Contaminantes aéreos y sus efectos en pacientes alérgicos del Valle de Caracas / Air pollutants and their effect in allergic patients in the Valle of Caracas

La prevalencia y severidad de las enfermedades alérgicas está aumentando de manera alarmante a nivel mundial. Las principales enfermedades emergentes son las que se expresan a nivel del tracto respiratorio, por inhalación de contaminantes locales y regionales a causa de las alteraciones climáticas que se observan y registran en nuestro planeta. Numerosos artículos sobre el cambio climático y sus efectos en la reacción alérgica han aparecido en la literatura reciente, específicamente en relación con la exposición alergénica, incluyendo tipo, frecuencia, ubicación geográfica, cantidad y cualidad, en particular granos de polen debido a cambios del tiempo y duración de la estación floral de las plantas alergénicas. Las alteraciones en la vegetación son indicadores muy sensibles del cambio climático. El aumento de CO2incrementa a su vez la biomasa vegetal, la distribución de las plantas, la producción de polen y en un mayor grado, su capacidad alergénica. Otros efectos importantes se observan en la respuesta inflamatoria de la población a riesgo hacia proteínas alimentarias, alergenos de insectos y reactividad cruzada entre antígenos. Agentes como el ozono, el material particulado, el dióxido de azufre y las partículas diesel se conocen que forman especies reactivas de oxígeno, tales como el anión superóxido, el peróxido de hidrógeno y los radicales hidroxilos. Las especies reactivas de oxígeno pueden dañar proteínas, lípidos y directamente el ADN. Los contaminantes producen un efecto reversible en la función pulmonar, en el mecanismo inflamatorio de las vías aéreas, hiper-reactividad bronquial, comprometen la función inmunológica, aumentan la incidencia y exacerbación de enfermedades pulmonares como el asma y su tasa de mortalidad.

Estos agentes estimulan además, el aumento de la permeabilidad a nivel de las mucosas aéreas, lo que facilita el pase rápido de los antígenos sensibilizantes hacia capas de tejido más profundas y por consecuencia, facilitan una mayor interacción con las células del sistema inmune. Se ha propuesto un sin ergismo entre las partículas diesel y los aereo alergenos a nivel de la mucosa respiratoria alta de humanos, estimulando la producción de IgE específica por la producción de citoquinas Th2. Esto se explica por las propiedades adyuvantes de estas partículas asociadas a un aumento en la prevalencia de asma a nivel mundial, hecho relacionado al uso más frecuente de diesel en el parque automotor. Publicaciones aisladas sobre contaminantes aéreos en Venezuela, estimula la estructuración de un proyecto multidisciplinario por fases (I, II y III) de investigación, con el fin de determinar la posible influencia de los mismos, en la aparición y exacerbación de enfermedades alérgicas a nivel del tracto respiratorio, en especial los pacientes que sufren de asma en el área metropolitana de Caracas...

The prevalence and severity of allergic diseases is increasing at alarming rate worldwide. The principal emerging diseases are located in therespiratory tractdue to inhalation of localand regional pollutants as aconsequence observed and registered climate changes in our planet. Numerous articles about climate change and its effect on the allergic reaction have appeared in recent literature, specifically in relation to the allergen exposure including: type, frequency, geographical location, quantity and quality, in particular pollen grains due to changes in the weather and duration of the flowering season of allergenic plants, Changes in the vegetation are very sensitive indicators of climate change. The increase in CO2 increases the plant biomass, plant distribution, pollen production and in great degree its allergenic capacity. Other important effects are observed in the inflammatory response to proteins, insect allergens and crossed reactivity between allergens of the population at risk. Agents such as the ozone, material particles, sulphur dioxide and diesel particles are known as reactive oxygen species, such as superoxide anion, hydrogen peroxide and hydroxyl radicals. The reactive oxygen species can damage proteins, lipids an DNA directly. The pollutants produce a reversible effect on pulmonary function, the inflammatorymechanismoftheairways,producebronquial hyperreactivity, compromise the immunological function, increase the incidence and exacerbation of pulmonary diseases such as asthma and its mortality rate.

These agents also stimulate the increase in permeability of the mucosa airway, which facilitates the rapid pass and entry of antigens to the deeper layers and as a result facilitate the interaction with immune system cells. A synergism between diesel particles and air allergens in the upper human mucosa respiratory tract has been proposed and it is thought that Th2 citokines stimulate the production of specific IgE. This can be explained by the properties of these particles and their association with an increase in the asthma prevalence worldwide and the fact that there has been a more frequent use of diesel in vehicles. Publications about air pollutants in Venezuela promote that instauration of an interdisciplinary project of investigation phases (I, II, III), in order to determine their possible influence in the development and exacerbation of allergic diseases in the respiratory tract, especially in asthma patients from the metropolitan Caracas area....

Novedades Científicas / Scientific novelty

La medicina complementaria y alternativa (MCA) se utiliza, en más de 80% de la población mundial y se esta convirtiendo en un componente en acceso para el sistema de salud de EE.UU. La información sobre las terapias de MCA; representa cada vez más un desafio para los médicos, porque casi el 40% de sus pacientes pueden utilizarla y otro 50% considerar su adquisición, como parte de un régimen alterno, en el cuidado de su salud. La población que utiliza al menos una véz la MCA es de un 70% de la población y el gasto anual alcanza unos $ 34 mil millones. El Informe Nacional sobre Estadísticas de Salud para el año 2007 describe, que el método terapéutico de mayor uso se basó en productos de tipo naturales hasta un 17,7%, sin incluir vitaminas o minerales. Más del 5% de los niños menores de 18 años de edad utilizaron la MCA para condiciones alérgicas como el asma. La cantidad y calidad de ls información disponible y la preocupación acerca de la responsabilidad de su riesgo, representan un reto para la mayoría de los médicos en cualquier país. Desde la creación del Centro Nacional para la Medicina Complementaria y Alternativa se ha producido un enorme aumento en el número de ensayos clínicos en ciencias básicas y terapéuticas basada en la exploración de la MCA. La inmunología clínica, en particular la subespecialidad de enfermedades alérgicas, representa un área fértil por el gran número de terapias MCA que han demostrado afectar el sistema inmune. Recientemente, se han descubierto los posibles mecanismos bioquímicos involucrados en la vía de los inmunomoduladores, suplementos de vitaminas (A, D y E), que parecen afectar la diferenciación de células CD4 y sus subclases Th1 y Th2. Otras investigaciones han demostrado que las hiervas tales como el resveratrol, quercetina y magnolol pueden actuar a nivel de los factores de transcripción como el nuclear-kB y en la señal del transductor y activadose de las vías de transcripción/Janus kinasa

Asma: lo nuevo lo viejo y medidas de prevención / Asma: nuevos avances en prevención / Asthma: the new the old and prevention measures: Asthma new advances in prevention

Es evidente a través del conocimiento del desarrollo de la respuesta inmune, que estrategias de prevención a futuro se van a conocentrar en los períodos pre y perinatales. Un número de factores se han reportado como causales estimulando o disminuyendo el grado de sensibilización fetal hacia diferentes alergenos, dependiendo de la edad gestacional. Una vez que la sensibilización se ha producido, se puede prevenir el desarrollo del asma. Observaciones sugieren que el evitar precozmente la exposición hacia alergenos sensibilizantes es muy efectivo de la disminución de síntomas ante futuras exposiciones hacia los mismos. Cuando una variedad de agentes estimulan el asma, la denominada prevención terciaria a los síntomas y reduce la necesidad de medicamentos. La prevención sin educación es inefectiva. El aprender a reconocer los síntomas del asma, permite acudir rápidamente al médico e incorporarse al programa terapéutico adecuado. Esta revisión permite analizar las medidas de prevención actuales y futuras basadas en los períodos de desarrollo de los pacientes y en su aplicación en las diferentes vías moleculares del proceso inflamatorio a nivel del tracto respiratorio bronquial

Hipersensibilidad vs tolerancia / Hipersensibility vs tolerance

La rinitis alérgica, el asma y la dermatitis atópica se han investigado ampliamente, por el contrario la respuesta inmune en los individuos no alérgicos ha sido de estudio limitado. El centro de las investigaciones mundiales en relación a la etiología alérgica se ha dirigido principalmente al paradigma Th1/Th2, a partir del linfocito CD+. Con el fin de discriminar los mecanismos involucrados entre respondedores alérgicos y los no respondedores se evalúan 521 pacientes procedentes del Valle de Caracas, los cuales asisten a la consulta de inmunología clínica de una institución privada. Se realiza una evaluación inmunodiagnóstica integral in vivo e in vitro, y un análisis estadístico por pasos, primero univariado y luego multivariado, aplicando a las variables técnicas de correlación, regresión múltiple y análisis discriminante. Los resultados permiten estructurar un programa modelo multivariable por entidad clínica, y una nueva clasificación de las enfermedades atópicas para nuestro medio tropical. El análisis estadístico, permite discriminar los que desarrollan hipersensibilidad clínica, de los hiporespondedores por deficiencia o por un mecanismo protector. Los modelos prometen servir en forma pionera de guía en la aplicación asistencial de criterios validados a ser utilizados por profesionales del país en el campo de la inmunología clínica, donde el volumen de casos por pacientes alérgicos, sobrepasa la capacidad de atención médica actual, además de brindar una esperanza para un tratamiento más específico en cada uno de los subgrupos alérgicos y no alérgicos