Respuesta biológica en las pacientes con cáncer de mama tratadas con radioterapia intraoperatoria / Biological response in breast cancer patients using intraoperative radiotherapy

Introducción: el tratamiento conservador de la mama junto con la radioterapia es de elección en las pacientes con cáncer de mama precoz. Gracias a un mayor conocimiento de la radiobiología tumoral, la tendencia actual consiste en utilizar técnicas de irradiación parcial acelerada, entre las que destaca la radioterapia intraoperatoria (RIO). Métodos: estudio prospectivo multicéntrico dividido en 2 grupos comparativos con casos consecutivos de las pacientes a que han recibido una cirugía conservadora por cáncer de mama asociada o no a RIO. Se valora la relación de esta terapia con los valores de las proteínas involucradas en la respuesta biológica (IL6, IL8, CXCL10, IL1β y TNF- α) en muestras de suero preoperatorio y a las 24 h desde la cirugía, y de drenaje quirúrgico a las 6 y 24 h desde la cirugía. Resultados: se ha objetivado en las pacientes tratadas con RIO una disminución significativa de IL6 e IL8, así como un aumento de CXCL10 favorable para la lucha contra la progresión del tumor (p valor < 0,05). Las alteraciones del sistema inmunológico se manifiestan tanto en suero como en débito del drenaje quirúrgico a las 6 y 24 h desde la cirugía. Conclusiones: la RIO modifica la respuesta biológica en las pacientes con cáncer de mama. A pesar de que se deben desarrollar más líneas de investigación, la comprensión de los mecanismos de desarrollo del tumor, abre una nueva etapa en el desarrollo de tratamientos perioperatorios dirigidos a dianas concretas que compensen las consecuencias dañinas de la cirugía. (AU)

Introduction: Breast conserving surgery with radiotherapy is the treatment of choice in patients with early breast cancer. Due to a better understanding of tumour radiobiology, the current trend is to use accelerated partial irradiation techniques, among which intraoperative radiotherapy (RIO) stands out. Methods: Prospective multicentre study divided into two comparative groups with consecutive cases of patients who have undergone conservative surgery for breast cancer associated or not with RIO. The relation of this therapy with the values of proteins involved in the biological response (IL6, IL8, CXCL10, IL1β y TNF- α) is assessed in serum samples preoperative and 24 hours after surgery, and surgical drainage samples at 6 and 24 hours after surgery. Results: A significant decrease in IL6 and IL8, as well as an increase in CXCL10 favourable for the fight against tumour progression (p-value < 0.05) was observed in patients treated with RIO. Immune system alterations are manifested in both serum and surgical drainage debit at 6 and 24 hours after surgery. Conclusions: RIO modifies the biological response in breast cancer patients. Although more lines of research need to be developed, the understanding of the mechanisms of tumour development opens a new stage in the development of perioperative treatments directed at specific targets that compensate for the harmful consequences of surgery. (AU)

¿Podemos prevenir la dehiscencia anastomótica en cirugía oncológica colorrectal mediante el empleo de la angiografía de fluorescencia con verde de indocianina? / Could we pevent anastomotic leak in colorectal oncological surgery by using indocyanine green fluorescence angiography?

Resumen Objetivo La dehiscencia anastomótica (DA) en cirugía colorrectal es una de las complicaciones más devastadoras. El empleo de la angiografía de fluorescencia con verde de indocianina, se ha introducido en este campo como una herramienta prometedora para reducir la incidencia de DA. El objetivo de este estudio es valorar en nuestro medio, los resultados de la introducción de esta técnica en cuanto a prevención de DA. Materiales y Método: Se llevó a cabo un estudio prospectivo, incluyendo 59 pacientes sometidos a cirugía colorrectal resectiva a los que se les realizó una evaluación mediante angiografía con verde de indocianina intraoperatoria de la vascularización anastomótica. Resultados: Tras la aplicación de la técnica, se modificó el punto de sección en 9 pacientes (15,25%); en los cuales no se registró ninguna DA. La tasa de complicaciones global fue de 35,59% (n = 21) objetivando 3 dehiscencias anastomóticas en la serie. Conclusión: Esta técnica se perfila como una estrategia adicional en la prevención de la aparición de DA. Serán necesarios estudios randomizados con inclusión de mayor número de pacientes para obtener resultados concluyentes.

Aim: Anastomotic leakage (AL) following colorectal surgery is one of the most devastating complication. The use of indocyanine green fluorescence angiography has been developed as a promising tool to reduce the incidence of AL. The aim of this study is to evaluate the impact of this technique on the prevention of AL. Materials and Method: A prospective study was carried out, including 59 patients undergoing resective colorectal surgery. It was performed intraoperatively indocyanine green angiography evaluation of the anastomotic perfusión in all of then. Results: The section point was modified in 9 patients (15.25%); in which no AL was registered. The overall complication rate was 35.59% (n = 21), founding 3 anastomotic dehiscences in the serie. Conclusion: In conclusion, in our experience this technique is an additional strategy in the prevention of the AL. Randomized control trial including more patients will be necessary to obtain conclusive results.

Cirugía conservadora de cáncer de mama y radioterapia intraoperatoria. ¿Podemos predecir la fibrosis? / Breast-conserving surgery in breast cancer and intraoperative radiotherapy. Can we predict the fibrosis?

Introducción: Las técnicas de radioterapia asociadas a la cirugía conservadora del cáncer de mama precoz han evolucionado gracias a un mayor conocimiento de la radiobiología tumoral, destacando entre ellas la radioterapia intraoperatoria (RIO). Sin embargo, se han documentado complicaciones con dicha técnica, principalmente la fibrosis. El factor de crecimiento transformante beta (TGF-β) es una citocina relacionada con la fibrosis inducida después de la radiación que podría servir como marcador temprano del riesgo de desarrollo de la misma. Métodos: Estudio prospectivo multicéntrico de 60 pacientes a las que se les ha sometido a cirugía conservadora por cáncer de mama, asociada a RIO en 30 de ellas. Se evalúan los valores de TGF-β en muestras de suero preoperatorio y a las 24 h desde la cirugía, y de muestras de drenaje a las 6 y 24 h desde la cirugía. Resultados: Los valores de TGF-β objetivados en el suero y en el débito de drenaje a las 24 h desde la cirugía de las pacientes que recibieron RIO fueron significativamente mayores que los de aquellas que no la recibieron (p < 0,0001). De entre ellas, 8 pacientes presentaron valores superiores a 1.000 pg/ml. Estas diferencias entre los grupos no se modifican por el tipo de muestra utilizada, bien sea suero, bien débito de drenaje (p = 0,5881). Conclusiones: Aunque deben realizarse más estudios, valores elevados de TGF-β en las pacientes con cáncer de mama a las que se les realiza cirugía conservadora asociada a RIO pueden predecir el riesgo de fibrosis

Introduction: Radiotherapy techniques associated with breast-conserving surgery have evolved in early breast cancer thanks to a better knowledge of tumor radiobiology, highlighting intraoperative radiotherapy (IORT). However, complications have been documented with this procedure, mainly fibrosis. Transforming growth factor beta (TGF-β) is a cytokine with an active role in radiation-induced fibrosis, which could be used as an early biomarker for the development of fibrosis. Methods: Multicentric prospective analysis of 60 patients with breast cancer who underwent breast-conserving surgery, 30 of whom had received additional IORT. TGF-β values were evaluated in serum pre-surgery and in serum collected 24 h after surgery. In addition, we evaluated surgical wound fluids collected 6 h and 24 h following surgery. Results: Serum and surgical wound fluids TGF-β values collected over 24 h following surgery were significantly higher in patients who received additional IORT (P < .0001). Notably, 8 of these patients showed values above 1,000 pg/ml. There were no differences between the samples (serum or surgical wound fluids) (P = .5881). Conclusions: Although further investigation is needed, higher TGF-β values in IORT during breast-conserving surgery can be used as an early biomarker for the development of fibrosis

Breast-conserving surgery in breast cancer and intraoperative radiotherapy. Can we predict the fibrosis? / Cirugía conservadora de cáncer de mama y radioterapia intraoperatoria. ¿Podemos predecir la fibrosis?

INTRODUCTION: Radiotherapy techniques associated with breast-conserving surgery have evolved in early breast cancer thanks to a better knowledge of tumor radiobiology, highlighting intraoperative radiotherapy (IORT). However, complications have been documented with this procedure, mainly fibrosis. Transforming growth factor beta (TGF-ß) is a cytokine with an active role in radiation-induced fibrosis, which could be used as an early biomarker for the development of fibrosis. METHODS: Multicentric prospective analysis of 60 patients with breast cancer who underwent breast-conserving surgery, 30 of whom had received additional IORT. TGF-ß values were evaluated in serum pre-surgery and in serum collected 24h after surgery. In addition, we evaluated surgical wound fluids collected 6h and 24h following surgery. RESULTS: Serum and surgical wound fluids TGF-ß values collected over 24h following surgery were significantly higher in patients who received additional IORT (P<.0001). Notably, 8 of these patients showed values above 1,000pg/ml. There were no differences between the samples (serum or surgical wound fluids) (P=.5881). CONCLUSIONS: Although further investigation is needed, higher TGF-ß values in IORT during breast-conserving surgery can be used as an early biomarker for the development of fibrosis.

Traumatismo abdominal en un hospital de tercer nivel. Análisis de resultados, consideraciones terapéuticas y evaluación con índices pronóstico / Abdominal injuries treated in a referral hospital: analysis of outcomes, treatment approaches, and prognostic scales

Objetivo. Conocer la epidemiología y distribución de los traumatismos abdominales en nuestro medio. Evaluar el comportamiento y fiabilidad de la aplicación de índices pronósticos de gravedad analizando su correlación con las decisiones terapéuticas y los resultados obtenidos Método. Estudio retrospectivo en el que se han incluido todos los pacientes con diagnóstico de traumatismo abdominal grave ingresados en un hospital español de referencia, entre 2009 y 2015. Se registraron variables epidemiológicas, clínicas y de resultados, así como la puntuación de distintos índices pronósticos. Resultados. Muestra 153 pacientes, con mediana de edad de 38 años y predominio masculino (73,9%). Correspondieron a traumatismos de tipo cerrado (94,1%) y su etiología principal los accidentes de tráfico (60,1%). El bazo fue el órgano más frecuentemente afectado (44,4%), seguido por el hígado (36,6%). La mediana de la estancia hospitalaria fue de 11 días y la mortalidad global de 13%. Aunque el 62,7% se manejó con éxito de forma conservadora, se observó una mayor puntuación de Injury Severity Score (ISS) y Trauma and Injury Severity Score (TRISS) en aquellos pacientes que precisaron tratamiento quirúrgico (p = 0,0001), en los que fallecieron (p = 0,0001) y en aquellos con mayor estancia hospitalaria (RTS -Reevised Trauma Score- p = 0,001 y TRISS p = 0,016). Conclusiones. La etiología de los traumatismos abdominales y los balances lesionales en nuestro medio fueron similares a los observados a nivel nacional. La puntuación en las escalas estudiadas tuvo una asociación directa con la necesidad de tratamiento quirúrgico, los días de estancia hospitalaria, la morbilidad y la mortalidad

Objectives. To describe the abdominal injuries treated in our hospital. We assessed the behavior and reliability of prognostic scales, analyzing the correlations between them and therapeutic decisions and outcomes. Methods. Retrospective study including all patients with major abdominal injuries admitted to our hospital between 2009 and 2015. We gathered epidemiologic and clinical data, outcomes, and scores on several prognostic scales. Results. The median age of the 153 patients we identified from case records was 38 years; 73.9% were males. Most cases involved blunt trauma (94.1%) sustained in traffic accidents (60.1%). The spleen and the liver were the organs most often affected (in 44.4% and 36.6%, respectively). The median length of stay in the hospital was 11 days, and overall mortality was 13%. Although conservative management was successful in 62.7% of the cases, we found that patients who had a higher ISS (Injury Severity Score) or TRISS (Trauma and Injury Severity Score) assessments more often required surgery or died (P=.0001, both comparisons). Those who had longer hospital stays had a higher Revised Trauma Score or TRISS (P=.001 and P=.016, respectively). Conclusions. The causes of abdominal injuries and the types treated in our hospital were similar to those described for the rest of Spain. Punctuation on prognostic severity scales correlated directly with the need for surgery, length of hospital stay, complications, and mortality

Abdominal injuries treated in a referral hospital: analysis of outcomes, treatment approaches, and prognostic scales. / Traumatismo abdominal en un hospital de tercer nivel. Análisis de resultados, consideraciones terapéuticas y evaluación con índices pronóstico.

OBJECTIVES: To describe the abdominal injuries treated in our hospital. We assessed the behavior and reliability of prognostic scales, analyzing the correlations between them and therapeutic decisions and outcomes. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study including all patients with major abdominal injuries admitted to our hospital between 2009 and 2015. We gathered epidemiologic and clinical data, outcomes, and scores on several prognostic scales. RESULTS: The median age of the 153 patients we identified from case records was 38 years; 73.9% were males. Most cases involved blunt trauma (94.1%) sustained in traffic accidents (60.1%). The spleen and the liver were the organs most often affected (in 44.4% and 36.6%, respectively). The median length of stay in the hospital was 11 days, and overall mortality was 13%. Although conservative management was successful in 62.7% of the cases, we found that patients who had a higher ISS (Injury Severity Score) or TRISS (Trauma and Injury Severity Score) assessments more often required surgery or died (P=.0001, both comparisons). Those who had longer hospital stays had a higher Revised Trauma Score or TRISS (P=.001 and P=.016, respectively). CONCLUSION: . The causes of abdominal injuries and the types treated in our hospital were similar to those described for the rest of Spain. Punctuation on prognostic severity scales correlated directly with the need for surgery, length of hospital stay, complications, and mortality.

OBJETIVO: Conocer la epidemiología y distribución de los traumatismos abdominales en nuestro medio. Evaluar el comportamiento y fiabilidad de la aplicación de índices pronósticos de gravedad analizando su correlación con las decisiones terapéuticas y los resultados obtenidos. METODO: Estudio retrospectivo en el que se han incluido todos los pacientes con diagnóstico de traumatismo abdominal grave ingresados en un hospital español de referencia, entre 2009 y 2015. Se registraron variables epidemiológicas, clínicas y de resultados, así como la puntuación de distintos índices pronósticos. RESULTADOS: Muestra 153 pacientes, con mediana de edad de 38 años y predominio masculino (73,9%). Correspondieron a traumatismos de tipo cerrado (94,1%) y su etiología principal los accidentes de tráfico (60,1%). El bazo fue el órgano más frecuentemente afectado (44,4%), seguido por el hígado (36,6%). La mediana de la estancia hospitalaria fue de 11 días y la mortalidad global de 13%. Aunque el 62,7% se manejó con éxito de forma conservadora, se observó una mayor puntuación de Injury Severity Score (ISS) y Trauma and Injury Severity Score (TRISS) en aquellos pacientes que precisaron tratamiento quirúrgico (p = 0,0001), en los que fallecieron (p = 0,0001) y en aquellos con mayor estancia hospitalaria (RTS ­Reevised Trauma Score­ p = 0,001 y TRISS p = 0,016). CONCLUSIONES: La etiología de los traumatismos abdominales y los balances lesionales en nuestro medio fueron similares a los observados a nivel nacional. La puntuación en las escalas estudiadas tuvo una asociación directa con la necesidad de tratamiento quirúrgico, los días de estancia hospitalaria, la morbilidad y la mortalidad.