Caso Complexo Vila Santo Antonio

Este caso exemplifica os diferentes modelos de atenção básica do SUS: estratégia saúde da família, atenção básica tradicional e pronto-atendimentos. Desta forma, expõe as fragilidades e dificuldades na rotina de trabalho de profissionais quando não há uma coerência na gestão municipal e organização de serviços. Neste sentido, aponta para importância do controle social e papel da cidadania dentro do sistema único de saúde. Ainda sobre a organização de serviços, problematiza sobre o papel da ESF no atendimento das urgências e emergências médicas e a acessibilidade, apresentando os princípios da atenção primária. Mais uma vez permite a reflexão sobre a prática da Saúde da Família em áreas de vulnerabilidade social, só que agora com enfoque em outro problema de grandes proporções na realidade brasileira: o uso de drogas. Através do caso de um usuário dependente de drogas e o impacto que isso gera na família e na equipe de saúde, que se sente incapaz de apoiar, o caso Vila Santo Antônio apresenta uma discussão sobre política de redução de danos e a importância do apoio matricial e composição de redes de saúde. Avança na abordagem do usuário com tosse crônica e a política nacional de combate à tuberculose e vigilância epidemiológica. Também do ponto de vista clínico, o caso possibilita a discussão da abordagem das hepatites e sua relação com a vulnerabilidade social. Finalmente, o caso trás conteúdos mais aprofundados sobre os seguintes temas: - Hepatites virais - Dependência química - Tosse e tuberculose - Pequenos ferimentos e mordedura canina - Lesões orais

[Lipid profile disturbances are highly prevalent in Japanese-Brazilians]. / Distúrbios no perfil lipídico são altamente prevalentes em população nipo-brasileira.

High prevalence of diabetes has been previously reported in Japanese-Brazilians. In an attempt to better estimate the cardiometabolic risk, this study evaluated lipid disorders in 1,330 Japanese-Brazilians (46% men) aged>30 years. Hypercholesterolemia was defined as serum cholesterol>240 mg/dL, hypertriglyceridemia as values>150 mg/dL and low-HDL-C as values<40 mg/dL and <50 mg/dl for men and women respectively. The prevalence of dyslipidemias was compared by the chi-square test between gender and glycemic category. Mean and Standard Deviation of lipids and lipoproteins were compared by the Student t-Test between gender. Hypertriglyceridemia was detected in 66.0% [95% CI: 63.5-68.5] of the population, being more common in men and increasing with deterioration of glucose metabolism. Mean level of triglycerides was 235.7+/-196.3 mg/dL. The prevalence of hypercholesterolemia was 24.4% [95% CI: 22.1-26.7]. Low HDL-C was observed in 17.5% [95% CI: 14.5-20.5] of men and 43.0% [95% CI: 39.4- 46.6] of women but total/HDL-cholesterol ratio was lower in women (4.23+/-0.68 vs. 4.40+/-0.73, p<0.001). In Japanese-Brazilians, hypertriglyceridemia is the commonest dyslipidemia, in agreement with the high prevalence of diabetes. Men showed a worse lipid profile than women; it was suggested that the Western diet and living habits could be deteriorating their health.

Distúrbios no perfil lipídico são altamente prevalentes em população nipo-brasileira / Lipid profile disturbances are highly prevalent in Japanese-Brazilians

Alta prevalência de diabetes em população nipo-brasileira de Bauru/SP foi previamente relatada. Visando a complementar a avaliação do risco cardiometabólico, este estudo analisou distúrbios no perfil lipídico de 1.330 nipo-brasileiros (46 por cento homens) > 30 anos. Definiu-se hipercolesterolemia por níveis de colesterol total > 240 mg/dL; hipertrigliceridemia por valores > 150 mg/dL e HDL-colesterol baixo por valores < 40 mg/dL e < 50 mg/dL para homens e mulheres, respectivamente. A prevalência desses distúrbios foi comparada pelo qui-quadrado, estratificando-se por sexos e categorias glicêmicas. As médias dos lipídeos e lipoproteínas foram comparadas entre sexos pelo teste t de Student. A prevalência de hipertrigliceridemia foi de 66,0 por cento (IC95 por cento:63,5 - 68,5 por cento), sendo mais comum em homens e aumentando com a piora da categoria glicêmica; a trigliceridemia média foi 235,7 ± 196,3 mg/dL. A prevalência de hipercolesterolemia foi 24,4 por cento (IC95 por cento:22,1 - 26,7 por cento); HDL-C baixo foi observado em 43,0 por cento (IC95 por cento:39,4 - 46,6 por cento] das mulheres e 17,5 por cento (IC95 por cento:14,5 - 20,5 por cento) dos homens, porém a razão colesterol total/HDL-C foi menor em mulheres (4,23 ± 0,68 vs. 4,40 ± 0,73; p < 0,001). Em nipo-brasileiros, a hipertrigliceridemia é a anormalidade lipídica mais comum, em concordância com a elevada prevalência de diabetes. Os homens apresentaram pior perfil lipídico que as mulheres. Sugere-se que hábitos de vida ocidental possam estar deteriorando a saúde desses indivíduos.

High prevalence of diabetes has been previously reported in Japanese-Brazilians. In an attempt to better estimate the cardiometabolic risk, this study evaluated lipid disorders in 1,330 Japanese-Brazilians (46 percent men) aged >30 years. Hypercholesterolemia was defined as serum cholesterol > 240 mg/dL, hypertriglyceridemia as values > 150 mg/dL and low-HDL-C as values <40 mg/dL and <50 mg/dl for men and women respectively. The prevalence of dyslipidemias was compared by the chi-square test between gender and glycemic category. Mean and Standard Deviation of lipids and lipoproteins were compared by the Student t-Test between gender. Hypertriglyceridemia was detected in 66.0 percent [95 percent CI: 63.5-68.5] of the population, being more common in men and increasing with deterioration of glucose metabolism. Mean level of triglycerides was 235.7±196.3 mg/dL. The prevalence of hypercholesterolemia was 24.4 percent [95 percent CI: 22.1- 26.7]. Low HDL-C was observed in 17.5 percent [95 percent CI: 14.5-20.5] of men and 43.0 percent [95 percent CI: 39.4- 46.6] of women but total / HDL-cholesterol ratio was lower in women (4.23 ± 0.68 vs. 4.40 ± 0.73, p<0.001). In Japanese-Brazilians, hypertriglyceridemia is the commonest dyslipidemia, in agreement with the high prevalence of diabetes. Men showed a worse lipid profile than women; it was suggested that the Western diet and living habits could be deteriorating their health.

Glucose intolerance and all-cause mortality in Japanese migrants.

OBJECTIVE: To assess all-cause mortality in a Japanese-Brazilian community according to the categories of glucose tolerance. STUDY DESIGN AND SETTING: The cohort consisted of participants examined in two phases of a follow-up study started in 1993 (n=647). They were interviewed and submitted to an oral glucose tolerance test. Student's t-test was used to compare baseline parameters between alive and dead subjects. Cox proportional hazards model was used to estimate crude and adjusted hazard ratios (HR). RESULTS: Seventy-one deaths occurred during the study period and a higher proportion of men (62%) was detected. Crude all-cause mortality rate was 16.2/1000 person-year. Vascular disease and cancer were the most frequent causes of deaths (77.3%). A higher mortality rate was observed in subjects with diabetes when compared with the normal glucose tolerant ones (HR: 2.0; 95% CI: 1.1-3.6), independently of age, systolic blood pressure, smoking and history of myocardial infarction. CONCLUSION: Also among Japanese living in the Western world, a deleterious role of fasting and 2-h plasma glucose was found on mortality especially among younger subjects.

Incremento na mortalidade associada à presença de diabetes mellitus em nipo-brasileiros / Increase in the mortality associated with the presence of diabetes mellitus Japanese-Brazilian

Como parte de um estudo envolvendo migrantes japoneses (issei) e seus descendentes (nisei), residentes na cidade de Bauru no Estado de Säo Paulo, descrevem-se e comparam-se os coeficientes de mortalidade (CM) observados para o período de 1993 a 1996 em indivíduos com graus diferentes de tolerância à glicose. Nesse estudo, em 1993, a coorte era composta por 530 nipo-brasileiros (236 issei e 294 nisei), de ambos os sexos, com idade entre 40 e 79 anos, sendo que 91 indivíduos (17 por cento) foram classificados como diabéticos näo dependentes de insulina (DMNDI), 90 (17 por cento) como potadores de tolerância à glicose. Em 1996 foram identificados os óbitos ocorridos e obtidas informaçöes dos familiares e dos certificados de óbitos para registro da data e da causa da morte. Calcularam-se, para os três grupos de indivíduos, os CM brutos e ajustados, por todas as causas específicas (doenças circulatória e renal). O modelo de Cox foi utilizado para a comparaçäo dos CM ajustados segundo idade, sexo, geraçäo, creatina sérica, presença de hipertensäo arterial, de dislipidemia e de obesidade. As razöes entre os CM brutos de indivíduos diabéticos e normais foram 2,95 (IC 95 por cento: 1,10-7,62) para os óbitos ocorridos por todas as causas e 4,75 (IC 95 por cento: 1,31-16,48) para os óbitos por causas específicas. Näo foram observadas diferenças estatisticamente significantes entre os CM bruto de indivíduos com TGD quando comparados aos indivíduos normais. Após o ajuste simultâneo pelas variáveis de controle, observou-se que, entre os indivíduos diabéticos, a força de mortalidade por causas específicas foi aproximadamente 4 vezes aquela observada entre os indivíduos normais (Razäo dos CM: 3,86 e IC 95 por cento: 1,11-13,38). Os resultados em nipo-brasileiros säo consistentes com os outros obtidos em populaçöes diabéticas, reforçando a influência desse distúrbio metabólico, particularmente sobre a mortalidade por doenças cardiovascular e renal

Características da situaçäo vacinal das crianças de zero a quatro anos de idade, com esquema incompleto em bairro periférico da cidade de Säo Paulo / Vaccinal characteristic situation at the children between zero to four years old with brought up to date shedule in the perhifereal area of the Säo Paulo city

Este estudo epidemiológico caracterizou a situaçäo vacinal de 202 crianças, do bairro de Americanópolis em Säo Paulo, que näo estavam com o esquema de vacinaçäo atualizado por ocasiäo do Dia Nacional de Vacinaçäo. Também foram avaliados os retornos dessas crianças para atualizaçäo do seu esquema. Concluiu-se que há falhas no sistema de vacinaçäo, pois näo foram encontradas as fichas de 40 por cento das crianças do estudo. Há falta de motivaçäo dos responsáveis pelas crianças, pois após o trabalho de orientaçäo no dia da campanha e solitaçäo por aerograma, ainda 1,1 por cento permanecia com o esquema incompleto e näo havendo informaçäo sobre a atualizaçäo do esquema vacinal de 6,7 por cento das crianças em atraso.

Efeito da rifampicina sobre a reserva adrenocortical de cortisol em pacientes com tuberculose / Effect of rifampicin upon the adrenocortical reserve of cortisol in patients with tuberculosis

A tuberculose é causa conhecida de insuficiência adrenocortical primária. A administraçäo de rifampicina, parte do esquema tríplice empregado no tratamento da tuberculose, induz a síntese de enzimas hepáticas que aceleram o metabolismo do cortical, Uma vez que a rifampicina pode preciptar crise adrenal em tuberculose com funçäo adrenocortical comprometida, avaliamos possíveis alteraçöes na reserva de corticol em 33 pacientes com tuberculose, subdivididos em dois grupos: Grupo I - 17 pacientes (13M/4F, 21-45 anos) foram estados antes e, novamente, 30 dias após instituiçäo do esquema tríplice; Grupo 2 - 16 pacientes (13M/3F, 18-64 anos) foram estudados ao fim de seis meses de tratamento e, novamente 30 dias após sua interrupçäo. Como controles utilizamos 32 indivíduos normais, pareados para sexo e idade. Em cada estudo determinamos os níveis séricos de cortisol antes e 50 minutos após estímulo com ACTH (250µg i.v.). Nenhum paciente apresentou clínica de insuficência adrenal ou calcificaçöes nas radiográfias de abdome. Os valores do cortisol basal e pós ACTH (em µg/dl, X ñ DP) no Grupo 1 foram: 20,3 ñ 8,5 e 32,9 ñ 8,5 (antes) e 16,3 ñ 5,1 e 30,3 ñ 6,4 (após 30 dias de tratamento); no Grupo 2 foram: 19,1 ñ 7,3 e 35,4 ñ 12,1 (após seis meses de tratamento) e 18,4 ñ 4,6 e 31,7 ñ 8,2 (30 dias após a internaçäo). Nos controles normais obtivemos: 11,3 ñ 3,4 e 26,3 ñ 4,8, definindo limites críticos inferiores (LCL) de 5,7 e 18,4 para cortisol basal e pós-ACTH, respectivamente. Nenhum paciente apresentou níveis basais ou pós-ACTH de cortisol abaixo do LCI. A instituiçäo (Grupo 1) ou interrupçäo (Grupo 2 do tratamento com rifampicina näo modificou a resposta do cortisol ao estímulo com ACTH. Os dois grupos näo diferenciaram quanto aos níveis e repostas do cortisol. Assim, reduçäo da reserva de cortisol näo foi detectada em nenhum de 33 pacientes com tuberculose estudados prospectivamente, nos quais o tratamento breve ou prolongado com rifampicina näo resultou em alteraçöes significantes da resposta ao estímulo com ACTH