Initial experience in sentinel lymph node detection in pancreatic cancer / Experiencia inicial en la detección del ganglio centinela en cáncer de páncreas

Background. The local recurrence of pancreatic cancer is around 30% when complete resection can be achieved. Extended lymphatic resections may improve survival, but increases severe morbidity. As accurate patient selection should be mandatory, a new method is presented for pancreatic sentinel lymph node (SLN) detection with lymphoscintigraphy and gamma probe. Materials and methods. Seven patients with cT2N0M0 pancreatic head cancer were enrolled between 2009 and 2012 in this prospective study. One day prior to surgery, preoperative lymphoscintigraphy with echoendoscopic intratumoural administration of Tc99m-labelled nanocolloid was performed, with planar and SPECT-CT images obtained 2h later. Gamma probe detection of SLN was also carried out during surgery. Results. Radiotracer administration was feasible in all patients. Scintigraphy images showed inter-aortocaval lymph nodes in 2 patients, hepatoduodenal ligament lymph nodes in 1, intravascular injection in 3, intestinal transit in 5, and main pancreatic duct visualisation in 1. Surgical resection could only be achieved in 4 patients owing to locally advanced disease. Intraoperative SLN detection was accomplished in 2 patients, both with negative results. Only in one patient could SLN be confirmed as truly negative by final histopathological analysis. Conclusions. This new method of pancreatic SLN detection is technically feasible, but challenging. Our preliminary results with 7 patients are not sufficient for clinical validation (AU)

Objetivo. Tras una resección quirúrgica completa, la recidiva local del cancer de páncreas es de aproximadamente el 30%. La linfadenectomía extendida podría mejorar la supervivencia pero implica una morbilidad grave, por lo que una adecuada selección de los pacientes seria fundamental. Presentamos una nueva técnica de determinación del ganglio centinela (GC) en el cáncer de páncreas mediante el uso de SPECT/TC y sonda gamma. Materiales y Métodos. Siete pacientes con cáncer de páncreas estadío cT2N0M0 fueron incluidos entre 2009 y 2012 en este estudio prospectivo. El día antes de la cirugía se realizó una ecoendoscopia con inyección intratumoral de un nanocoloide marcado con Tc99m y dos horas más tarde se obtuvieron imágenes planares y de SPECT-TC. Intraoperatoriamente se realizó asimismo un rastreo con sonda gamma para detectar el GC. Resultados. La administración del radiotrazador fue posible en todos los pacientes. La linfogammagrafía detectó ganglios interaortocavos en 2 pacientes, ganglios en el ligamento hepatoduodenal en 1 paciente, inyección intravascular en 3 pacientes, tránsito intestinal en 5 pacientes y visualizó el conducto pancreático principal en 1 paciente. Debido a la progresión local, la resección quirúrgica pudo ser completada únicamente en 4 pacientes. La detección intraoperatoria del GC se completo en 2 pacientes, ambos con resultado negativo. Sólo en uno de estos pacientes el resultado pudo confirmarse con el estudio anatomopatológico definitivo. Conclusiones. Este nuevo método de detección del GC en cáncer de páncreas es viable pero complejo. Nuestros resultados preliminares con 7 pacientes no permiten una validación clínica (AU)

Colecistectomía laparoscópica durante la gestación / Laparoscopic cholecystectomy during pregnancy

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Resultados iniciales del Registro Nacional de Cirugía Hepática por Laparoscopia / Initial results of the National Registry of Laparoscopic Liver Surgery

Introducción. La experiencia en cirugía hepática por laparoscopia es limitada; para realizar una valoración crítica son necesarias series amplias y multicéntricas. Objetivo. Analizar los resultados del registro nacional de cirugía hepática por vía laparoscópica. Valorar las indicaciones, los aspectos técnicos, el índice de conversión y la morbimortalidad. Pacientes y método. Se incluye a 74 pacientes de 10 centros de febrero de 2000 a abril de 2005. Cincuenta y ocho mujeres y 16 varones, con una edad media de 55 años. Dieciséis pacientes presentaban más de una lesión, por lo que se trató a 74 pacientes con 156 lesiones. Resultados. Cuarenta y seis pacientes presentaban lesiones quísticas (26 quistes simples, 13 enfermedad poliquística, 5 quistes hidatídicos y 2 cistoadenomas). Se practicaron 37 fenestraciones, 5 quistoperiquistectomías, 2 resecciones limitadas, 1 segmentectomía y 1 bisegmentectomía II-III. En 28 pacientes las lesiones eran sólidas (4 adenomas, 6 hiperplasias nodulares focales, 3 hemangiomas, 4 hepatocarcinomas, 5 metástasis colorrectales, 2 metástasis de pulmón, 1 metástasis de mama, 1 metástasis de melanoma maligno, 1 metástasis de vipoma pancreático y 1 linfoma). Se realizaron 10 bisegmentectomias II-III, 17 resecciones limitadas y 1 segmentectomía del segmento III. En 23 casos se asoció otra cirugía. El tiempo quirúrgico medio fue de 160,5 min y el índice de conversión, del 8%. La estancia media fue de 5,6 días, y el 78% de los pacientes estuvo menos de 5 días. En el 55% la analgesia se administró menos de 48 h. La morbilidad fue de 8 casos (11%). Tres casos fueron reintervenidos. No existió mortalidad en la serie. Conclusiones. La resección hepática laparoscópica es factible y segura en casos seleccionados. Se hace necesario disponer de series amplias y controladas para conocer los resultados a largo plazo. El registro nacional es una buena alternativa para valorar la cirugía hepática realizada por vía laparoscópica en España (AU)

Introduction. Experience in laparoscopic liver surgery is limited, and multicenter studies with large series are required for a critical evaluation of this type of surgery. Objective. To analyze the results of the National Registry of Laparoscopic Liver Surgery. Indications, technical features, conversion rates, morbidity, and mortality were analyzed. Patients and method. Seventy-four patients from 10 centers who underwent surgery between February 2000 and April 2005 were included. There were 58 women and 16 men, with a mean age of 55 years. More than one lesion was present in 16 patients. Consequently, 74 patients with 156 lesions were treated. Results. Forty-six patients had cystic lesions (26 simple cysts, 13 polycystic disease, five hydatid cysts and two cystic adenomas). Surgical treatment consisted of 37 fenestrations, five cystopericystectomies, two atypical resections, one segmentectomy and one bisegmentectomy of segments II-III. In 28 patients the lesions were solid (four adenomas, six focal nodular hyperplasias, three hemangiomas, four hepatocarcinomas, five colorectal metastases, two lung metastases, one breast metastasis, one malignant melanoma metastasis, one pancreatic vipoma metastasis, and one lymphoma). Ten bisegmentectomies of segments II-III, 17 atypical resections and one segmentectomy of segment III were performed. Other surgery was associated in 23 patients. The mean operating time was 160.5 minutes and the conversion rate was 8%. The mean length of hospital stay was 5.6 days and was less than 5 days in 78% of the patients. Analgesia was administered for less than 48 hours in 55%. Morbidity was observed in eight patients (10.8%). Reoperations were performed in three patients. There was no mortality in this series. Conclusions. Laparoscopic hepatic resection is safe and feasible in selected patients. Large, controlled series are required to determine long-term outcomes. The national registry provides a good basis for evaluating laparoscopic liver surgery in Spain (AU)