Características y resultados de una serie de 59 pacientes con neumonía grave por COVID-19 ingresados en UCI / Characteristics and results of a series of 59 patients with severe pneumonia due to COVID-19 admitted in the ICU

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El derecho a ser donante de órganos y tejidos al final de la vida del paciente crítico / The right to become an organ and tissue donor at the end of life of critically ill patient

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Empleo de ECMO en UCI. Recomendaciones de la Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias / The use of ECMO in ICU. Recommendations of the Spanish Society of Critical Care Medicine and Coronary Units

El empleo de sistemas de oxigenación con membrana extracorpórea se ha incrementado significativamente en los últimos años; ante esta realidad, la Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) ha decidido elaborar una serie de recomendaciones que sirvan de marco para el empleo de esta técnica en las Unidades de Cuidados intensivos. Los tres ámbitos de empleo de oxigenación con membrana extracorpórea más frecuentes en nuestro medio son: como soporte cardiocirculatorio, como soporte respiratorio y para el mantenimiento de los órganos abdominales en donantes. La SEMICYUC nombró una serie de expertos pertenecientes a los tres grupos de trabajo implicados (Cuidados Intensivos Cardiológicos y RCP, Insuficiencia Respiratoria Aguda y Grupo de trabajo de Trasplantes de SEMICYUC) que tras la revisión de la literatura existente hasta marzo de 2018, elaboraron una serie de recomendaciones. Estas recomendaciones fueron expuestas en la web de la SEMICYUC para recibir las sugerencias de los intensivistas y finalmente fueron aprobadas por el Comité Científico de la Sociedad. Las recomendaciones, en base al conocimiento actual, versan sobre qué pacientes pueden ser candidatos a la técnica, cuándo iniciarla y las condiciones de infraestructura necesarias de los centros hospitalarios o en su caso, las condiciones para el traslado a centros con experiencia. Aunque desde un punto de vista fisiopatólogico, existen claros argumentos para el empleo de oxigenación con membrana extracorpórea, la evidencia científica actual es débil por lo que es necesario estudios que definen con más precisión qué pacientes se benefician más de la técnica y en qué momento deben iniciarse

The use of extracorporeal membrane oxygenation systems has increased significantly in recent years; given this reality, the Spanish Society of Critical Intensive Care Medicine and Coronary Units (SEMICYUC) has decided to draw up a series of recommendations that serve as a framework for the use of this technique in intensive care units. The three most frequent areas of extracorporeal membrane oxygenation systems use in our setting are: as a cardiocirculatory support, as a respiratory support and for the maintenance of the abdominal organs in donors. The SEMICYUC appointed a series of experts belonging to the three working groups involved (Cardiological Intensive Care and CPR, Acute Respiratory Failure and Transplant work group) that, after reviewing the existing literature until March 2018, developed a series of recommendations. These recommendations were posted on the SEMICYUC website to receive suggestions from the intensivists and finally approved by the Scientific Committee of the Society. The recommendations, based on current knowledge, are about which patients may be candidates for the technique, when to start it and the necessary infrastructure conditions of the hospital centers or, the conditions for transfer to centers with experience. Although from a physiopathological point of view, there are clear arguments for the use of extracorporeal membrane oxygenation systems, the current scientific evidence is weak, so studies are needed that define more precisely which patients benefit most from the technique and when they should start

Desplazamientos interhospitalarios de un equipo móvil para preservación de órganos con oxigenación por membrana extracorpórea en donantes en asistolia controlada / Interhospital transfers of a mobile team for organ preservation with extracorporeal membrane oxygenation in controlled donors after circulatory death

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Recomendaciones para el tratamiento de los pacientes críticos de los Grupos de Trabajo de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) / Recommendations of the Working Groups from the Spanish Society of Intensive and Critical Care Medicine and Coronary Units (SEMICYUC) for the management of adult critically ill patients

La estandarización de la medicina intensiva puede mejorar el tratamiento del paciente crítico. No obstante, estos programas de estandarización no se han aplicado de forma generalizada en las unidades de cuidados intensivos (UCI). El objetivo de este trabajo es elaborar las recomendaciones para la estandarización del tratamiento de los pacientes críticos. Se seleccionó un panel de expertos de los trece grupos de trabajo (GT) de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC), elegido por su experiencia clínica y/o científica para la realización de las recomendaciones. Se analizó la literatura publicada entre 2002 y 2016 sobre diferentes tópicos de los pacientes críticos. En reuniones de cada GT los expertos discutieron las propuestas y sintetizaron las conclusiones, que fueron finalmente aprobadas por los GT después de un amplio proceso de revisión interna realizado entre diciembre de 2015 y diciembre de 2016. Finalmente, se elaboraron un total de 65 recomendaciones, 5 por cada uno de los 13 GT. Estas recomendaciones se basan en la opinión de expertos y en el conocimiento científico y pretenden servir de guía para los intensivistas como una ayuda en el manejo de los pacientes críticos (AU)

The standardization of the Intensive Care Medicine may improve the management of the adult critically ill patient. However, these strategies have not been widely applied in the Intensive Care Units (ICUs). The aim is to elaborate the recommendations for the standardization of the treatment of critical patients. A panel of experts from the thirteen working groups (WG) of the Spanish Society of Intensive and Critical Care Medicine and Coronary Units (SEMICYUC) was selected and nominated by virtue of clinical expertise and/or scientific experience to carry out the recommendations. Available scientific literature in the management of adult critically ill patients from 2002 to 2016 was extracted. The clinical evidence was discussed and summarised by the experts in the course of a consensus finding of every WG and finally approved by the WGs after an extensive internal review process that was carried out between December 2015 and December 2016. A total of 65 recommendations were developed, of which 5 corresponded to each of the 13 WGs. These recommendations are based on the opinion of experts and scientific knowledge, and are intended as a guide for the intensivists in the management of critical patients (AU)

Enfermedad de Weston-Hurst en paciente con convulsiones / Weston-Hurst disease in a patient with seizures

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Donación en asistolia / Donation after circulatory determination of death

La donación en asistolia (DA), o donación a partir de personas cuyo fallecimiento ha sido diagnosticado por criterios circulatorios y respiratorios, se ha identificado como una de las áreas con mayor espacio para la mejora en España. La DA no controlada (DANC), o donación tipo II de la clasificación de Maastricht modificada de Madrid, es aquella que deriva de personas que han sufrido una parada cardiorrespiratoria (PCR) no esperada, tras la aplicación de maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP) sin éxito. La DA controlada (DAC), o donación tipo III de la clasificación de Maastricht modificada de Madrid, hace referencia a la donación de órganos que acontece a partir de personas fallecidas por criterios circulatorios y respiratorios tras una limitación de tratamiento de soporte vital (LTSV) (AU)

Donation after cardiac death, or donation from persons whose death has been diagnosed by cardiocirculatory and respiratory criteria, has been identified as one of the areas with the greatest room for improvement in Spain. Uncontrolled donation after cardio-circulatory death or type II classification donation modified Maastricht Madrid is one that comes from people who have suffered an unexpected cardio-respiratory arrest, after application of cardiopulmonary resuscitation without success. Controlled donation after cardio-circulatory death or type III modified the classification of Madrid Maastricht donation refers to the donation of organs that occurs from people dying from circulatory and respiratory criteria following a limitation of life-sustaining treatment (AU)

Código alfa. Inicio de un nuevo programa de donación en asistolia / Alpha code. The start of a new non-heart beating donor program

Objetivo: Presentar resultados iniciales de un programa de donación en asistolia (DA) en unaciudad de menos de 500.000 habitantes. Diseño: Estudio observacional prospectivo durante 2010 y 2011.Ámbito: Hospital Virgen de las Nieves y Área Metropolitana de Granada. Población: DA y donantes en muerte encefálica (DME) de la provincia de Granada en 2010 y2011.Variables de interés: Características de los DA, tiempos extrahospitalarios e intrahospitalarios, negativas familiares y judiciales, métodos de preservación, procedimiento de información a familiares. Órganos: causas de no validez, extraídos y trasplantados. Receptores: sesiones de hemodiálisis y creatinina al alta. DME: número de donantes reales (DR) y de trasplantes renales. Resultados: En ME hubo 102 DR y se realizaron 104 trasplantes renales. Se han registrado en asistolia 22 donantes potenciales (DP), 21 donantes elegibles (DE), 20 DR y 13 donantes utilizados(DU). Edad media de los DR: 50 años (rango 33-62), 16 hombres y 4 mujeres. Se han realizado21 trasplantes renales y 2 hepáticos de DA. Las causas de no validez son múltiples. Número medio de sesiones de hemodiálisis postrasplante: 1,4 (rango 0-6). Estancia hospitalaria media:25 días (rango 14-41). Creatinina media al alta: 3,4 mg/dL (rango 1,5-6,4). Ninguna negativa judicial y una negativa familiar. Se describen los métodos de preservación y el procedimiento de información a familiares. Conclusiones: Los resultados iniciales apoyan el desarrollo de programas de DA en ciudades de menos de 500.000 habitantes. La DA ha supuesto en 2011 el 20,19% de los trasplantes renales y el 19,6% de los donantes de órganos de la provincia de Granada (AU)

Objective: To present the preliminary results of a non-heart beating donor (NHBD) program in a city of under 500,000 inhabitants. Design: A prospective observational study was conducted between 2010 and 2011.Setting: Virgin de las Nieves Hospital and metropolitan area of Granada (Spain).Population: NHBD and brain dead donors (BDD) in the province of Granada during 2010 and2011.Study variables: Characteristics of NHBD, out- and in-hospital times, family and legal refusals, preservation methods, and family information procedure. Organs: reasons for organnon-validness, and harvested and transplanted organs. Recipients: hemodialysis sessions and creatinine at discharge. BDD: number of real donors (RD) and of kidney transplants. Results: Among the BDD there were 102 RD and 104 kidney transplants were carried out. In systole, 22 potential donors, 21 eligible donors, 20 RD and 13 used donors were registered. The mean age among the RD was 50 years (range 33-62)(16 males and 4 females). Twenty-onekidney and two liver transplants from NHBD were performed. There were a number of reasons for organ non-validness. The mean number of post-transplantation hemodialysis sessions was1.4 (range 0-6). The mean hospital stay was 25 days (range 14-41), and the mean creatinine concentration at discharge was 3.4 mg/dl (range 1.5-6.4). There was one family rejection and no legal (court-ruled) rejections. The preservation methods and family information procedure are described. Conclusions: The preliminary results support the development of NHBD programs in cities with under 500,000 inhabitants. In 2011, NHBD accounted for 20.19% of the kidney transplants and19.60% of the global organ donations in the province of Granada (AU)

Resultados de la atención a la parada cardiorrespiratoria en un hospital de referencia según el estilo Utstein / Outcome after cardiorespiratory arrest in a referral hospital reported in utstein style

Fundamento. Los resultados de la atención a la parada cardiorrespiratoria (PCR) dependen de factores asociados al tipo de paciente y al sistema de organización de la respuesta, por lo que es difícil efectuar comparaciones entre diferentes ámbitos y centros. Por ello se recomienda que los informes se realicen siguiendo un patrón uniforme, el estilo Utstein. El objetivo del presente estudio es describir, según este estilo, las características de los pacientes que presentan una PCR en un hospital de referencia y los resultados obtenidos. Método. Estudio observacional prospectivo de una cohorte de pacientes que han presentado una PCR en un hospital universitario durante un período de un año. Se recogen las variables relacionadas con el hospital, el paciente, el episodio de PCR y los resultados obtenidos. Como resultados se analizan la mortalidad y la situación funcional general y cerebral al alta hospitalaria, a los 6 meses y al año. Se realiza un estudio estadístico descriptivo e inferencial y se estima el número de pacientes que es necesario tratar (NNT) para salvar una vida. Resultados. Se incluyeron 89 episodios de PCR, de los que 41 se produjeron en la Unidad de Medicina Intensiva, 22 en las Urgencias y 26 en otras dependencias del hospital. La edad mediana fue de 68 años y un 58 por ciento fueron varones. El 64 por ciento de las PCR fue de origen cardiológico. El 35 por ciento se presentó como fibrilación ventricular, y transcurrió una mediana de 2 min hasta la desfibrilación. La supervivencia hospitalaria y al año fueron del 24 (NNT 4) y del 19 por ciento, respectivamente, con todos los pacientes en las categorías funcional cerebral y general óptimas (CPC/OPC de 1 o 2). Conclusiones. En nuestra serie hospitalaria hay una alta tasa de supervivencia de la PCR en relación con el origen preferentemente cardiológico, en ritmo de fibrilación ventricular y con tiempos de respuesta cortos, con los supervivientes en buena situación general y cerebral al año del seguimiento (AU)

Accidente cerebrovascular agudo. ¿Ampliamos nuestra cartera de servicios? / Acute cerebrovacular accident. Should we broaden our portfolio of services?

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Accidente cerebrovascular agudo. ¿Ampliamos nuestracartera de servicios? / Acute stroke. Are we increasing our portfolio of services?

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Estado confusional agudo por Stramonium / Streamonium-induced acute confusional state

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Vasospasmo de los injertos coronarios en el postoperatorio de cirugía de revascularización miocárdica / Coronary graft vasospasm after myocardial revascularization surgery

El desarrollo de isquemia miocárdica es una de las complicaciones más frecuentes y graves en el postoperatorio de la cirugía coronaria. Entre las posibles etiologías se encuentra el vasospasmo de los injertos arteriales, especialmente descrito en los del radial, pero que pueden producirse también en los de la mamaria interna, como en los dos casos que presentamos. El uso cada vez más habitual de este tipo de injertos obliga a descartar el vasospasmo de los mismos ante la presentación no prevista de isquemia, generalmente manifestada como un ascenso del segmento ST en el territorio dependiente del mismo. La realización de una coronariografía permite el diagnóstico de esta entidad y la aplicación de un tratamiento local mediante fármacos vasodilatadores (antagonistas del calcio y/o nitroglicerina) en pacientes que habitualmente presentan compromiso hemodinámico. La actuación rápida y coordinada es esencial para garantizar la seguridad del paciente durante los necesarios traslados a y desde la unidad de postoperatorio (AU)