Naproxen as prophylaxis against atrial fibrillation after cardiac surgery: the NAFARM randomized trial.

PURPOSE: We sought to assess the effect of naproxen versus placebo on prevention of atrial fibrillation after coronary artery bypass graft (CABG) surgery. METHODS: In this randomized, double-blind, placebo-controlled, single-center trial of 161 consecutive patients undergoing CABG surgery, patients received naproxen 275 mg every 12 hours or placebo at the same dosage and interval over 120 hours immediately after CABG surgery. The primary outcome was the occurrence of atrial fibrillation in the first 5 postoperative days. RESULTS: The incidence of postoperative atrial fibrillation was 15.2% (12/79) in the placebo versus 7.3% (6/82) in the naproxen group (P=.11). The duration of atrial fibrillation episodes was significantly lower in the naproxen (0.35 hours) versus placebo group (3.74 hours; P=.04). There was no difference in the overall days of hospitalization between placebo (17.23±7.39) and naproxen (18.33±9.59) groups (P=.44). Intensive care unit length of stay was 4.0±4.57 days in the placebo and 3.23±1.25 days in the naproxen group (P=.16). The trial was stopped by the data monitoring committee before reaching the initial target number of 200 patients because of an increase in renal failure in the naproxen group (7.3% vs 1.3%; P=.06). CONCLUSIONS: Postoperative use of naproxen did not reduce the incidence of atrial fibrillation but decreased its duration, in a limited sample of patients after CABG surgery. There was a significant increase in acute renal failure in patients receiving naproxen 275 mg twice daily. Our study does not support the routine use of naproxen after CABG surgery for the prevention of atrial fibrillation.

Autoantibodies to the atheroma component beta2-glycoprotein I and risk of symptomatic peripheral artery disease.

Peripheral artery disease (PAD) is mostly related to atherosclerosis. Autoimmunity and, in particular, antibodies to cardiolipin (aCL) and phospholipid cofactors such as beta2-glycoprotein I (beta2-gpI) might influence the development of atheroma. Beta2-glycoprotein I (beta2-gpI) has been found in atheroma. It has previously been shown that immunoglobulin A (IgA) anti-beta2-gpI antibodies are associated with a risk of cerebral ischemia and myocardial infarction. This case control study aimed to determine whether elevated levels of aCL/anti-beta2-gpI antibodies are associated with a risk of symptomatic PAD (sPAD). Cases comprised a nonselected population of patients with sPAD (intermittent claudication or critical ischemia). Patient recruitment was based on arteriography changes. Controls were selected from patients admitted to orthopedic wards as a result of fractures or muscle-ligamentous disorders. Age, sex, race, hypertension, smoking, diabetes mellitus, and hypercholesterolemia were evaluated as risk factors in both groups. IgG/IgM/IgA aCL and anti-beta2-gpI were detected by enzyme-linked immunoabsorbant assays (ELISA). To estimate the grade of association of antibodies with sPAD, odds ratios (OR) were calculated. Logistic regression was utilized for adjustment of confounding factors. Seventy-seven cases and 93 controls were studied. The mean age was 61.5 years for cases and 47.5 years for controls (p <0.001). Among the risk factors evaluated, the presence of hypertension showed the strongest association with sPAD (OR 12.1; 95%CI 5.8-30). The presence of IgA anti-beta2-gpI was independently associated with sPAD (OR 5.4; 95%CI 1.8-15.8; p = 0.01). IgA aCL was strongly associated with the outcome (nonadjusted OR 11.5 after Agresti correction). IgA aCL and IgA anti-beta2-gpI antibodies were not associated with any known risk factors for sPAD or with arteriography changes. The occurrence of these autoantibodies might represent one of the links between autoimmunity and atherosclerosis in patients with sPAD.

Estabelecimento do ponto de corte da Troponina I como marcador de infarto do miocárdio em cirurgia de revascularização miocárdica / Serum concentrations of Troponin I in the detection of acute myocardial infarction in coronary artery bypass grafting

O objetivo do artigo foi estabelecer o ponto de corte da troponina I como marcador de infarto miocárdico perioperatório de CRM. Foram analisados 147 pacientes submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) de janeiro a dezembro de 2002 Hospital São Lucas da PUCRS. A dosagem de troponina I (valor de referência < 0,5 ng / ml) foi realizada por quimioluminiscência no pré-operatório, 6,12 e 24 horas após admissão na unidade de cuidados pós-operatório. Consideramos como infarto o surgimento de uma onda Q ou bloqueio de ramo esquerdo no ECG com aumento de CK = MB superior a 3 vezes o limite de referência ou aumento superior a 8 vezes sem alteração eletrocardiográfica. Nesta amostra, 18 pacientes tiveram infarto (12,24%). A média do nível de troponina I no pós-operatório nos pacientes com infarto foi 12,7 ± 13,7; 57,2 ± 31,7 e 45 ± 32,8 ng / ml na 6ª, 12ª e 24ª horas, respectivamente, comparando a 7,6 ± 11,4; 12,0 ± 18,7 e 8,4 ± 19,9 ng / ml nos demais pacientes. Houve diferença estatisticamente significativa entre os valores de troponina I nos pacientes com e sem infarto na 12ª e 24ªh. Como os valores de troponina I não apresentavam uma distribuição normal confeccionou-se uma curva ROC para determinação do melhor nível de sensibilidade e especificidade para os valores encontrados. Nos pacientes que apresentaram os critérios para IAM os valores de troponina I com maior sensibilidade e especificidade encontravam-se na 12ª hora, como determinado pela curva determinado pela curva ROC, tendo uma acurácia de 89%. Utilizando-se a dosagem da 12ª hora o nível de troponina I que apresentou o melhor perfil de sensibilidade e especificidade foi de 9,15 ng / ml (OR36, IC 95% = 4,7-283; p < 0,0001), com valores de 94,4 e 68,2% respectivamente. A determinação da tropina I na 12ª hora após o desclampeamento da aorta com valores de 9,15 ng / ml obteve, em nosso estudo, a melhor relação sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de IAM.

Valvoplastia mitral com cateter-baläo: experiência inicial com uma nova técnica / Mitral valvoplasty with balloon catheter: initial experience with a new technic

Säo analisados os resultados obtidos com a valvoplastia mitral percutânea, empregando-se o cateterismo retrógrado do átrio esquerdo. A técnica foi aplicada em 5 pacientes, 2 homens e 3 mulheres, com idade média de 33,4 anos e portadores de estenose mitral pura. Estavam 4 em grau funcional III e uma grávida que já havia tido diversos episódios de edema agudo de pulmäo. O gradiente diastólico final (GDF) médio pela valva mitral que era de 21,8 mmHg, após o procedimento realizado con um catéter baläo de 20 mm de diâmetro, caiu para 8,8 mmHg. Näo ocorreram complicaçöes significativas e uma evoluçäo até dez meses mostrou a manutençäo do benefício obtido, estando 2 pacientes assintomáticos e 3 em estágio funcional II. A técnica apresentada é uma alternativa viável à que usa o cateterismo transeptal, está acompanhada de riscos aceitáveis e os beneficios säo mantidos pelo menos a médio prazo

Angioplastia transluminal percutânea: um novo método para o tratamento da coarctaçäo da aorta / Percutaneous transluminal angioplasty: a new method for the treatment of aortic coarctation

Foram tratados quatro pacientes, com idade variando de 11 dias a 10 anos, portadores de coarctaçäo da aorta de características diversas, pela angioplastia transluminal percutânea. O gradiente de pressäo oscilou entre 34 e 65 mmHg (média 52,25 mmHg) antes da angioplastia e entre 6 e 25 mmHg (média 12,75 mmHg) após o procedimento. Ocorreram duas recidivas, após três meses, em dois recém-nascidos. Nos demais, os resultados foram satisfatórios até doze meses depois. Os resultados evidenciam a segurança do método no tratamento paliativo ou talvez definitivo desta doença