Tratamiento de la sepsis/shock séptico / Treatment of sepsis/seotic shock

En este trabajo se resalta la importancia de un diagnóstico y tratamiento precoz de la sepsis (shock séptico, así como una actuación coordinada entre los diferentes escalones del sistema sanitario. Hacemos hincapié en el tratamiento precoz y agresivo con volumen para conseguir una serie de objetivos de reanimación, inicio precoz de la antibioterapia, en las diferencias fisiopatológicas en la respuesta hemodinámica de la sepsis entre el niño y adulto con la consiguiente repercusión en la elección del soporte inotropo/vasodilatador/vasopresor, en la necesidad de asistencia respiratoria precoz y discutimos los diferentes tratamientos coadyuvantes: inmunomodulador, anticoagulación, depuración extrarenal y mantenimiento de la glucemia en valores normales (AU)

In this work, the importance of an early diagnosis and treatment of sepsis/septic shock and coordinated action between the different health care system steps in stressed. We place special focus on the early and aggressive treatment with volume to achieve a series of resuscitation objectives, early onset of the antibiotic treatment, in the different pathophysiological differences in the hemodynamic response of the sepsis between the child and adult with the consequent repercussion in the choice of inotropic/vasodilator/vasopressor support, in the need for early respiratory care and we discuss the different coadjuvant treatments: inmunomodulator, anticoagulation, extrarenal depuration, and maintenance of glycemia in normal values (AU)

Sangrado por el pezón en un lactante / Bleeding nipple in a infant

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Coma en un lactante por intoxicación con "cannabis" / Coma in an infant due tu "cannabis" poisoning

La intoxicación por cannabis en niños es rara. Presentamos el caso de un lactante de 12 meses de edad que fue llevado al servicio de Urgencias en estado de coma. Finalmente, se demostró que la causa del coma era una intoxicación por cannabis. Se revisan aquí las intoxicaciones comunicadas en la bibliografía médica, así como el manejo de dicha entidad (AU)

El estetoscopio: un potencial vector de infección / The stethoscope: a potential vector of infection

Objetivo: Evaluar la presencia de gérmenes contaminantes en los fonendoscopios, estudiar las medidas de limpieza de los mismos por parte del personal sanitario y ver si existe correlación entre dicha limpieza y el hallazgo de gérmenes. Métodos: Participaron en el estudio médicos adjuntos y residentes y personal de enfermería, de los servicios de Pediatría, Urgencias Generales y Unidad de Cuidados Intensivos de adultos. Se realizo entrevista individual y anónima acerca de la limpieza del fonendoscopio y seguidamente se recogieron muestras del mismo antes y después de la limpieza con alcohol etílico de 70º. Tras incubación de muestras en medio adecuado, se realizó examen cuantitativo y estimación semicualitativa del tipo de flora. Se registró nº total de colonias, y de S.aureus en particular, antes y después de la limpieza. Resultados: Se aisló flora mixta Gram positiva de aspecto mucocutánea, con predominio de estafilococos (81 por ciento). Hallándose S.aureus en 63 por ciento. No se aislaron gérmenes Gram negativos. Hubo diferencias estadísticamente significativas entre la media de ufc por fonendo y 1) el tipo de personal entrevistado 2), el servicio entrevistado y 3) respecto a ufc antes y después de la limpieza, pero no respecto a la última limpieza efectuada. Conclusiones: Hemos encontrado un alto porcentaje de fonendoscopios contaminados por s.aureus por lo que podríamos considerar al estetoscopio como un potencial vector de infección; las medidas de higiene del fonendoscopio por parte del personal sanitario son muy deficientes y el alcohol de 70º es un desinfectante muy eficaz, disminuyendo de forma importante esta contaminación (AU)

Infecciones por el virus parainfluenza tipo 4 / Parainfluenza virus type 4 infections

Objetivo: Describir las características clínicas y epidemiológicas de las infecciones por virus parainfluenza humano tipo 4 (VPIH-4) en pacientes pediátricos. Métodos: Se estudiaron los pacientes hospitalizados o atendidos en el servicio de urgencias con el diagnóstico de infección respiratoria de vías respiratorias inferiores. Las variables clínicas estudiadas fueron edad, sexo, diagnóstico clínico, temperatura corporal, saturación de oxígeno en sangre arterial (SaO2), resultado de la radiografía de tórax y duración de la hospitalización. Las muestras obtenidas mediante aspiración nasofaríngea se estudiaron mediante inmunofluorescencia indirecta (IFI), cultivo celular y una nueva técnica de reacción en cadena de la polimerasatranscripción inversa (RT-PCR) múltiple, capaz de detectar en la misma reacción los 4 tipos de virus parainfluenza. Resultados: Se analizaron 230 muestras correspondientes a 191 pacientes. En el 35,1% de los episodios se detectó algún virus parainfluenza: el 37,3% correspondió al VPIH-1, el 10,4% al VPIH-2, el 38,9% al VPIH-3 y en el 13,4% se identificó el VPIH-4. Se amplificó ARN del virus parainfluenza tipo 4 en 10 muestras correspondientes a 9 pacientes. Todos ellos excepto uno eran menores de 2 años, con unos límites de edad entre 26 días y 23 meses. El diagnóstico clínico fue bronquiolitis o bronquitis sibilante, que en uno de ellos se acompañó de infiltrado pulmonar. Precisaron ingreso hospitalario 6 pacientes, con una SaO2 media de 89,5% y una estancia media de 7,6 días. Discusión: Es la primera vez que se describe la circulación del VPIH-4 en España. Las infecciones ocasionadas por este virus no son tan leves como se había descrito inicialmente. La utilización de una RT-PCR múltiple permite diagnosticar infecciones respiratorias por VPIH-4 que de otra manera pasarían desapercibidas (AU)

[Parainfluenza virus type 4 infections]. / Infecciones por el virus parainfluenza tipo 4.

OBJECTIVE: To describe the clinical and epidemiological characteristics of parainfluenza virus type 4 infections in pediatric patients. METHODS: Inpatients and outpatients with lower respiratory tract infections were studied. Recorded data were age, sex, clinical diagnosis, temperature, oxygen saturation, chest radiograph and length of hospital stay. Nasopharyngeal aspirates were studied through indirect immunofluorescence, tissue culture and a new multiplex reverse-transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR) able to identify the four types of human parainfluenza virus in the same reaction. RESULTS: Two hundred thirty specimens from 191 patients were analyzed. Parainfluenza viruses were diagnosed in 35.1 %: 37.3 % type 1, 10.4 % type 2, 38.9 % type 3 and 13.4 % type 4. RNA from parainfluenza virus type 4 was amplified in 10 aspirates from nine patients. Of these, all except one were aged less than two years (range: 26 days to 23 months). The clinical diagnosis was bronchiolitis or wheezing associated with lower respiratory tract infection. Six patients required admission, with a mean oxygen saturation of 89.5 % and a mean length of hospital stay of 7.6 days. DISCUSSION: This is the first description of the characteristics of parainfluenza virus type 4 in Spain. Infections associated with this virus are not as mild as previously thought. Application of a multiplex RT-PCR allows identification of respiratory infections due to parainfluenza virus type 4 that would otherwise be underdiagnosed.