Emergências em saúde pública de importância nacional e internacional no Brasil, 2006-2012 / Emergencies in public health importance of national and international in Brazil, 2006-2012

Este estudo objetivou analisar o perfil epidemiológico das Emergências em Saúde Publica de importância Nacional e Internacional ocorridas no Brasil no período de 2006 a 2012, estudar seu padrão de ocorrência e sugerir melhoras nas ferramentas desenvolvidas pelo país para o aumento da capacidade de vigilância epidemiológica e resposta. Foi utilizado o banco de dados administrado pelo Centro de Informações Estratégicas e Respostas em Vigilância em Saúde. As emergências foram agrupadas em conjuntos sindrômicos segundo modo de transmissão, similaridade do quadro clínico ou por natureza da exposição. Foram realizadas análises estatísticas exploratórias do banco, visando descrevê-los por ano, região geográfica. Analisou-se também a distribuição espacial das diferentes Emergências em Saúde Pública por conjuntos sindrômicos (doenças de transmissão respiratória; hídrica/alimentar; vetoriais; zoonoses e epizootias). Entre os anos de 2006 a 2012 foram notificados 944 eventos em Saúde Publica de importância Nacional, dos quais oito foram considerados. O ano que apresentou maior frequência de notificações foi 2007, com 206 (21,86%), seguido pelos anos de 2008 (20,23%) e 2006 (19.17%). Quarenta e sete emergências tiveram histórico de deslocamento internacional ou vinculo epidemiológico com pessoas que tiveram o mesmo deslocamento. As Doenças de Transmissão Hídrica e Alimentar representaram o maior numero de notificações, (30,19%), seguidos das Zoonoses e Doenças de Transmissão Respiratória. Os conjuntos sindrômicos tiveram diferentes dispersões geográficas no país, com uma importante representação nas fronteiras. O Brasil, em consonância com as novas demandas no campo da saúde, propôs e implementou medidas para se adequar frente ao movimento mundial na área de Vigilância Global de Saúde, com a criação de legislações específicas que incorporaram as definições de eventos de importância nacional em todos os níveis operacionais de seu sistema de saúde. Os resultados sugerem uma boa sensibilidade para o desenvolvimento das capacidades básicas de vigilância frente ao RSI.

To analyze the epidemiological pattern of occurrences of the public health emergencies of international and national concern for Brazil in the period between 2006-2012 and suggest improvements in the tools developed to increase the core capacities of epidemiological surveillance and response. We used a database provided by the Center for Strategic Information and Health Surveillance Response of the Brazilian Health Ministry (CIEVS/MS). Emergencies were grouped into the syndromic settings according to the mode of transmission, clinical similarity or nature of the exposure. In order to describe time and geographic patterns we performed exploratory statistical analysis and spatial distribution of syndromic groups including air-borne, water-borne, food-borne and vector-borne diseases, zoonosis and epizootic events. Between the years 2006-2012 we found 944 reported events of national concern, of which eight were considered as international concern. The year that showed a higher frequency of notification was 2007, with 206 (21.86%), followed by 2008 (20.23%) and 2006 (19.17%). 47 notifications had a history of international travel or an epidemiological link with the cases. The water-borne and food-borne diseases accounted for the highest number of notifications (30.19%), followed by air-borne diseases and zoonosis. Syndromic groups presented different geographical dispersions in the country, with an important representation of the border sites. Brazil, in accordance with the new demands in the public health sector, has proposed and implemented measures in the area of Global Health Surveillance, with the creation of specific legislation that incorporates the definitions of events of national concern for the operational levels of its health system. The results suggest a good sensibility for the development of capacities in health surveillance according to the International Health Regulations.

Leishmania infection in a population of dogs: an epidemiological investigation relating to visceral leishmaniasis control / Infecção por Leishmania em uma população de cães: uma investigação epidemiológica relacionada ao controle da leishmaniose visceral

Identification of factors associated with Leishmania infection in dogs is essential for targeting visceral leishmaniasis control actions. Thus, the present study analyzed some of these factors in a population of dogs in a Brazilian municipality, along with the limitations of control strategies implemented there. The association between the exposure variables and occurrences of infection was analyzed through logistic regression models. The disease control interventions were treated qualitatively. Out of the 755 animals examined, 13.6% (103/755) were seropositive. Of these, 23.3% (24/103) were asymptomatic and 76.7% (79/103) presented at least one clinical sign possibly associated with visceral leishmaniasis. With weak associations, purebred, shorthaired, over 5 years of age, male and large dogs were more prone to infection. The latter two variables formed the final regression model and the association with dog size was statistically significant. The control strategies developed presented limitations and a great number of seronegative dogs was culled. The data presented contribute towards better understanding of the dynamics of infection in canine visceral leishmaniasis and indicate that actions aimed towards adequate implementation of Visceral Leishmaniasis control program in Brazilian endemic areas should be prioritized.

A identificação dos fatores associados à infecção por Leishmania em cães é essencial para o direcionamento das ações de controle da leishmaniose visceral. Desta forma, o presente estudo analisa alguns destes fatores em uma população de cães, bem como as limitações das estratégias de controle executadas em um município brasileiro. Por meio de modelos de regressão logística, analisou-se a associação entre as variáveis de exposição e a ocorrência de infecção. As ações de controle da doença foram analisadas qualitativamente. Dos 755 animais avaliados por meio de sorologia, 13,6% (103/755) foram soro-reagentes. Destes, 23,3% (24/103) eram assintomáticos e 76,7% (79/103) apresentaram pelo menos um sinal clínico possivelmente associado com a leishmaniose visceral. Com associações fracas, cães de raça pura, de pelo curto, com mais de cinco anos, machos e de grande porte foram mais propensos à infecção. As duas últimas variáveis compuseram o modelo final de regressão, sendo significativa a associação com o tamanho do cão. As estratégias de controle desenvolvidas apresentaram limitações e um número elevado de cães sorologicamente negativos foi submetido a eutanásia. Os dados apresentados contribuem para um melhor entendimento da dinâmica da infecção na leishmaniose visceral canina e indicam que ações visando a adequada execução do programa de controle da doença em áreas endêmicas brasileiras devem ser priorizadas.

Fatores associados à ocorrência de parasitoses intestinais em uma população de crianças e adolescentes / Factors associated with intestinal parasitosis in a population of children and adolescents / Factores asociados a la ocurrencia de parasitosis intestinales en una población de niños y adolescentes

Analisar a prevalência de infecções por parasitos intestinais em crianças e adolescentes matriculados em escolas de ensino fundamental no município de São João del-Rei, Minas Gerais, e os fatores associados à infecção. MÉTODOS: Estudo epidemiológico seccional, realizado entre março/2008 e julho/2009. Foram realizados exames coproscópicos por sedimentação espontânea e Kato-Katz em 1.172 escolares. Foram ajustados modelos de regressão logística múltipla para o estudo dos fatores associados às infecções em geral e, separadamente, por helmintos e por protozoários. RESULTADOS: A prevalência de infecções foi de 29%, havendo uma variação de 7 a 83%, respectivamente, entre as escolas de menor e maior ocorrência. A presença de instalação sanitária no domicílio foi associada a uma ocorrência menor de helmintos; o aumento na idade dos escolares associou-se a uma maior ocorrência de protozoários e de parasitos em geral; enquanto a presença de filtro de água e a localização do domicílio em área urbana mostraram-se associadas a uma ocorrência menor dos três desfechos analisados. Em todas as regiões, foi registrado o consumo de medicação preventiva contra helmintos. CONCLUSÕES: Desigualdades nas condições de vida tornaram as prevalências diferenciadas entre as regiões do estudo. O estudo ressalta a necessidade de promover o uso de filtros de água nas residências de áreas endêmicas e de avaliar o consumo preventivo de medicamentos anti-helmínticos na dinâmica e na saúde dos indivíduos. Medidas de controle que levem em conta os fatores descritos devem ser prioritárias em nível de Saúde Pública.

To analyze the prevalence and the factors associated with intestinal parasites infections in children and adolescents enrolled in elementary schools from São João del-Rei, Southeast Brazil. METHODS: In this sectional study, coproscopic examinations were performed by spontaneous sedimentation and Kato-Katz techniques in 1,172 schoolchildren. Multivariate logistic regression models were adjusted for the study of factors associated with infections in general and separately for helminthes and protozoon. RESULTS: The prevalence of infection was 29%, ranging from 7 to 83% between schools of lower and higher occurrence respectively. The presence of toilets in the home was associated with a lower prevalence of helminths; the increasing age of the students was associated with a higher rates of protozoon and parasites in general, while the presence of water filter and living in urban area were associated with a lower prevalence of the three outcomes. In all regions, the consumption of preventive medication against helminths was recorded. CONCLUSIONS: Inequalities in living conditions have changed the prevalence of parasitosis differently among the study regions. The study underscores the need to promote the use of water filters in endemic areas houses and to evaluate the preventive use of anti-helminthic drugs in the dynamic of individual health. Control measures that take into account the factors described should be a priority.

Analizar la prevalencia de infecciones por parasitas intestinales en niños y adolescentes matriculados en escuelas de enseñanza primaria en el municipio de São João del-Rei, Minas Gerais (Brasil), y los factores asociados a la infección. MÉTODOS: Estudio epidemiológico seccional, realizado entre marzo/2008 y julio/2009. Se realizaron exámenes coproscópicos por sedimentación espontánea y Kato-Katz en 1.172 escolares. Se ajustaron modelos de regresión logística múltiple para el estudio de los factores asociados a las infecciones en general y, separadamente, por helmintos y protozoos. RESULTADOS: La prevalencia de infecciones fue de 29%, habiendo una variación de 7 a 83%, respectivamente, entre las escuelas de menor y mayor ocurrencia. La presencia de instalación sanitaria en el domicilio fue asociada a una ocurrencia menor de helmintos; el aumento en la edad de los escolares se asoció a una mayor ocurrencia de protozoos y de parasitas en general; mientras que la presencia de filtro de agua y la ubicación del domicilio en área urbana se mostraron asociadas a una ocurrencia menor de los tres desenlaces analizados. En todas las regiones, se registró el consumo de medicación preventiva contra helmintos. CONCLUSIONES: Desigualdades en las condiciones de vida convirtieron las prevalencias diferenciadas entre las regiones del estudio. El estudio subraya la necesidad de promover el uso de filtros de agua en las residencias de áreas epidémicas y de evaluar el consumo preventivo de medicamentos anti-helmínticos en la dinámica de las infecciones y en la salud de los individuos. Medidas de control que tengan en cuenta los factores descritos deben ser prioritarias en nivel de Salud Pública.

Avaliação da vigilância epidemiológica ampliada do rotavírus no Brasil / Evaluation of the expanded surveillance of rotavirus in Brazil

O Rotavírus é considerado a causa mais importante de diarreia entre crianças menores de cinco anos de idade, tanto em países ricos como pobres. Devido ao grande impacto nos Sistemas de Saúde, a Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS) desenvolveu um modelo de Vigilância Epidemiológica Ampliada das Doenças Diarreicas para o Rotavírus (VER) para as Américas. A vigilância Epidemiológica para o Rotavírus foi estruturado em um modelo de Vigilância Sentinela, no qual, recomenda-se a criação de uma Unidade de Saúde Sentinela por estado, e se trabalha apenas com os casos que fazem a procura ao atendimento médico nessas unidades. O Brasil vem implantando a vigilância preconizada desde o ano 2006. No presente estudo foi realizada uma pesquisa avaliativa do tipo estudo de caso, descritivo exploratório da Vigilância Epidemiológica Ampliada do Rotavírus, com o intuito de elaborar um modelo de avaliação para a Vigilância Epidemiológica Ampliada do Rotavírus no Brasil. O modelo foi testado em dois estados, Bahia e Rio Grande do Sul. O modelo elaborado apresentou desempenho satisfatório sendo capaz de evidenciar problemas estruturais como escassez de recursos humanos e financeiros, além de dificuldades na operacionalização da VER, nos estados visitados. Por isso, condução de avalições periódicas e o aprimoramento do modelo são atividades indissociáveis, que devem ser incorporada na rotina das atividades da vigilância pelos gestores.