Hipertensión arterial en las glomerulonefritis primarias crónicas biopsiadas: prevalencia e influencia en el pronóstico renal / Systemic arterial hypertension in primary chronic glomerulonephritis: prevalence and its influence in the prognosis

Las glomerulonefritis constituyen una causa importante de insuficiencia renal crónicaterminal. Varios factores pueden influir negativamente en su pronóstico; deentre ellos destaca la hipertensión arterial. Su prevalencia en las glomerulonefritises variable según las series, probablemente debido a diferencias demográficas, detipos histológicos, de tiempo de evolución en el momento del análisis o a que esdifícil diferenciar si es secundaria a la propia nefropatía o a la insuficiencia renalque puede producir ésta. Su influencia negativa en el pronóstico renal puede estarmediada más por la propia insuficiencia renal, de la que puede ser a su vez consecuenciacuando es lo suficientemente severa, que por la propia hipertensión.Nuestros objetivos fueron analizar la prevalencia de hipertensión en el momentode la biopsia renal de los 394 pacientes diagnosticados de glomerulonefritis primariaen dos décadas en la Bahía de Cádiz y su influencia en el pronóstico desdeentonces y aún en ausencia de insuficiencia renal severa.La prevalencia global de hipertensión fue del 39%, siendo más frecuente en lospacientes de mayor edad. La tasa acumulada de supervivencia renal para los hipertensosfue del 54%, 28%, 20% y 4% a los 5, 10, 15 y 20 años respectivamente;mientras que para los normotensos fue del 83%, 75%, 66% y 62% paralos mismos períodos (p < 0,001). Esta peor tendencia para los hipertensos se observaen cada tipo histológico, con especial significación en las nefropatías IgA ymembranosa. Esta influencia negativa de la hipertensión se mantuvo igualmentecuando no coexistía insuficiencia renal severa en el momento de la biopsia.Conclusiones: La hipertensión es frecuente en las glomerulonefritis primarias,condicionando el pronóstico renal a largo plazo, desde el momento del diagnósticoe incluso antes de la existencia de insuficiencia renal severa

Nowadays, glomerulonephritis are one of the most common causes of End-stageRenal Disease and starting point of dialysis in Spain. Several factors may influencenegatively in this prognosis; among them, we may show up the systemic arterialhypertension. Though its prevalence in the glomerulonephritis is consideredhigher than in other nephropathies, with variations among series, probably due todifference in ages, in geographical areas, in histological types, in time on evolutionof the nephritis… and because it is difficult to distinguish if the hypertensionis a consequence of the nephritis or a consequence of the renal failure that canbe present in several cases. In the same way, its negative influence in the renalprognosis may be influenced more by this renal failure, which can be its causewhen it is quite severe, than by the hypertension itself. Our aims were to analyse,on the one hand the prevalence of hypertension in the 394 patients diagnosedof primary glomurolonephritis by means of a renal biopsy during two decadesin the Bay of Cadiz, as well as its influence in the renal prognosis since themoment of the diagnosis, even with the absence of severe renal failure. We gathereddemographic, clinical, analytical and histological data, as well as the situationof the renal function and the survival period of it at the end of each patientstudy. For the analysis prognosis and renal survival, Kaplan-Meier curves and thelong-rank test were used.Of the 394 patients, 247 are men and 147 are women, with an average age of36.7 ± 17.7 years old. The global prevalence of hypertension was 39%, with ahigher frequency in older patients. The gathered rate of renal survival for hypertensivepatients was 54%, 28%, 20% and 4% at 5, 10, 15 and 20 years respectively;while for non-hypertensive patients, it was 83%, 75%, 66% and 62% forthe same periods of time (p < 0,001). This worse tendency for hypertensive patientsis observed too in each particular histological type, especially in the IgAnephropathy and membranous nephropathy. These results were the same for thepatients who did not have severe renal failure in the moment of the biopsy.Conclusions: Hypertension is a common fact in the primary glomerulonephritis,which also conditions, in an important way, the renal prognosis itself in a longterm, from the moment of diagnosis and even before the existence of a significantrenal failure

Estudio del síndrome nefrótico biopsiado durante 20 años en la bahía de Cádiz: correspondencia histológica, pronóstico renal y factores clínicos que influyen en el mismo / Study of the biopsied nephrotic syndrome for 20 years in the Cadiz bay area: histological correspondence, renal prognosis and clinical prognostic factors

Objetivos: Analizar la correspondencia histológica, la supervivencia renal y losfactores pronósticos clínicos en el síndrome nefrótico, a la vez que estudiar la influenciade la proteinuria nefrótica en la supervivencia renal de los distintos tiposhistológicos de glomerulonefritis crónicas.Pacientes y métodos: 542 pacientes diagnosticados de glomerulonefritis primariaso secundarias mediante biopsia renal durante dos décadas en la Bahía de Cádiz, delos que en 242 la presentación clínica e indicación de biopsia fue el síndrome nefrótico.Estadística: Medias,medianas, percentiles, porcentajes, curvas de Kaplan-Meier,test de long-rank, t de student, chi-cuadrado, modelo de riesgo proporcional de Cox.Resultados: De los 542 pacientes con glomerulonefritis 242 presentaban síndromenefrótico (44,66%). Edad media 39,15 ± 18 años. Proteinuria media 6,75 ±4,53 g/día. Etiología: nefropatía membranosa (33,85%), lúpica (14,46%), cambiosmínimos (11,57%), focal y segmentaria (10,33%), amiloidosis renal (9,95%). El33%, 45%, 63% y 72% de los pacientes con síndrome nefrótico evolucionaron ala IRCT a los 5, 10, 15 y 20 años respectivamente (media de supervivencia renalde 10,6 años). Mediante análisis multivariante, los factores pronósticos clínicos independientesfueron la edad mayor de 60 años, los niveles elevados de proteinuriay la presencia de HTA o insuficiencia renal en el momento del diagnóstico. Laproteinuria nefrótica condicionó negativamente el pronóstico en las distintas formashistológicas, fundamentalmente en las nefropatías IgA y lúpica.Conclusiones: El síndrome nefrótico es la principal indicación de biopsia renalen nuestro medio. En general, y como grupo único, independiente de su etiologíaconcreta, su evolución es lentamente progresiva hacia la IRCT, pudiendo sercondicionada además por determinados factores clínicos presentes en el momentode la biopsia. La proteinuria nefrótica es, además, un factor de progresión enmuchas de las glomerulonefritis

Aims: To analyse the histological correspondence, the renal survival and the clinicalprognostic factors in the nephrotic syndrome for more than 20 years in ourenvironment as well as the influence of the nephrotic proteinuria in the renal survivalin the different histological particular types of glomerulonephritis.Patients and methods: Among the 542 primary and secondary glomerulonephritisdiagnosed by kidney biopsy for two decades in the Cadiz Bay Area, we selected242 patients whose clinical presentation and the biopsy indication was thenephrotic syndrome. Statistics methods: means ± typical deviation, percentiles, percentages,Kaplan-Meier curves, long-rank test, student’s t-test, chi-square analysisand Cox proportional hazards model test.Results: 242 patients with nephrotic syndrome (44.66% out of the total of glomerulonephritis),average age of 39.15 ± 18 years old. Average proteinuria 6.75± 4,53 g/day. Etiology: membranous nephropathy (33.85%), lupus nephritis(14.46%), minimal change disease (11.57%), focal segmental glomerulosclerosis(10.33%), renal amyloidosis (9.95%). 33%, 45%, 63% and 72% of the patientswith nephrotic syndrome developed to the End-stage Renal Disease and startingpoint of dialysis in 5, 10, 15 and 20 years respectively. After the multivariate model,the age older than 60 years old, the high levels of proteinuria and the coexistencewith hypertension or renal failure, in the moment of diagnosis, showed to beindependents clinical prognostic factors. The nephrotic proteinuria had a negativeinfluence in the prognosis in the different histological types, especially in the IgAnephropathy and the lupus nephritis.Conclusions: The nephrotic syndrome is the main indication of the renal biopsyin our environment. In general, as an independent group, its development is slowlyprogressive to the End-stage Renal Disease, having the possibility of being alsoconditioned by certain clinical factors present in the moment of the biopsy. Thepresence of nephrotic proteinuria is also a negative factor in the progression inmany of the glomerulonephritis