Analysis of left ventricular regional dyssynchrony: comparison between real time 3D echocardiography and tissue Doppler imaging.

BACKGROUND: There is a paucity of information concerning left ventricular (LV) dyssynchrony assessment by real time three-dimensional (3D) echocardiography (RT3DE) versus tissue Doppler imaging (TDI). AIMS: To compare RT3DE and TDI LV dyssynchrony assessment. METHODS: A prospective study of 92 individuals (56 men, age 47 +/- 10 years), 32 with dilated cardiomyopathy (CMP), and 60 healthy individuals. By RT3DE, we measured the LV% dyssynchrony index (DI) of 6, 12, and 16 segments (SDI). By pulsed-wave TDI, we measured the QS electromechanical interval in the basal segments of the mitral valve annulus of the septum, the lateral, anterior and inferior walls, and the TDI% DI. RESULTS: In the normal group, the 3D DI was 1.1 +/- 0.8%, 1.4 +/- 1.3%, 1.8 +/- 1.7%, for 6 segments, 12 segments, and SDI, respectively. The correlation coefficient (Pearson's r) for the TDI DI and SDI was r = 0.2381 (P = 0.0470). In CMP group, the 3D DI was 4.6 +/- 5.4%, 7.9 +/- 7.1%, 11.1 +/- 7.1%, for 6 segments, 12 segments, and SDI, respectively. The correlation coefficient for TDI DI and SDI was r = 0.7838 (P < 0.0001). CONCLUSIONS: We observed a good correlation between RT3DE and tissue Doppler LV dyssynchrony assessment in patients with advanced heart failure.

Comparação entre a aferição da fração de ejeção e dos volumes do ventrículo esquerdo, medidos com ecocardiografia tridimensional em tempo real e com tomografia computadorizada ultra-rápida / Real-time three-dimensional echocardiographic left ventricular ejection fraction and volumes asessment: comparison with cardiac computed tomography

Fundamento e objetivo: O ecocardiograma tridimensional (ECO 3D) e a tomografia computadorizada ultra-rápida (CT) constituem 2 novos métodos de análise da fração de ejeção e dos volumes do ventrículo esquerdo (VE). Existem poucos estudos dirigidos à comparação da análise da fração de ejeção do VE aferidos por ambos os métodos. O objetivo deste estudo foi comparar as medidas da FEVE e dos volumes do VE ECO 3D em tempo real e pela CT ultra rápida. Método: Foram estudados pelo ECO 3D e pela CT ultra rápida de 64 cortes, 41 pacientes (29 homens, média etária de 58 + - 111 anos). Foram analisados com ambas as técnicas: FEVE, volumes sistólico final e diastólico final do VE. Os parâmetros aferidos com o ECO3D e com a CT foram comparados com o emprego do coeficiente de determinação (r:Pearson), do teste de Bland & Altman e do teste de regressão linear, 95 por cento IC, p<0,05. Resultados: Medidas do ECO 3D: a FEVE variou de 56,7 a 78,9 (65,3 + - 5,7) por cento; volume diastólico final variou de 49,6 a 178,2 (88+ - 27,5) mL; volume sistólico final variou de 11,4 a 78 (33,9 + - 13,7) mL. Medidas da CT: a FEVE variou de 7 a 72 (35,1 + - 13,8) mL. As correlações entre ECO 3D e CT foram: FEVE (r: 0,7877, p>0,0001, 95 por cento IC 0,6327 a 0,8853); volume diastólico final (r:0,7671, p< 0,0001, 95 por cento IC 0,5974 a 0,8745); volume sistólico final (r: 0,8121, p< 0,0001, 95 por cento IC 0,6659 a 0,8957). Conclusão: Foi evidenciada boa correlação entre as medidas da FEVE e entre os volumes ventriculares aferidos pelo ECO3D em tempo real e pela CT ultra rápida de 64 cortes.

Índice de dissincronia ventricular tridimensional em tempo real: novo método de análise da função sistólica do ventrículo esquerdo. Comparação com a fração de ejeção bidimensional e tridimensional / Real - time ventricular tridimensional dyssynchrony index: new method of left ventricle systolic assessment. Comparison with bidimensional and tridimensional ejection fraction

Fundamento e Objetivo: A sincronia do ventrículo esquerdo (VE) tem importância para a performance sistólica ventricular. O objetivo desde estudo foi comparar a sincronia do VE analisada com ecocardiograma (eco) tridimensional(3D) em tempo real, com medidas de FEVE, obtidas com ECO bidimensional (2D) e 3D. Métodos: Estudo prospectivo de 82 indivíduos (46 homens, 48 + - 12 anos), sendo 50 com anatomia cardíaca (eco) e ECG normais (grupo N) e 32 pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada (grupo CMD). Foram medidos com o ECO 3D: FEVE, volumes e o índice de dissincronia (DI) por cento para 16 segmentos do VE. Com o ECO 2D foram aferidos: FEVE (método de Simpson) e volumes. Os dados foram comprados: com a mensuração do coeficiente de correlação (Pearson), 95 por cento IC, com o teste de regressão linear e teste de Bland & Altman, p>0,05. Resultados: O DI por cento variou de 0,28 a 28,1 (5,23 + 6,72), a FEVE 3D variou de 0,17 a 0,78 (0,51 + 0,14); a FECE 2D variou de 0,3 a 0,71 (0,46 + 0,15). A correlação entre DI e FEVE 3D foi (r): -0,7272, p> 0,0001, IC: -0,8328 a -0,6257, a relação linear entre DI (x) e FEVE 3D (y) foi y 17,6163 + ( -24,9872) x, p<0,0001. A correlação entre DI e FEVE...

Sincronia do ventrículo esquerdo: comparação entre a análise com ecocardiografia tridimensional em tempo real e com o Doppler tecidual / Left ventricular sinchronicity: comparison between real-time tridimensional echocardiography and Tissue Doppler analysis

Objetivo: A análise da sincronia do ventrículo esquerdo pode ser realizada com o emprego da ecocardiografia tridimensional (ECO 3D) e, também, com o Doppler tecidual (DT). O objetivo deste estudo foi comparar a análise do ventrículo esquerdo observada pelos dois métodos. Métodos: Estudo prospectivo com 82 indivíduos (48 homens, média de 51 anos mais ou menos 12 anos), 50 com anatomia cardíaca e eletrocardiograma normais (grupo N), 32 com cardiomiopatia dilatada (grupo CMD) e aumento da duração do QRS. A análise ecocardiográfica foi realizada com ecocardiografia bidimensional, ecocardiografia tridimensional transtorácica, em tempo real, (ECO 3D). Foi realizada a afeição da fração de ejeção do ventrículo esquerdo, dos volumes e dos índices de dissincronia (DI) por cento para 6, 12 e 16 segmentos do ventrículo esquerdo. Com o DT, foram medidos os intervalos eletromecânicos (IQS) dos segmentos basais das paredes septal, lateral, anterior e inferior, e o índice de dissincronia tecidual (ID) por cento. A análise estatística foi feita com a determinação do coeficiênte de correlação (Pearson), IC: 95 por cento, com teste de regressão linear e teste de Bland e Altman. No grupo N, o coeficiente de correlação (r) para DT DI por cento e 3D 6 ID por cento foi de 0,4143, p igual 0,0015; para 3D 12ID por cento (r) foi de 0,2647, p igual 0,0446, e para 3D 16 ID por cento (r) foi de 0,2332, p igual 0,0430. No grupo CMD, (r) para DTI ID por cento e 3D 6 ID por cento foi de: 0,5269, p igual 0,0019; para 3D 12 ID por cento (r) foi de 0,7827, p menor 0,0001; para 3D 16 ID por cento (r) foi de r: 0,7838, p menor 0,0001. Conclusão: Foi observada boa concordância para a análise da dissincronia eletromecânica, com o emprego do Doppler tecidual e com a ecocardiografia tridimensional, em pacientes portadores de insuficiência cardíaca.

Avaliaçäo da pressäo arterial pulmonar em adultos pela ecodopplercardiografia / Pulmonary artery pressure evaluation in adults by Doppler echocardiography

Objetivo - Testar o Doppler pulsado (DP) na avaliaçäo indireta das pressöes da artéria pulmonar (PAP), pela análise das curvas espectrais de velocidade (vel.) do fluxo sangüíneo pulmonar (FSP). Causistica e Métodos - 61 adultos diversos tipos de cardiopatia submetidos a cateterismo cardíaco para determinaçäo das PAP (sistólica, diastólica e média), além de outras variáveis hemodinâmicas e a DP para obtençäo das curvas de vel. do FSP ao nível do anel da artéria pulmonar (AP), analisadas quanto a aspectos qualitativos (padröes morfológicos e presença de regurgitaçäo pulmonar) e quantitativos (tempo de aceleraçäo do FSP = TA, TA corrigido para a freqüência cardíaca = TAC, PEVD = período ejetivo do ventrículo direito, índice TA/PEVD). Resultados - A hipertensäo pulmonar (HP) induziu aceleraçäo anormalmente rápida da vel. do FSP conferindo à curva espectral aspecto triangular, contrastando com a configuraçäo arredondada da curva normal. Houve ocorrência significantemente maior (p < 0,05) de regurgitaçäo pulmonar nos casos com HP severa (PAP média > ou = 40 mmHg) em relaçäo aos com valores inferiores a 40 mmHg. Obtiveram-se correlaçöes inversas e significativas entre o TA e as pressöes de AP. Melhores resultados foram observados entre o TA e a PA média, sobretudo em pacientes com ritmo sinusal (r = 0.89). Näo houve vantagens na correçäo do TA pela freqüencia cardíaca (FC) na faixa estudas (60 a 115bpm). Conclusäo - O DP, como método näo invasivo, mostrou-se útil na avaliaçäo indireta das pressöes de AP em adultos, particularmente quando em ritmo sinusal estável com FC entre 60 a 115 bpm, dispensando o uso de correçöes para a FC

Bloqueios das divisöes fasciculares do feixe de His: abordagem crítica para a sua identificaçäo / Fascicular block of the His bundle: critical approach for its identification

A correta identificaçäo dos bloqueios fasciculares direitos e esquerdos do feixe de His permitirá explicar diferentes padröes do ECG e VCG. A diferenciaçäo entre os bloqueios periférico direito e os da divisäo esquerda näo é apenas importante do ponto de vista anatômico e fisiológico, mas, também, clínico. Assim, com o intuito de refinar os critérios diagnósticos, e, conseqüentemente, melhorar o reconhecimento desses distúrbios da conduçäo intraventricular, realizamos este estudo. Foram avaliados 85 pacientes distribuídos em dois grupos. O grupo I constitui-se de 65 pacientes cardíacos; o grupo II com 20 indivíduos normais foi considerado como controle. O VCG e ECG foram interpretados de acordo com os critérios clássicos. Copnfirmamos o valor da relaçäo S2/S3 na discriminaçäo do bloqueio divisional superior direito (BDSD) e hemibloqueio anterior esquerdo (HBAE). Ressaltamos alguns novos critérios: 1) no plano horizontal (PH) a morfologia tipo C para os bloqueios divisionais direitos (BDD); 2) avaliaçäo da derivaçäo a VL para distinguir o BDSD do HBAE: padräo qR para o último, e outra morfologia para o BDSD; 3) o padräo qR' em D2, D3 e a VF associado à sobrecarga ventricular esquerda diagnosticaria ao hemibloqueio posterior esquerdo (HBPE). Näo encontramos significância na relaçäo R2/R3 para identificar o bloqueio divisional inferior direito (BDID). Finalmente, à semelhança do que ocorreu com os hemibloqueios esquerdos na década de 70, esperamos que uma adequada identificaçäo dos BDD...

Infradesnível do segmento ST em derivaçöes precordiais no infarto agudo do miocárdio de parede inferior / Precordial ST segment depression in acute inferior myocardial infarction of the left ventricle

Estudaram-se os dados clínicos, eletrocardiográficos (ECG) e cineangiocardiográficos de 45 pacientes com infarto agudo do miocárdio da parede inferior (IAMI) do ventrículo esquerdo (VE), divididos em 2 grupos: grupo A (GA)Ñ 22 casos com infradesnível do segmento ST (ST) >- 1mm em pelo menos 2 derivaçöes de V1 a V4; grupo B (GB): 23 casos sem tais características no ECG da admissäo hospitalar. Näo houve diferenças entre os grupos em relaçäo às intercorrências clínicas analisadas. A incidência de obstruçöes na artéria coronária descendente anterior (ACDA) >- 70% foi equivalente nos 2 grupos (GA = 27,3%; GB = 34,8%, p = NS), o mesmo ocorrendo xcom a incidência de obstruçöes multicoronárias (OMC) >- 70% nos dois grupos (GA = 54,5%; GB = 52,2%, p = NS). Houve uma tendência dos IAMI relacionados à oclusäo da artéria coronária circunflexa a desenvolverem ST precordial com maior freqüência (45,5%) do que aqueles causados por oclusäo de artéria coronária direita (17,4%; p < 0,05). A extensäo agniográfica do IAMI, estimada pela porcentagem de segmentos contráteis anormais (%SCA), foi maior no GA em relaçäo ao GB, particularmente quando a ventriculografia esquerda foi analisada na projeçäo oblíqua anterior esquerda (GA = 33% SCA); GB = 23% SCA; p < 0,05) num subconjunto da amostra geral. Nestes pacientes, a incidência de disfunçäo contrátil da parede póstero-lateral (PPL) do VE foi maior no GA (77,8%) em relaçäo ao GB (23%; p < 0,05). Näo houve diferenç as nas fra çöes de eje çäo dos dois grupos (GA = 0,52; GB = 0,53; P = NS). Conclui-se que o ST precordial no IAMI näo se relacionou à obstruçäo significativa da ACDA nem com a presença do OMC...

O valor do teste ergométrico máximo na detecçao da moléstia coronária / The value of maximal exercise test in the detection of coronary disease

200 pacientes consecutivos foram submetidos ao teste cicloergométrico máximo. Os registros foram feitos em derivaçäo CM5. 52% dos pacientes atingiram a freqüência-pico predita; 48% näo alcançaram a freqüência-pico devido a exaustäo (34%) devido a dor, arritmia ou dispnéia (14%). 5% dos testes máximos foram inconclusivos restando 47% dos exames conclusivos (93 casos). 19% dos pacientes com teste máximo conclusivo (18 casos) foram submetidos a cinecoronariografia. Os 93 traçados eletrocardiográficos mostraram resultados positivos em 24% dos casos em freqüência máxima (FM) e em 14% dos exames em freqüência submáxima (FSM), em 47% dos pacientes anginosos e em 21% dos portadores de precorialgias atípicas, sendo a diferença das proporçöes significativa (p < 0,05). A sensibilidade dos traçados eletrocardiográficos na FM e FSM foi de respectivamente, 75% e 25% no grupo geral (n = 18) e 100% e 33% no grupo de pacientes sem infarto prévio (n =11) sendo em ambos os casos a diferença das proporçöes significativa (p < 0,05). A especificidade dos traçados em FM e FSM foi de, respectivamente, 70% e 90%, näo sendo a diferença significativa entre estas proporçöes (P < 0,05). Nos 200 testes realizados, observaram-se 2 casos de taquicardia ventricular breve com regressäo espontânea, 2 casos de precordial moderada, 1 caso de aumento da estra-sistolia ventricular, sendo estas as complicaçöes mais graves. Concluíram os autores ser o teste máximo exeqüível, inócuo e mais sensível que o teste submáximo