Pseudoaneurisma para-anastomótico gigante tras revascularización por baipás aorto-bifemoral: Informe de un caso / Giant para-anastomotic pseudoaneurysm after revascularization though aorto-bifemoral bypass grafting: Case report

RESUMEN El pseudoaneurisma es aquel hematoma pulsátil y encapsulado producido tras la rotura de todas las túnicas del vaso y contenido por tejidos vecinos circundantes. Es considerado una complicación tardía en la cirugía protésica aorto-ilíaca. Se presenta un paciente de 72 años al que se le realizó un baipás aorto-bifemoral 13 años atrás, y que posteriormente se le diagnosticó un pseudoaneurisma para-anastomótico que se dejó evolucionar por presentar varias comorbilidades asociadas. Transcurridos 2 años fue necesario realizarle una intervención quirúrgica por presentar crecimiento excesivo de la tumefacción y complicación isquémica con necrosis cutánea. La aparición de un pseudoaneurisma está relacionada con el sexo, el material protésico y con el tiempo que transcurre desde la cirugía. El seguimiento ultrasonográfico durante el postoperatorio es primordial para identificar tempranamente esta complicación.

ABSTRACT Pseudoaneurysm is that pulsatile and encapsulated hematoma produced after the rupture of all vessel layers and contained by surrounding neighboring tissues. It is considered a late complication in aorto-iliac prosthetic surgery. We present a 72-year-old patient who underwent an aorto-bifemoral bypass grafting 13 years ago, and who was subsequently diagnosed with a para-anastomotic pseudoaneurysm that was allowed to evolve due to presenting several associated comorbidities. After two years, it was necessary to perform a surgical intervention due to the excessive growth of the swelling, and ischemic complication with skin necrosis. The appearance of a pseudoaneurysm is related to sex, prosthetic material as well as the time that elapses since the surgery. Ultrasound follow-up during the postoperative period is essential for an early identification of this complication.

Empiema subdural que se presenta con crisis convulsivas, confusión y debilidad motora focal / Subdural empyema presenting with convulsive crisis, focal motor weakness and confusion

Mientras que la sinusitis es una afección frecuente de los senos perinasales, la complicación supurativa intracraneal es rara y esto dificulta el diagnóstico y el tratamiento. La morbilidad y la mortalidad de las complicaciones intracraneales de la sinusitis han decrecido significativamente desde el advenimiento de los antibióticos, pero enfermedades como el empiema subdural y el absceso intracraneal todavía ocurren y requieren de un pronto diagnóstico y tratamiento y con frecuencia necesitan drenaje quirúrgico para prevenir la muerte. Se presenta un paciente de 48 años de edad con un empiema subdural que debuta con crisis convulsivas, confusión mental y déficit motor focal asociado a sinusitis frontal bilateral(AU)

Resultados de la utilización del heberprot-P® / Results of the use of Heberprot-P ®

Introducción: la diabetes mellitus constituye uno de los problemas sanitarios más importantes en el siglo XXI por las altas morbilidad y mortalidad asociadas a sus complicaciones. Es una enfermedad de primera importancia a nivel de saludpública en todo el mundo por ser una de las no trasmisibles más frecuentes yporque se ha incrementado de manera dramática en los últimos 25 años. Una de sus complicaciones más frecuentes es la úlcera del pie diabético asociada aalteraciones neurológicas, vasculares e infecciosas. Objetivo: describir los resultados del uso del heberprot-P® en las úlceras del pie diabético en los pacientes tratados en el Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Método: se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal en pacientes atendidos en el Hospital Clínico Quirúrgico Arnaldo Milián Castro de la Ciudad de Santa Clara, Provincia de Villa Clara, en el período de enero a diciembre del año 2012. Resultados: predominaron los enfermos masculinos de 60 a 69 años así como los grados 2, 3 y 4 de la clasificación de Wagner y los de criterio neuroinfeccioso en la clasificación de Mc Cook. La mayor parte de los pacientes presentó unaubicación de su úlcera en el miembro inferior derecho y en los dedos. Laefectividad del tratamiento con heberprot-P® fue significativamente alta. La comparación entre los tratados y los no tratados con heberprot-P® arrojó que elnúmero de amputaciones mayores de los primeros fue mucho menor. Conclusiones: la terapia con heberprot-P® fue efectiva y disminuyóconsiderablemente el número de amputaciones mayores en este centro(AU)

Timectomía como opción terapéutica de la miastenia en el niño / Thymectomy as a treatment option in myasthenia in children

Sauerbruch y Blalock demostraron, de forma clara, la relación entre timectomía y mejoría de la miastenia gravis y propusieron su aplicación terapéutica de forma sistemática. Los resultados mejoraron notablemente gracias a la introducción de nuevas formas de tratamiento y cuidados intensivos especializados, de modo que el porcentaje de fallecimientos se redujo desde el 10 por ciento en la década de 1970 hasta las cifras actuales de 0-2 por ciento de todos los casos; la experiencia en el Hospital Pediátrico Provincial Universitario José Luis Miranda García con respecto a las utilidades del procedimiento es que aporta efectos beneficiosos a la evolución de la enfermedad(AU)

Trombofilias como causa de enfermedad cerebrovascular isquémica en edad pediátrica / Thrombophilia as a cause of ischemic cerebrovascular disease in childhood

La incidencia de enfermedad cerebrovascular en la infancia es baja y su diagnóstico resulta muy difícil. Se presenta un paciente con inestabilidad para la marcha, al que además se le caían los objetos de las manos; se le realizaron estudios imagenológicos que mostraron la ocurrencia de un infarto isquémico en el territorio superficial de la arteria cerebral media izquierda como manifestación de un estado de trombofilia por alteración del factor V Leiden de la coagulación, considerado heterocigótico por presentar un alelo mutado. La terapéutica se basó en antiagregación plaquetaria; posteriormente, al ser demostrada la etiología del evento, se sustituyó el tratamiento por anticoagulación. El paciente evolucionó satisfactoriamente(AU)

Enfermedad de Steinert: presentación de un paciente / Steinert's disease: a case report

La distrofia miotónica o enfermedad de Steinert es la distrofia muscular más común en los adultos y la segunda más frecuente después de la de Duchenne. Es un trastorno genético autosómico dominante que afecta a uno de cada 8000 individuos. El debut es usualmente en la segunda o tercera décadas de la vida y la esperanza es de seis. Se caracteriza por debilidad y atrofia de los músculos voluntarios de los ojos, la cara, el cuello, los brazos y las piernas, miotonía, cataratas posteriores subcapsulares, defectos en la conducción nerviosa, trastornos endocrinos, déficit cognitivo y calvicie frontal. Los músculos relacionados con las actividades involuntarias como deglutir y respirar, así como los que rodean a los órganos internos como el tracto digestivo alto y el bajo, la vejiga urinaria y el útero pueden ser afectados también cuando progresa la enfermedad en el individuo. La enfermedad presenta los fenómenos genéticos de anticipación y potenciación. Presentamos a un paciente que acude a consulta con atrofia muscular de más de 15 años de evolución. Por las características clínicas se sospecha enfermedad de Steinert. Se realizó un repaso de la clínica más habitual de estos pacientes y se examinó por las especialidades de Medicina General Integral, Neurología, Oftalmología y Neurofisiología; se realizó el diagnóstico tanto por las manifestaciones clínicas como por los estudios electromiográficos de enfermedad de Steinert. Según el interrogatorio, el padre y un hermano varón mayor padecían los mismos síntomas de la enfermedad, que había comenzado cerca de los 40 años en ambos. Los dos fallecieron por otras causas(AU)

Miastenia grave en edad pediátrica / Miasthenia gravis in pediatric age

La miastenia grave es una enfermedad autoinmune que se caracteriza por presentar debilidad muscular fluctuante y fatiga de distintos grupos musculares secundaria a una alteración de la transmisión sináptica causada por la destrucción y el bloqueo de los receptores de acetilcolina en la unión neuromuscular. Se realizó un estudio retrospectivo mediante una revisión de las historias clínicas de los cinco casos de miastenia gravis diagnosticados en esta institución. Se encontró que son trastornos poco frecuentes en nuestra especialidad, su diagnóstico precoz es fundamental para controlar los síntomas y retardar el avance de la enfermedad, pues las crisis pueden poner en peligro la vida de los pacientes. Nuestra serie incluye cinco pacientes con miastenia. Tres de ellas de debut generalizadas y dos de forma ocular. El diagnóstico se realizó en edades muy variables desde los cuatro hasta los 16 años. Tres niños presentaron hiperplasia tímica; fueron intervenidos quirúrgicamente dos de ellos después de los nueve años, pero ambos requirieron continuar tratamiento inmunosupresor; tuvo menor éxito la cirugía del paciente con la miastenia ocular, que era el más joven de los dos. Consideramos que la timectomía está indicada en aquellos niños con miastenia generalizada inmunológica sin respuesta a los esteroides o a la gammaglobulina y que se debe evitar la realización temprana de la misma para impedir el riesgo de inmunodeficiencia(AU)