ABSTRACT
Aim: The Combining Mechanisms for Better Outcomes randomized controlled trial assessed the effectiveness of various spinal cord stimulation (SCS) modalities for chronic pain. Specifically, combination therapy (simultaneous use of customized sub-perception field and paresthesia-based SCS) versus monotherapy (paresthesia-based SCS) was evaluated. Methods: Participants were prospectively enrolled (key inclusion criterion: chronic pain for ≥6 months). Primary end point was the proportion with ≥50% pain reduction without increased opioids at the 3 month follow-up. Patients were followed for 2 years. Results: The primary end point was met (n = 89; p < 0.0001) in 88% of patients in the combination-therapy arm (n = 36/41) and 71% in the monotherapy arm (n = 34/48). Responder rates at 1 and 2 years (with available SCS modalities) were 84% and 85%, respectively. Sustained functional outcomes improvement was observed out to 2 years. Conclusion: SCS-based combination therapy can improve outcomes in patients with chronic pain. Clinical Trial Registration: NCT03689920 (ClinicalTrials.gov), Combining Mechanisms for Better Outcomes (COMBO).
Spinal cord stimulation (SCS) is a device-based therapy for chronic pain that delivers electrical impulses to the spinal cord, disrupting pain signals to the brain. Pain relief can be achieved using different SCS techniques that use or do not use paresthesia (stimulation that produces a tingling sensation). These approaches affect patients in different ways, suggesting that different biological processes are involved in enabling pain relief. Research also suggests that better long-term results occur when patients can choose the therapy that is best for their own needs. This clinical study compared pain relief and other functional activities in those receiving combination therapy (simultaneous use of SCS that does and does not produce tingling sensation) against those receiving monotherapy (only SCS therapy producing tingling sensation) for 3 months. In the study, 88% of those receiving combination therapy and 71% with monotherapy alone reported a 50% (or greater) decrease in overall pain (the 'responder rate') without an increased dose of opioid drugs at 3 months after the start of therapy. This responder rate was found to be 84% at 1 year and 85% at 2 years (with all SCS therapy options available). Analysis of functional activities or disability showed that patients improved from 'severely disabled' at study start to 'moderately disabled' after 2 years, indicating that effective long-term (2 year) improvement can be achieved using SCS-based combination therapy for chronic pain.
Subject(s)
Chronic Pain , Spinal Cord Stimulation , Humans , Chronic Pain/therapy , Paresthesia , Combined Modality Therapy , Treatment Outcome , Spinal CordABSTRACT
Aim: The availability of long-term (>2 years) safety outcomes of spinal cord stimulation (SCS) remains limited. We evaluated safety in a global SCS registry for chronic pain. Methods: Participants were prospectively enrolled globally at 79 implanting centers and followed out to 3 years after device implantation. Results: Of 1881 participants enrolled, 1289 received a permanent SCS implant (1776 completed trial). The annualized rate of device explant was 3.5% (all causes), and 1.1% due to inadequate pain relief. Total incidence of device explantation >3 years was 7.6% (n = 98). Of these, 32 subjects (2.5%) indicated inadequate pain relief as cause for removal. Implant site infection (11 events) was the most common device-related serious adverse event (<1%). Conclusion: This prospective, global, real-world study demonstrates a high-level of safety for SCS with low rate of explant/serious adverse events. Clinical Trial Registration: NCT01719055 (ClinicalTrials.gov).
Subject(s)
Chronic Pain , Spinal Cord Stimulation , Humans , Spinal Cord Stimulation/adverse effects , Prospective Studies , Chronic Pain/therapy , Postoperative Complications , Registries , Spinal Cord , Treatment OutcomeABSTRACT
Se refiere al análisis de la basura a fin de planear y diseñar sistemas de disposición y tratamiento; sugiere seguir ciertas pautas para el muestreo y ofrece procedimientos de análisis para determinar humedad, materia orgánica y cenizas, nitrógeno, fósforo, poder calorífico superior, carbono e hidrógeno
Subject(s)
Solid Waste CharacteristicsABSTRACT
Se han estudiado todas las técnicas quirúrgicas, pasando desde Müller (1,2) -en 1911- hasta Johnson y Kirby (3-36) -en 1964-, quien realiza dos perforaciones en el extremo anterior de los arcos costales, de un lado a otro, y a través de éstas pasa un alambre maleable de acero inoxidable, el cual queda situado dabajo del esternón a modo de bastidor; en todos los casos la deformidad recidiva, porque el material que hace la tracción del esternón corta el tejido antes de tiempo y se produce un hundimiento de éste. Ante estas dificultades se pensó en pasar un alambre de Kirschner grueso, a manera de pasador del esternón y por delante del tórax, desde un centímetro por debajo de la tetilla, de un lado hasta salir del otro, de igual forma. Esto mantiene elevado, fuerte y firme el esternón, y con gran comodidad para el paciente, quien desde el día siguiente a la operación puede deambular libremente y sin tener que soportar artefactos de yeso y metal (AU)
Subject(s)
Funnel ChestABSTRACT
Se realiza la presentación de un caso de fractura múltiple y conminutaria del miembro superior izquierdo, tratada quirúrgicamente por soteosíntesis y transficción. Se obtiene un resultado quirúrgico excelente y una restauración de la función compatible con su vida normal(AU)
Subject(s)
INFORME DE CASO , Fractures, Bone , ExtremitiesABSTRACT
Estudia a los automotores como fuentes moviles de contaminación del aire. Revisa aspectos vinculados a: procesos de combustión en automotores, combustibles y aditivos, contaminantes producidos y su incidencia en la contaminación, evaluación de contaminantes emitidos, entre otros. Se refiere a los equipos y metodos para reducir las emisiones existentes, destacando el uso de otras fuentes de energia que suplan al motor de combustión interna en la propulsión automotriz
Subject(s)
Air Pollutants , Air Pollution , Smoke , Non-Point Source PollutionABSTRACT
Estudia a los automotores como fuentes moviles de contaminación del aire. Revisa aspectos vinculados a: procesos de combustión en automotores, combustibles y aditivos, contaminantes producidos y su incidencia en la contaminación, evaluación de contaminantes emitidos, entre otros. Se refiere a los equipos y metodos para reducir las emisiones existentes, destacando el uso de otras fuentes de energia que suplan al motor de combustión interna en la propulsión automotriz
Subject(s)
Non-Point Source Pollution , Smoke , Air Pollutants , Air PollutionABSTRACT
Describe las zonas de aguas con alto contenido en arsenico, fluor y vanadio, los problemas higienicos que plantea su consumo, trabajos publicados sobre el tema en la Argentina, formas de disminuir su concentracion, y tecnicas analiticas para determinar la presencia de estos elementos en el agua
Subject(s)
Arsenic , Elements , Laboratory and Fieldwork Analytical Methods , Sanitation , Drinking WaterABSTRACT
Describe las zonas de aguas con alto contenido en arsenico, fluor y vanadio, los problemas higienicos que plantea su consumo, trabajos publicados sobre el tema en la Argentina, formas de disminuir su concentracion, y tecnicas analiticas para determinar la presencia de estos elementos en el agua
