ABSTRACT
The incidence of neurological complications after cardiac surgery continues to be elevated, although this is variable in the different studies published, fundamentally because of the different populations studied and the different definitions of neurological dysfunction. The etiology of these alterations is attributed to a multifactorial origin, aortic artherosclerosis, cerebral hypoperfusion and inflammatory phenomenon secondary to the technique. This review arises from the recognition of the personal, economic, and socio-health care repercussion entailed by these complications, with high rates of mortality and morbidity recorded, and it tries to give an objective view of the current literature on the subject. Having knowledge of the risk markers and understanding the pathogenesis is important to try to plan strategies that may minimize the appearance and development of these complications and contribute to the decrease of their serious consequences. The data and the experience obtained by our group are shown at the end of the review.
Subject(s)
Brain Diseases/etiology , Cardiac Surgical Procedures/adverse effects , Adult , Aged , Aged, 80 and over , Brain Diseases/diagnosis , Brain Diseases/therapy , Female , Humans , Male , Middle Aged , Prospective Studies , Risk FactorsABSTRACT
La incidencia de complicaciones neurológicas tras cirugía cardíaca continúa siendo elevada, aunque ésta es variable en los diferentes estudios publicados, debido fundamentalmente a las diferentes poblaciones estudiadas y a las distintas definiciones de disfunción neurológica. La etiología de dichas alteraciones se atribuye a un origen multifactorial, destacando la aterosclerosis aórtica, la hipoperfusión cerebral y el fenómeno inflamatorio secundario a la propia técnica. Esta revisión surge del reconocimiento de la repercusión personal, económica y sociosanitaria que estas complicaciones representan, con altas tasas de morbilidad y de mortalidad registradas, y trata de dar una visión objetiva de la literatura actual sobre el tema. Es importante el conocimiento de los marcadores de riesgo y la comprensión de la patogénesis para intentar con ello plantear estrategias que puedan minimizar la aparición y desarrollo de estas complicaciones para así contribuir a la disminución de sus graves consecuencias. Los datos de la experiencia obtenidos por nuestro grupo se muestran al final de la revisión
The incidence of neurological complications after cardiac surgery continues to be elevated, although this is variable in the different studies published, fundamentally because of the different populations studied and the different definitions of neurological dysfunction. The etiology of these alterations is attributed to a multifactorial origin, aortic artherosclerosis, cerebral hypoperfusion and inflammatory phenomenon secondary to the technique. This review arises from the recognition of the personal, economic, and socio-health care repercussion entailed by these complications, with high rates of mortality and morbidity recorded, and it tries to give an objective view of the current literature on the subject. Having knowledge of the risk markers and understanding the pathogenesis is important to try to plan strategies that may minimize the appearance and development of these complications and contribute to the decrease of their serious consequences. The data and the experience obtained by our group are shown at the end of the review
Subject(s)
Humans , Heart Diseases/surgery , Cardiac Surgical Procedures/adverse effects , Cerebrovascular Disorders/etiology , Risk Factors , Stroke/etiology , Hypoxia, Brain/etiology , Postoperative Complications/epidemiology , Systemic Inflammatory Response Syndrome/etiology , Neuroprotective Agents/administration & dosageABSTRACT
It is considered that in Spain, every year, we have more than 24,500 out-of-hospital cardiac arrests. Around 85% of these are secondary to ventricular fibrillation, with possibility of reversion in more than 90% if defibrillation is performed in the first minute of arrhythmia. However, if we delay this defibrillation, survival possibilities disappear in a few minutes. Clinical advances in last decades have not achieved satisfactory results in the treatment of cardiac arrest as survival rates at hospital discharge do not exceed 7%. Aware of this situation, the International Scientific Societies are recommending decreasing time to defibrillation, advising, at best, a time less than five minutes between the 112-call (emergency) and adequate electric discharge. Development of automated defibrillators in Emergency Medical Systems and their use by <
Subject(s)
Defibrillators , Adult , Child, Preschool , Cost-Benefit Analysis , Defibrillators/economics , Defibrillators/psychology , Defibrillators/statistics & numerical data , Early Diagnosis , Emergency Medical Technicians , First Aid/instrumentation , Heart Arrest/diagnosis , Heart Arrest/epidemiology , Heart Arrest/etiology , Heart Arrest/prevention & control , Heart Arrest/therapy , Home Nursing , Humans , Program Evaluation , Public Facilities , Spain/epidemiology , Time Factors , Treatment Outcome , Ventricular Fibrillation/complications , Ventricular Fibrillation/epidemiology , Ventricular Fibrillation/therapyABSTRACT
Se estima que en España se producen, cada año, mas de 24.500 paradas cardíacas extrahospitalarias (PC). Hasta el 85% de estas paradas están ocasionadas por una fibrilación ventricular y más del 90% podrían revertirse si se realizara una desfibrilación en el primer minuto, pero si ésta se retrasa las posibilidades de sobrevivir desaparecen en muy pocos minutos. A pesar de los avances de las últimas décadas no se han logrado unos resultados satisfactorios en el tratamiento de la PC, de forma que la tasa de supervivencia, al alta hospitalaria, no suele superar el 7%. Ante esta situación las Sociedades Científicas internacionales recomiendan que se acorte el retraso en la realización de la desfibrilación, aconsejando, como óptimo, un tiempo menor de 5 minutos entre la llamada al 112 y la descarga eléctrica. La incorporación de los desfibriladores semiautomáticos (DESA) en los Servicios de Emergencias Médicas (SEM) y su utilización por «primeros intervinientes» de los servicios de emergencias «no sanitarios» (policías, bomberos, etc.) contribuye a alcanzar este objetivo. Por ello, los SEM están modificando sus estrategias asistenciales para incorporar la desfibrilación temprana, como la «llave para la supervivencia». La literatura ha validado como efectiva la utilización de los DESA en los espacios públicos, pero su nivel de eficiencia es menor que el alcanzado con su uso por los Servicios de Emergencias. Su eficiencia depende de múltiples factores como el tipo de instalación, el nivel de accesibilidad para el SEM o la tasa de incidencia de muertes súbitas. Por ello su implantación debe estar precedida de un estudio coste-efectividad. Aún no está evaluada la efectividad de la utilización de los DESA en el hogar, que es donde se produce hasta el 80% de las PC. No obstante, en EE.UU. se ha autorizado su comercialización con esta indicación
It is considered that in Spain, every year, we have more than 24,500 out-of-hospital cardiac arrests. Around 85% of these are secondary to ventricular fibrillation, with possibility of reversion in more than 90% if defibrillation is performed in the first minute of arrhythmia. However, if we delay this defibrillation, survival possibilities disappear in a few minutes. Clinical advances in last decades have not achieved satisfactory results in the treatment of cardiac arrest as survival rates at hospital discharge do not exceed 7%. Aware of this situation, the International Scientific Societies are recommending decreasing time to defibrillation, advising, at best, a time less than five minutes between the 112-call (emergency) and adequate electric discharge. Development of automated defibrillators in Emergency Medical Systems and their use by «first responders» of «non-health care» emergency services (police, fire fighters, etc) contribute to reach this objective. Because of this, Emergency Medical Systems are modifying their assistance strategies, to implement the early defibrillation as «key to survival». Literature showed the effective value of automated defibrillators in the public areas but their efficiency level is less than that reached with the Emergency Services. Efficiency depends on multiple factors such as type of installation, accessibility level to emergency medical services or incidence rate of sudden cardiac arrest. Thus, their introduction should be preceded by a cost-effectiveness study. Effectiveness of automated defibrillators at home, where up to 80% of cardiac arrest are produced, has still not been evaluated. Nevertheless, in the USA, its marketing with this indication has been authorized
Subject(s)
Humans , Electric Countershock/methods , Heart Arrest/therapy , Advanced Cardiac Life Support/methods , Ventricular Fibrillation/therapy , Cardiopulmonary Resuscitation/methods , Emergency Medical Services/organization & administration , Health Education , Community Health Centers , Community Participation , Defibrillators, Implantable/supply & distributionABSTRACT
Los días 23 a 29 de enero de 2005, la ciudad de Dallas (Texas, EE.UU.) ha acogido la celebración de la Conferencia Internacional de Consenso sobre la Ciencia de la Resucitación Cardiopulmonar y de los Cuidados Cardiovasculares de Emergencias con Recomendaciones sobre Tratamiento (International Consensus Conference on CPR & ECC Science with Treatment Recomendations) convocada por el International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) y abreviada como ILCOR 2005 International CoSTR Conference o ILCOR C2005. La participación en la conferencia sólo podía realizarse por invitación y el Plan Nacional de RCP fue invitado a participar con la función específica de realizar aportaciones durante la fase de discusión de las sesiones, basadas en su experiencia educativa desde 1986. Anteriormente se habían llevado a cabo conferencias similares en 1966, 1973, 1979, 1985, 1992 y 2000, pero ILCOR C2005 se ha diferenciado de todas ellas al centrarse sólo en el análisis de la evidencia científica sobre la que los diferentes consejos de resucitación podrán elaborar posteriormente sus recomendaciones. Si hubiera que elegir un titular periodístico para describir esta conferencia, sin duda sería el de "Resucitación basada en la evidencia"
On January 23rd to 29th, 2005, in the city of Dallas (Texas, USA), the International Consensus Conference of the Science of Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care with Treatment Recommendations, organized by the International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) and abbreviated as ILCOR 2005 International CoSTR Conference or ILCOR C2005, was held. Participation in the conference could only be done by invitation and the National CPR Plan was invited to participate with the specific function of making contributions during the session discussion phase, based on their educational experience since 1986. Previously, similar conferences had been conducted in 1966, 1973, 1979, 1985, 1992 and 2000, but ILCOR C2005 has differed from all of them because it has only focused on the analysis of scientific evidence on which the different resuscitation boards could then elaborate their recommendations. If a newspaper headline had to be chosen to describe this conference, it would undoubtedly be that of "Evidence based resuscitation"
Subject(s)
Humans , Cardiopulmonary Resuscitation/methods , Emergencies , Empiricism , Evidence-Based Medicine/methods , Consensus Development Conferences as Topic , International ActsABSTRACT
Las paradas cardíacas hospitalarias representan un problema de primera magnitud. Se considera que entre un 0,4% y un 2% de los pacientes ingresados precisan de las técnicas de resucitación cardiopulmonar (RCP). La mitad de estas paradas se producen fuera de las Áreas de Críticos y en la actualidad, en el mejor de los casos, sólo 1 de cada 6 pacientes tratados sobrevive y puede ser dado de alta. Existe la evidencia de que pueden disminuirse la mortalidad y las secuelas que originan las paradas cardiorrespiratorias si se disminuyen los retrasos en la respuesta asistencial, con la optimización de la "Cadena de la Supervivencia Hospitalaria". Es decir, con estrategias dirigidas a: a) la identificación y tratamiento temprano de las situaciones susceptibles de desencadenar una parada cardíaca; b) la detección precoz de la parada cardiorrespiratoria; c) la aplicación sin tardanza de la RCP básica; d) la desfibrilación temprana; e) el inicio en muy pocos minutos de la RCP avanzada, y f) el traslado asistido e ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos. La desfibrilación temprana es la "llave para la supervivencia"; los trastornos del ritmo son la causa desencadenante más frecuente de la parada cardíaca, aunque sólo en una de cada cuatro paradas hospitalarias se documenta una fibrilación ventricular. En esta situación cada minuto de retraso en realizar la desfibrilación disminuye las posibilidades de sobrevivir en un 7%-10%. En los últimos años se han introducido en los hospitales mecanismos para mejorar la respuesta a las paradas cardíacas. A pesar del camino recorrido, el esfuerzo no puede considerarse suficiente. Sirva de ejemplo que nuestros hospitales tendrían problemas para acreditarse si se le aplicaran los estándares contemplados por la Joint Commission for the Accreditation of Heathcare Organizations (JCAHO). El Plan Nacional de RCP de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC), en colaboración con la Sociedad Española de Enfermería Intensiva y Unidades Coronarias (SEEIUC) ha elaborado estas recomendaciones, con el fin de contribuir a disminuir la mortalidad, secuelas y costes que originan las paradas cardíacas hospitalarias. En ellas también se recogen las directrices realizadas por las Sociedades Científicas Internacionales, en concreto por la International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), que agrupa prácticamente todas las organizaciones dedicadas a la resucitación a nivel mundial, incluido el European Resuscitation Council (ERC), que es la organización que adapta estas recomendaciones a nuestro ámbito y es en las que se basan las del Plan Nacional de RCP de la SEMICYUC. Además, en su elaboración se ha seguido la línea marcada, en unas recientes recomendaciones, por el Resuscitation Council del Reino Unido
Hospital cardiac arrest represent a first magnitude problem. It is considered that between 0.4% and 2% of the patients admitted require Cardiopulmonary Resuscitation (CRP) techniques. Half of these arrests are produced outside of the critical areas and presently, in the best of the cases, only 1 of every 6 patients treated survive and can be discharged. There is evidence that mortality and the sequels that cause the cardiorespiratory arrests can be decreased if delays in health care response are lessened, with the optimization of the "Hospital Survival Chain". That is, with strategies aimed at: a) early identification and treatment of situations susceptible of precipitating cardiac arrest; b) early detection of Cardiorespiratory Arrest; c) undelayed application of basic CPR; d) early defibrillation; e) initiation of advanced CPR within a few minutes, and f) assisted transfer and admission in Intensive Care Unit. Early defibrillation is the "key to survival". Rhythm disorders are the most frequent precipitating cause of cardiac arrest, although ventricular fibrillation is only documented in one of every four hospital cardiac arrests. In this situation, each minute of delay in performing the defibrillation decreases survival possibilities by 7%-10%. In recent years, mechanisms to improve response to cardiac arrests have been introduced in the hospitals. In spite of the distance traveled, the effort cannot be considered to be sufficient. The fact that our hospitals would have problems to become accredited if the standards contemplated by the Joint Commission for the Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) were applied to them serves as an example. The CPR National Plan of the Spanish Society of Intensive, Critical and Coronary Unit Medicine (SEMICYUC), in collaboration with the Spanish Society of Intensive Nursing and Coronary Units (SEEIUC) has elaborated these recommendations in order to contribute towards decreasing mortality, sequels and costs arising from hospital heart arrests. In them, the guidelines made by the International Scientific Societies, specifically by the International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), is collected. This practically groups all the organizations dedicated to worldwide resuscitation, including the European Resuscitation Council (ERC), which is the organization that adapts these recommendations to our setting and they are the ones on which the National Plan of CPR of the SEMICYUC are based. Furthermore, the line marked in some recent recommendations by the Resuscitation Council of the United Kingdom has been followed in its elaboration
Subject(s)
Humans , Cardiopulmonary Resuscitation/methods , Heart Arrest/therapy , Heart Arrest/epidemiology , Hospital Statistics , Electric CountershockABSTRACT
No disponible
Subject(s)
Humans , Heart Arrest/therapy , Electric Countershock , Public Health , Spain , Congress , Incidence , First AidABSTRACT
No disponible
Subject(s)
Humans , Electric Countershock , Heart Arrest/prevention & control , CongressABSTRACT
Actualmente aún existen importantes cuestiones y controversias por resolver en el campo de la resucitación cardiopulmonar. Una de estas cuestiones que se plantean es el uso de fármacos en el manejo avanzado de la parada cardiorrespiratoria. En el siguiente trabajo nos proponemos revisar, a la luz de la bibliografía existente sobre recomendaciones en soporte vital y resucitación de las diferentes sociedades científicas, la indicación, dosis óptima y fármaco vasoactivo de elección en el tratamiento de la parada cardiorrespiratoria. En primer lugar, la indicación de agentes vasoactivos como una intervención dentro de la resucitación cardiopulmonar humana carece de evidencia científica concluyente, debido a la ausencia de estudios clínicos bien diseñados que lo confirmen. En cuanto al segundo aspecto, también se desconoce la dosis óptima de vasopresor en resucitación cardiopulmonar, si bien se descarta la utilización inicial de altas dosis de adrenalina debido a que la mayoría de los trabajos no encuentran beneficios significativos con respecto a dosis estándar, pudiendo incluso asociarse a una mayor incidencia de efectos adversos durante los cuidados posresucitación. La tercera cuestión pendiente de dilucidar es la elección del fármaco vasoactivo en la resucitación cardiopulmonar. Los múltiples estudios comparativos con diferentes fármacos adrenérgicos no han demostrado que se asocien a mayor supervivencia a largo plazo que la adrenalina. Recientes aunque escasos trabajos con vasopresina, agente vasopresor no adrenérgico, revelan resultados prometedores no concluyentes con similar eficacia a la adrenalina y posiblemente con menos efectos secundarios cardiológicos. Recientemente, la International Guidelines 2000 Conference on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care, en agosto de 2000, y el European Resuscitation Council, en marzo de 2001, han publicado sus recomendaciones, en las que queda reflejado cómo ambas sociedades científicas coinciden en lo referente a la primera cuestión, pero no con respecto a las otras dos, en donde existen pequeñas diferencias de matiz entre ambas conferencias internacionales. (AU)
