Comparación entre cirugía retrógrada intrarrenal y litotricia extracorpórea para el tratamiento de la litiasis de polo inferior renal de hasta 15 mm. Estudio prospectivo aleatorizado / Comparison between retrograde intrarenal surgery and extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of lower pole kidney stones up to 15 mm. Prospective, randomized study

Introducción: La litrotricia extracorpórea (LEC) es el tratamiento más recomendado para la litiasis renal menor de 2 cm. Sin embargo, las bajas tasas libre de cálculos (SFR) en litiasis de polo renal inferior hace plantear nuevas técnicas que ofrezcan mejores resultados, como la cirugía intrarrenal retrógrada (CRIR). Objetivo: Comparar la eficacia del tratamiento con LEC vs la CRIR en términos de SFR postratamiento en pacientes con litiasis renal de polo inferior de menos de 15 mm. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo aleatorizado para evaluar los resultados de LEC y CRIR en pacientes portadores de litiasis renal de polo inferior menor a 15 mm. De un total de 55 pacientes en 31 se realizaron LEC (grupo 1) y 24 CRIR (grupo 2). Se evaluó el tamaño de la litiasis, lateralidad, tiempo operatorio, complicaciones de las técnicas según escala de Clavien, SFR y litiasis residuales a los 2 meses evaluado por tomografía computarizada de abdomen y pelvis sin contraste. Se realizó análisis estadístico para comparar las variables utilizando el programa Stata 11. Resultados: Los grupos no mostraron diferencias significativas en sus características generales, a excepción del tiempo operatorio (mayor para CRIR). CRIR mostró tener mayor proporción de SFR y de litiasis menor de 3 mm. Además CRIR mostró menor tasa de litiasis clínicamente significativa, siendo esta asociación estadísticamente significativa (0% vs 42,3%; p < 0,05). En el subgrupo de pacientes con litiasis entre 10 y 15 mm CRIR presento mayor SFR (75% vs 41,2%) y menor tasa de litiasis clínicamente significativa (0% vs 58,8%), alcanzando significación estadística (valor de p < 0,05). No se registraron complicaciones perioperatorias Clavien III o mayores para ambas técnicas. Conclusiones: En el tratamiento de litiasis de polo inferior CRIR mostró globalmente resultados de SFR similares a LEC y una menor tasa de litiasis residual clínicamente significativa, más aún en el subgrupo de pacientes con litiasis entre 10 y 15 mm, que mostró mejor SFR y mejor tasa de litiasis residual clínicamente significativa. Se requiere un mayor tamaño muestral para confirmar este resultado

Introduction: Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) is currently the recommended treatment for intra-renal calculi smaller than 2 cm. However the low Stone Free Rate (SFR) in lower pole calculi gives rise to new techniques, such us retrograde intrarenal surgery (RIRS), for improve the surgery outcomes. Objective: To compare the efficacy of a treatment with ESWL with RIRS, in terms of SFR after surgery, in patients with kidney stones up to 15 mm in the lower pole. Material and methods: A prospective study was carried out in order to assess the results of ESWL and RIRS in patients with lower pole stones less than 15 mm. Among a total of 55 patients, 31 were underwent to ESWL (Group 1) and the remaining 24 to RIRS (Group 2). Clinical data recorded, including general characteristics of each patient, were: calculi size, side, operative time, complications according to Clavien scale, SFR and the presence of residual fragments at 2 months post-treatment assessed by a CT scan. STATA 11 was used to perform the statistical analysis. Results: There were no differences for general descriptors among groups with the exception of a significantly longer operative time for RIRS. The rates of SFR and residual fragments lesser than 3 mm. were lower in the RIRS group than in ESWL ones. RIRS also showed a lower rate of clinically significant fragments (0% vs 42.3%. P < .05). In the subgroup of patients with stones between 10/15 mm RIRS showed higher SFR (75% vs. 41.2%) and a lower rate of stones > 3 mm (0% vs. 58.8%), being statistically significant (P < .05). Clavien III or higher complications were not reported in any of the groups. Conclusions: In the treatment of lower pole stone RIRS has the same results than ESWL in terms of SFR. Regarding absence of a clinically significant residual fragment, RIRS was superior to ESWL. A bigger sample size is required in order to confirm this results

Embarazos producto de inyección intracitoplasmática de espermatozoides testiculares frescos y congelados obtenidos de biopsia testicular / Pregnancies obtained by intracitoplasmatic sperm injection from fresh and frozen specimens retrieved with testicular biopsy

Objetivo: Evaluar los resultados de ICSI realizadas con espermatozoides frescos y congelados obtenidos desde biopsias testiculares en pacientes azoospermicos desde junio 2003 a julio 2005 en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Pacientes y Método: Catorce pacientes portadores de azoospermia fueron sometidos a biopsia testiculares con fines diagnósticos y terapéuticos. Las biopsias de 11 pacientes fueron realizadas el día previo a la aspiración folicular femenina y en 3 casos se utilizaron espermatozoides móviles criopreservados meses antes del procedimiento ICSI. Se cuantifico el número de pacientes en los que rescataron espermatozoides; y las tasas de fecundación y embarazo en los grupos de espermatozoides frescos y criopreservados. Resultados: En los 14 pacientes evaluados se recuperaron espermatozoides. En 3 casos se utilizaron espermatozoides congelados obtenidos de biopsias previas, y en 11 casos espermatozoides frescos para ICSI. Se obtuvieron 6 embarazos en el grupo de espermatozoides frescos y dos embarazos en el grupo de espermatozoides congelados. La tasa de fecundación en ambos grupos fue similar, 64,3 por ciento y 60,7 por ciento respectivamente. Conclusión: Nuestro trabajo demuestra que es posible obtener tasas de fecundación y embarazo semejantes con el uso de espermatozoides frescos y congelados obtenidos a partir de biopsias testiculares en pacientes azoospermicos. Recomendamos la criopreservación de espermatozoides testiculares cada vez que se realice una biopsia testicular y se encuentren espermatozoides, puesto que esto permitirá su uso posterior sin tener que someter al paciente a nuevas cirugías.

Objective: To report eight pregnancies obtained by intracitoplasmic sperm injection (ICSI) using fresh and frozen spermatozoa obtained by testicular sperm extraction (TESE) from 14 azoospermic patients. Patients and Methods: Fourteen azoospermic patients underwent TESE for ICSI. Eleven TESE were made the day previous the oocyte retrieval and three were made the previous months in association with sperm cryopreservation. We evaluated the fertilization and pregnancy rate in both groups: fresh and frozen spermatozoa. Results: Fertilization rate in both groups of patients was similar 64.3 percent and 60.7 percent respectively. Six pregnancies were obtained in patients with fresh spermatozoa and two in the frozen spermatozoa group. Conclusions: We demonstrate that is possible to obtain similar fertilization and pregnancy rates using fresh and frozen spermatozoa from TESE. To decrease the number of testicular biopsies and aborted ICSI cycles we recommend spermatozoa cryopreservation every time a diagnosis testicular biopsy is made in patients with azoospermia.

Sildenafil masticable, análisis prospectivo de nueva presentación farmacológica / Cheweable sildenafil: prospective analysis of a new presentation

La disfunción eréctil es una patología de alta frecuencia, especialmente en población masculina de mayor edad. La erección está dada fundamentalmente por la activación del sistema parasimpático, por acción del óxido nítrico y aumento de GMP cíclico; es así como fármacos como Sildenafil que disminuyen la eliminación de GMP cíclico al inhibir la actividad de la 5 fosfodiesterasa, potencian la mantención de dicha erección. Recientemente se lanzó al mercado la presentación masticable de este fármaco, lo que eliminaría el primer paso hepático de la presentación oral clásica. En este estudio, se analizaron 20 pacientes con disfunción eréctil sin comorbilidad asociada, los que consumieron la forma masticable; con el objetivo de evaluar eficacia clínica y efectos adversos. Los resultados obtenidos muestran que existe un alto grado de satisfacción de usuario en cuanto a forma de presentación, tiempo de administración y eficacia, y que los efectos adversos no difieren a los de la presentación tradicional. Se propone realizar estudios prospectivos comparativos de ambas presentaciones y otros inhibidores de la 5 fosfodiesterasa, para confirmar estos resultados preliminares.

Erectil dysfunction is a very frequent pathology in the elderly male. Erections are activated mainly by the parasympathic system, caused by nitric oxide and the increase of cyclic cGMP; it is because of this that drugs like Sildenafil improve partial erections by inhibiting the enzyme that facilitates the reduction of cyclic guanosine monophosphate (cGMP). Recently a chewable new form of this drug entered the market,it is deemed to avoid hepatic transformation of the drug. In this study we analyzed 20 patients witherectile dysfunction without other associated comorbidities that were treated with this drug. Results showed that patients were highly satisfied with the form of presentation, the dosage regimen, and efficacy. Side effects are no different from the other and more traditional version. We will conduct prospective comparative studies of both versions of the drugs and other inhibitors of the cGMP specific phosphodiesterase type 5,to confirm these preliminary results.

Optimización de la precisión del puntaje de Gleason con el uso de esquemas ampliados en biopsias prostáticas por punción / Optimization of the precision of Gleason score with the use of amplified schemes in needle prostate biopsies

El puntaje de Gleason de la biopsia por punción es un factor pronóstico independiente en el cáncer de próstata, por lo cual constituye un antecedente fundamental en la elección del tratamiento. Existe sin embargo una significativa sub y supraetapificación con respecto al puntaje de la pieza de la cirugía radical en las biopsias por sextantes. Evaluamos en forma prospectiva el rendimiento de biopsias con esquemas ampliados en la predicción del puntaje final, comparándose la concordancia con la del esquema de punción clásico. 92 pacientes fueron sometidos a prostatectomía radical entre octubre 2001 y julio 2005. En 51 casos el diagnóstico fue efectuado mediante el esquema clásico (6 muestras) y a partir de marzo de 2003 en 41 pacientes mediante esquemas ampliados (10-12 muestras). Se analizaron correlaciones entre los especímenes efectuándose estudios de asociación. Los grupos fueron comparables en cuanto a las características clínicas e histopatológicas. La concordancia de la suma de puntajes entre la biopsia por punción y la biopsia de la prostatectomía radical fue de 31,4 por ciento (n=16) para el esquema clásico por sextantes y de 53,7 por ciento (n=22) para los esquemas con mayor número de muestras (p=0,021). Al analizar el puntaje primario por separado se establecieron concordancias de 49 por ciento y 78 por ciento, respectivamente (p=0,005). Esta diferencia fue más significativa en muestras con puntaje de Gleason <7 (p=0,018). Se observó subetapificación en 30 casos (58,8 por ciento) del esquema clásico y en 15 casos (36,6 por ciento) de las biopsias con esquemas ampliados (p=0,038). Se objetivó un incremento en la precisión del puntaje de Gleason a partir de la implementación de esquemas ampliados en las biopsias prostáticas por punción. La adición de mayor número de muestras, junto con aumentar en forma significativa la tasa de detección de tumores, permite asimismo optimizar el valor predictivo de la muestra. De esta manera se dispone de mayores antec...

Optimización de esquemas para detección de cáncer de próstata en rebiopsias: estudio prospectivo / Optimization of schemes to detect prostatic cancer in rebiopsiaes: prospective study

El manejo de pacientes con sospecha de cáncer y con biopsias prostáticas previas negativas representa un desafío para el urólogo. En la literatura no existe consenso en cuanto a número y zonas a biopsiar en este procedimiento. Efectuamos un estudio prospectivo evaluando la sensibilidad de distintos esquemas de punción, con el fin de generar una estrategia óptima en términos de detección y número de muestras. Se incluyeron 35 pacientes sometidos a re-biopsia de próstata. Se aplicó un esquema de 12 muestras incluyendo 2 de la zona de transición. Se calculó el rendimiento de cada foco en forma separada, analizándose diversas combinaciones y comparándose con pruebas no paramétricas. El 28,6 por ciento de los pacientes presentó cáncer en la biopsia. El esquema clásico por sextantes diagnosticó sólo 50 por ciento de los tumores. Los pacientes sometidos previamente a biopsia por sextantes presentaron una mayor tasa de detección (32 por ciento) que aquellos sometidos previamente a biopsia ampliada (20 por ciento). Las muestras de la zona de transición no representaron un aporte. La densidad del APE fue el único parámetro significativamente mayor en pacientes diagnosticados con cáncer (p=0,029). La biopsia ampliada (10-12 muestras) presenta mayor rendimiento que el esquema por sextantes en re-biopsias, siendo más efectivo en pacientes sometidos, previamente, a biopsias por sextantes.

Optimización de esquemas de punción en biopsia ecodirigida para la detección del cáncer de próstata / Optimization of puncture schedule in transrectal ultrasound guided prostate biopsy in prostatic cancer

El esquema clásico de biopsias por sextantes ha demostrado ser insuficiente en el diagnóstico del cáncer de próstata. Sin embargo, aún no existe consenso en cuanto a número y zonas a biopsiar durante este procedimiento, existiendo numerosas propuestas al respecto en la literatura. Los estudios han descrito un mayor rendimiento con biopsias dirigidas hacia la zona lateral. Efectuamos un estudio prospectivo comparando la sensibilidad de los distintos focos en forma individual, evaluándose diversas combinaciones de éstos con el fin de generar una estrategia óptima en términos de detección y número de muestras. Se incluyeron 110 pacientes consecutivos sometidos a biopsia de próstata. Se registró edad, APE, volumen prostático, Gleason, tacto rectal y morbilidad derivada del procedimiento. Además de la biopsia rutinaria por sextantes en ubicación parasagital, se agregaron dos muestras laterales a cada lado, en la base y en la zona media. En próstatas > 50 cc se agregaron dos muestras de la zona de transición. Se calculó el rendimiento de cada foco de biopsia en forma separada, analizándose varios esquemas derivados de distintas combinaciones, comparándose con pruebas no paramétricas. Treinta y nueve (35,5 por ciento) de los pacientes presentó cáncer en la biopsia. Estos pacientes eran de mayor edad (p=0,056), tenían próstatas más pequeñas (p=0,028) y APE más elevados (p=0,0003). El esquema clásico por sextantes detectó sólo el 69,2 por ciento de los cánceres en comparación con el esquema de 10 muestras (p=0,001), este rendimiento se mantuvo al eliminar la muestra de la base de la zona lobular media, obteniéndose de esta manera una combinación óptima compuesta por 8 muestras. Esta tendencia se mantuvo al analizar según APE, volumen prostático y tacto rectal, siendo significativa en próstatas < 50 cc (p=0,008), en pacientes con TR negativo (p=0,003) y con APE < 10 ng/ml (p=0,004). Se constató una morbilidad baja, no diferenciándose significativamente de la publicada en series con 6 muestras. La biopsia ecodirigida debiera incluir al menos 8 muestras, incluyéndose la zona lateral basal y media, el ápex y la media de la zona lobular media. El mayor número de muestras no implica una mayor morbilidad.

Uso de sedación y anestesia local para la realización de biopsia de próstata guiada por ecografía transrectal: análisis del impacto de la técnica en la calidad de vida / Use of sedation and local anesthesia in transrectal ultrasound guided prostate biopsy: analysis of the impact of the procedure in the quality of life of the patients

La biopsia de próstata guiada por ecografía transrectal ha revolucionado la detección del cáncer de próstata. Estudios a nivel nacional e internacional han evaluado el impacto de este procedimiento en la calidad de vida de los pacientes, concluyendo la importancia de dar analgesia al paciente por medio de sedación o anestesia local. El objetivo de este trabajo fue determinar el impacto en la calidad de vida de los pacientes sometidos a biopsia de próstata guiada por ecografía transrectal (12 muestras) con sedación, anestesia local y sin ellas. Se randomizaron 45 pacientes, en 3 grupos: 15 pacientes con sedación (Midazolam 2,5 mg endovenoso), 15 pacientes control y 15 pacientes con anestesia local (Lidocaína 1 porciento, 5 cc por lado a nivel de la inervación prostática). Se registró edad, antígeno prostático, tacto rectal, comorbilidad y complicaciones post biopsia. Todos los pacientes contestaron un cuestionario realizado post examen. La calidad de vida fue evaluada utilizando 2 escalas (Short form 36-item health survey). La edad promedio de los pacientes fue de 69,2 años, con valores de antígeno prostático entre 4,4-298 ng/ml. Al comparar los grupos con sedación o anestesia local con el grupo control sometidos a biopsia transrectal guiada por ecografía, se encontraron diferencias estadísticamente significativas con respecto a la calidad de vida (p< 0,0005. Dentro de la creciente importancia de la calidad de vida en la medicina, así como la tendencia a efectuar biopsias con mayor número de muestras, cobra gran importancia la analgesia durante este procedimiento. La sedación con Midazolam y/o la anestesia local con Lidocaína constituyen métodos útiles para estos efectos.

Adenomectomía suprapúbica transvesical, revisión de 10 años: servicio de urología Hospital Clínico Universidad de Chile / Trans-bladder suprapubic adenomectomy, 10 years review: urological service at Hospital Clínico Universidad de Chile

En la actualidad la técnica de prostatectomía suprapúbica transvesical resuelve aproximadamente el 10 por ciento de los pacientes con indicación quirúrgica por Hiperplasia Prostática Benigna (HPB). Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo revisando esta técnica en el lapso de 10 años. Se obtuvieron 415 casos, correspondientes al 8,6 por ciento de los procedimientos quirúrgicos por HPB. Con una edad promedio de 70,2 años, con un peso estimado de próstata por ecotomografía pelviana de 108,1 gr, antígeno prostático específico de 7,4 ng/ml. Tiempo quirúrgico promedio de 79,7 minutos. Uso de sonda post-op 7 días. Por anatomía patológica se comprobó un 3,8 por ciento de cáncer incidental

Uretroplastía: análisis clínico y terapéutico en 36 casos / Urethroplasty: clinical and therapeutic anaylisis in 36 cases

Hemos revisado las uretroplastías efectuadas en el Servicio de Urología del Hospital J.J. Aguirre desde Noviembre de 1983 a Diciembre de 1993, analizando los resultados de las técnicas empleadas en los 36 pacientes intervenidos en dicho período. Se efectuó sutura término - terminal en el 41,7 por ciento de los pacientes, colgajo cutáneo pediculado en el 50 por ciento, lo que suma un 91,7 por ciento de plastías en un tiempo y un 8,3 por ciento de plastías tipo Johanson o Turner Warwick en dos tiempos. El promedio de edad fue 49,44 años con un rango de 17 a 89 años. La longitud de la estrechez tratada fue de 1 a 3 cms en el 61,1 por ciento entre 3 y 4 cms en el 25 por ciento y más de 4 cms en el 13,9 por ciento logrando un resultado global: excelente en el 50 por ciento, bueno en el 41,7 por ciento y malo en el 8,3 por ciento