic hypertension and obstructive sleep apnea syndrome

Introduçäo: hipertensäo arterial sistêmica (HAS) e a Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono (SAOS) säo doenças prevalentes na populaçäo mundial e, embora despertem interesse na comunidade médica, näo têm fisiopatologia e mecanismos pelo qual produzem suas complicaçöes completamente elucidados. A SAOS está cada vez mais relacionada a patologias cardiovasculares, principalmente à hipertensäo, que é prevalente em pacientes com SAOS. Objetivo: Em nosso estudo, objetivamos avaliar as alteraçöes encontradas na presença de HAS em pacientes portadores de SAOS. Forma de estudo: Clínico prospectivo randomizado. Material e método: Estudamos uma populaçäo de pacientes do Ambulatório de Ronco e Apnéia do HC FMRP - USP, de fevereiro de 1999 a fevereiro de 2002, em um total de 42, sendo 30 (71,42 por cento) pacientes homens e 12 (28,58 por cento) mulheres, com idades de 21 a 77 anos (média de 45,3, dp = 9,372706), todos com diagnóstico de SAOS confirmado pela polissonografia, divididos em dois grupos de 21 pacientes com SAOS (controle) e 21 com SAOS e HAS. Avaliamos as escalas de Epworth, Ronco e Sonolência nos dois grupos, além do uso da polissonografia para estudo objetivo. Resultado: Näo encontramos diferença estatística entre os grupos na comparaçäo dos resultados das escalas, mesmo tendo o grupo de hipertensos médias maiores. Ao avaliarmos objetivamente os pacientes com a polissonografia, levando em conta o IDR, há estatística significante (p=0,0326), com os hipertensos apresentando médias maiores. Vendo a proporçäo nos grupos, há predomínio de pacientes com apnéia moderada e grave entre os hipertensos, e leve entre os do controle. Conclusäo: Concluindo, a concomitância entre HAS e SAOS representa fator agravante no grau da apnéia

Emissöes otoacústicas no diagnóstico precoce de lesäo coclear na doença de Ménière / Otoacoustic emissions in early diagnosis of cochlear lesions in Ménière's disease

Na Doença de Ménière em fase inicial, pode ocorrer surdez flutuante predominante em baixas frequências e também alteraçöes nas otoemissöes acústicas (EOA) nas freqüências correspondentes àquelas da flutuaçäo, que näo säo correlacionadas aos limiares auditivos encontrados na audiometria tonal. Estas alteraçöes, experimentalmente, näo estäo relacionadas à perda de células ciliadas externas (CCE) no ápice coclear, sendo que suas causas ainda näo säo muito claras podendo ser atribuídas às alteraçöes do micromecanismo hidrodinâmico e biomecânico coclear. Assim, as EOA mostraram, neste caso apresentado, alteraçöes cocleares na Doença de Ménière compensada em fase inicial que ainda näo säo detectadas no audiometria tonal e exames convencionais, sendo portanto um exame que pode mostrar lesäo precoce por alteraçäo apenas do micromecanismo coclear

Resultados preliminares do tratamento dos pacientes submetidos a radiofreqüência (baixa freqüência, somnoplastia) no ronco e apnéia leve do sono / Preliminary results of radiofrequency (low frequency) procedure in snoring and sleep apnea treatment

Introduçäo: O ronco afeta 5 a 50 por cento da populaçäo tornando-se um problema médico e social importante. O tratamento pode ser com medidas comportamentais, CPAP e cirúrgico. Objetivo: Avaliar os resultados pós-operatórios dos pacientes submetidos à radiofreqüência em palato. Forma de estudo: retrospectivo clínico. Material e método: 28 pacientes submetidos à radio-freqüência em palato, com diagnóstico de Ronco e Apnéia Leve do Sono. Observamos os resultados pós-operatórios através das Escalas de Epworth, Ronco e Sonolência diurna, complicaçöes e percentual de melhora dos sintomas. A análise estatística foi pelo Mann Whytney Test. Resultados: 16 pacientes com melhora subjetiva do Ronco acima de 70 por cento após a cirurgia; 26 pacientes mostraram reduçäo significativa pelas Escalas, com complicaçöes mínimas. Conclusäo: Radio-freqüência é um método seguro e eficaz no tratamento do Ronco e Apnéia Leve do Sono. Resultados melhores seräo obtidos com avaliaçäo criteriosa pré e pós-operatórias

Detecção precoce de ototoxicidade usando emissões otoacústicas produtivas de distorção / Ototoxicity early detection using distortion product otoacoustic emissions

Introdução: Os aminoglicosídeos são potencialmente ototóxicos, sendo que a monitorização tradicional detecta ototoxicidade quando a lesão já aconteceu. Objetivo: Estudamos prospectivamente a audição de pacientes que recebiam amicacina, usando audiometria tonal liminar (ATL) e emissões otoacústicas, produtos de distorção (EOA-PD), visando a suspeita precoce de ototoxicidade e sua prevenção. Forma de estudo: Prospectivo randomizado. Material e método: Avaliamos, com ATL, 29 pacientes em tratamento com amicacina, para detectar alterações audiométricas. Desses 29 pacientes, três tiveram alteração na ATL em 6 e/ou 8 kHz (10,34 por cento) - um com alteração bilateral; os outros dois, unilateral (quatro ouvidos), todos assintomáticos. Realizamos EOA-PD, para estudar a função coclear. Dos 29 pacientes (58 ouvidos), nove (18 ouvidos) foram afastados do estudo por não completarem as testagens das EOA-PD, ficando 20 pacientes (40 ouvidos) para análise. Resultados: Não encontramos alterações significativas nas respostas das EOA-PD durante o vale e o pico sérico da amicacina, como esperado. Quando comparados os ouvidos com e sem alterações audiométricas, as variações das respostas não foram significativas em 1, 2 e 4 kHz; no entanto, em 6 e 8 kHz mostraram diferenças significativas (p<0,05). As respostas das EOA-PD nos ouvidos com ATL normal apresentaram incrementos mais do que quedas; e o contrário aconteceu nos ouvidos que apresentaram ATL alterada, ou seja: houve mais quedas do que incrementos. Conclusões: a ototoxicidade pode ser monitorada eficazmente com EOA-PD durante a administração da droga, independentemente do horário da sua administração; os incrementos nas respostas poderiam ser um sinal precoce de ototoxicidade por aminoglicosídeos.

Potenciais evocados auditivos em pacientes com coronariopatia / ABR in Patients with Ischemic Heart Disease and Comparison With Normal Persons

O BERA tem demonstrado possuir alta sensibilidade para evidenciar alterações metabólicas diversas, sabidamente a diabete, a hipertensão e a dislipidemia. Poucos são, entretanto, os trabalhos que relacionam o comprometimento da condução elétrica em cóclea e tronco cerebral associado com lesões isquêmicas do miocardio ou ateroscleróticas. Objetivo: Neste estudo, através do ABR, pretendeu-se avaliar o comprometimento da circulação do tronco cerebral associada com a doença isquêmica do miocárdio. Material e método: Foram avaliados 24 pacientes com cardiopatia isquêmica, tendo de 38 a 76 anos de idade (média de 56 anos), sendo 18 do sexo masculino e seis do sexo feminino. Estes pacientes foram comparados com 24 voluntários sem patologias, com idade variando entre 45 e 76 anos (média de 61 anos), sendo 13 do sexo masculino e 11 do sexo feminino. Foram avaliadas as latências das oxidas I,III e V, os interpicos I-III, I-V e III-V e as amplitudes das ondas I e V. Resultados: Foi evidenciada diminuição da amplitude da onda V no grupo dos coronariopatas em comparação com o grupo controle. Conclusão: concluiu-se que a coronariopatia, que leva à cardiopatia isquêmica, poderia estar relacionada com o comprometimento da microcirculação sangüínea em tronco cerebral, através da diminuição da amplitude da onda V encontrada neste estudo.

ABR has demonstrated to have high sensibility to show several metabolic disturbances, as diabetes, hypertension and dislipidemia. There are, although, few studies that relate abnormalities in conduction from cochlea to inferior colliculus with ischemic heart lesions or aterosclerosis. Purpose: in this study, with ABR, we intended to evaluate abnormalities in brainstem vascular microcirculation associated with heart ischemic disease. Material and method: 24 patients with ischemic heart disease were evaluated, with mean age of 56 years (varying from 38 to 76 years), being 18 males and six females. These patients were compared to 24 normal volunteers, with age varying from 45 to 76 years (mean age of 61 years), 13 males and 11 females. Latencies of waves I, III and V, interpeak latencies I-III, I-V and III-V and peak amplitudes of waves I and V were evaluated. Results: Peak amplitude of wave V was diminished in patients with ischemic heart disease if compared to volunteers. Conclusion: Ischemic heart disease could be related to abnormalities in brainstem vascular microcirculation, seen through diminution in wave V amplitude.

Resultados preliminares do efeito do antibiótico tópico no controle da dor pós laup / Preliminary Results of Topic Antibiotic Effect in the Post LAUP Pain Control

A LAUP (Laser assisted uvulopalatoplasty) é uma técnica já reconhecida para tratar o ronco e o síndrome de apnéia obstrutiva do sono leve. Desde o início da LAUP, a dor tem sido o principal problema no pós operatório. O laser produz uma vaporização térmica superficial na mucosa palatal, onde desenvolve um processo inflamatório agudo, que passa a ser colonizada e infectada por bactérias residentes na orofaringe. Objetivo: Estudara efetividade do antibiótico tópico no controle da dor pós-operatória em pacientes operados de LAUP, associado com esquemas de analgesia tradicional. Material e método: Avaliamos prospectivamente 28 pacientes com uma idade média de 47 anos, que dividimos em dois grupos: um grupo controle: 15 pacientes, que receberam diclofenaco por via intramuscular, continuando pela via oral com diclofenaco e dipirona, benzocaina em spray e gargarejos freqüentes; um grupo problema: 13 pacientes, que receberam idêntica medicação analgésica sistêmica e tópica, à qual foi adicionada um spray de rifocina tópica, a ser aplicada no local da cirurgia por 10 dias. Resultados: observamos diferenças em todos os parâmetros analisados entre o grupo controle e problema; no grupo problema, registramos uma dor intermitente e de menor intensidade, um maior tempo no início, pouca interferência com a alimentação habitual e um menor tempo de duração dessa dor, quando em comparação com o grupo controle. Conclusão: O tratamento com antibiótico tópico associado à medicação analgésica e antiinflamatória é útil no controle da dor pós-LAUP pelo domínio do processo infeccioso que se forma no local da cirurgia.

LAUP (Laser assisted uvulopalatoplasty) is an already recognized technique to treat snoring and mild obstructive sleep apnea syndrome. Since the beginning of this procedure, pain has been the main problem in the post operative period. Laser produce a superficial termal vaporization of the soft palate mucosa and leads to an acute inflamatory process with secondary bacterial colonization and infection by the normal orofaringeal flora. Aim: We studied the effec-tivaness of topic antibiotic in the post operative pain control of the patients submitted to LAUP patients. Material and methods: We assessed prospectively 28 patients with mean age of 47 years old, divided into 2 groups: A control group of 15 patients received 75 mg. of potasium diclofenac (intramuscular) continuing post operatively with oral potasium diclofenac and dipirona, benzocaine spray and frequents garglings. The problem group of 13 patients received topic and sistemic analgesic medication and garglings similar to the control group. It was added to the benzocaine spray, rifocin spray, admistred on the operated area during 10 days. Results: We observed diferences in all of the analized parameters. In the problem group an intermitent and a lesser pain level was registred with, late begining and little influence with the habitual nourishment than the control group. Conclusion: A topic antibiotic treatment associated to analgesic and antinflamatory medication is usefull to control the post LAUP pain, reducing the infectares process produced on the operatedt area.