Resistencia bacteriana en cuidados intensivos y tendencia actual: Departamento de Cuidados Críticos, Servicio de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, Essalud, Lima, Perú, 2004-2006 / Antimicrobial resistance in an intensive care unit and current trends: Critical Care Department, Intensive Care Service of Guillermo Almenara Irigoyen National Hospital, EsSalud, Lima. Peru, 2004-2006

Introducción: se describe y analiza el comportamiento de los microorganismos más frecuentes en el Servicio de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, y su sensibilidad/resistencia a los antibióticos. Material y método: se identifica gérmenes y la técnica de susceptibilidad empleada, realizado mediante el sistema automatizado Micro Scan Walk Away 96 y paneles MIC Combo NUC entre el periodo 2004 y 2006 de los pacientes hospitalizados en el servicio de Cuidados Intensivos. Resultados: el Acinetobacter spp. presentó frecuencia creciente, a través de los años de estudio con incremento de su resistencia a los carbapenem en el lapso de tres años desde un 0 por ciento en el 2004 hasta cerca del 40 por ciento en el 2006. Los gérmenes más frecuente en vías respiratorias fueron el S. aureus, P. aeruginosa y Acinetobacter y en hemocultivos el S. aureus, Candida sp y el S. epidermides. S. aureus fue el germen más común en la UCI. Las cepas de S. aureus oxacilino resistentes en la UCI, variaron del 93 por ciento al 100 por ciento en el ultimo año del estudio. P. aeruginosa y el Acinetobacter son bacterias con resistencia creciente tanto a los antibióticos tradicionales como a los modernos. Conclusiones: la explosión de infección resistente a antibióticos continúa a nivel mundial y por otro lado la declinación en investigación y desarrollo de nuevos antibióticos hacen sombrío el futuro principalmente de las infecciones graves y más aun en el epicentro de la resistencia como es el área de cuidados intensivos. Ya que los pacientes de UCI tiene alta tasa de complicaciones infecciosas y son expuestos a antibióticos de amplio espectro, la emergencia de resistencia antimicrobiana ha hecho que el uso apropiado de antibióticos sea un objetivo.

Introduction: This is a description and analysis of the behavior of most frequently isolated microorganisms in the Intensive Care Unit (ICU) of Gullermo Alemnara-Irigoyen Hospital in Lima. Antimicrobial susceptibility/resistance patterns were also analyzed. Material and method: Microorganisms were isolated and their antimicrobial susceptibility patters were assessed using a Micro Scan Walk Away 96 automatic system and Combo NUC panels for determining minimal inhibitory concentrations (MIC) in patients hospitalized in the ICU during the period between 2004 and 2006. Results: Acinetobacter spp. were increasingly isolated, and their resistance to carbapenem antimicrobials rose in a three-year period, from 0 per cent in 2004 to nearly 40 per cent in 2006. Most frequently isolated microorganisms in the respiratory tract were: S. aureus, P. aeruginosa, and Acinetobacter spp.; and S. aureus, Candida spp., and S. epidermidis were the most frequently isolated pathogens in blood cultures. Overall, S. aureus was the most commonly isolated microorganism in the ICU. Oxacillin-resistant S. aureus strains in the ICU had a 93 per cent to 100 per cent frequency in the last year of the study. P. aeruginosa and Acinetobacter spp. have increasing resistance to both traditional and modern antibiotics. Conclusions: The pandemic of antibiotic resistant infections all over the world, and the decline in research and development of new antibacterial compounds may lead us to a somber future, particularly in cases of severe infections, especially in places most affected by antibiotic resistance, such as the ICUs. Since ICU patients have a high rate of infectious complications and considering they are exposed to wide-spectrum antibiotics, this emergence of antibiotic resistance stresses the urgent need for the appropriate use of antimicrobial agents.

Riesgo de enfermedad tuberculosa en pacientes con artritis reumatoide / Tuberculosis risk in patients with rheumatoid arthritis

Antecedentes: Los estudios sobre riesgo de enfermedad tuberculosa (ET) en artritis reumatoide (AR) en pacientes no usuarios de terapia biológica son controversiales. Objetivo: Evaluar AR como factor de riesgo independiente para ET. Diseño: Estudio de cohortes no concurrente. Lugar: Red asistencial Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, Lima-Perú, hospital docente. Participantes: Pacientes con AR no usuarios de terapia biológica. Intervenciones: Una cohorte de pacientes con AR no usuarios de terapia biológica (cumplimiento de criterios 1987 del ACR) fue pareada por edad y género con una cohorte control (pacientes con trastornos no inmunológicos). Se realizó una entrevista personal. El seguimiento para la cohorte AR se inició en el diagnostico de AR y culminó en el momento de la entrevista o en el diagnóstico de ET (los controles fueron seguidos el mismo periodo de tiempo). Se calculó la densidad de incidencia (DI) para ET en cada cohorte y el riesgo relativo (RR). La probabilidad de ET de acuerdo al tiempo de enfermedad fue comparada mediante curvas de Kaplan Meier. Se aplicó un modelo de Cox para ajustar drogas y patologías predisponentes (hazard ratio -HR). Principales medidas de resultados: Enfermedad tuberculosa en pacientes con artritis reumatoide. Resultados: La cohorte AR y los controles (667 y 664 pacientes, respectivamente) tuvieron 6 940,75 y 6 666,53 personas-año de seguimiento. La edad al diagnóstico...

Background: Studies on tuberculosis (TB) risk in patients with rheumatoid arthritis (RA) non-users of biological therapy show contradictory results. Objetives: To determine RA as independent risk factor for TB. Design: Non concurrent cohort study. Setting: Guillermo Almenara Asistential Net, Lima-Peru, a teaching hospital. Participants: Biological therapy non-users RA patients. Interventions: RA patients fulfilled the ARA 1987 diagnosis criteria and were biological therapy non-users. Control group was paired by age and sex to RA patients. Patients in control groups had non immunological disorders. Clinical information was completed by interviews. RA patients follow-up was started at the time of diagnosis and ended at the time of interview and/or TB diagnosis. Density incidence (DI) was found for each cohort and TB relative risk (RR) was calculated. To evaluate time length to TB evolution a Kaplan Meier curve was graphed and compared both groups with log-rank test. Drugs and predisposing TB pathologies were analyzed. Main outcome measures: Tuberculosis in patients with rheumatoid arthritis. Results: Six hundred and seventy six out of 808 RA patients and 664 controls qualified for inclusion criteriaÆs. RA and control groups reached 6 940,75 and 6 666,53 follow-up patients-year, respectively. RA cohort mean age was 46,65 at RA diagnosis. Only 29,7 per cent of RA patients had a positive tuberculin reaction. Fifteen TB cases were identified in the RA cohort and 8 at the control group, yielding a mean DI of 216,1/100 000 and 122,1/ 100 000 patients-year respectively. TB RR was 1,8 (IC 95 per cent=0,8- 4,2), and after adjusting drugs and co-morbidity the HR was 1,69 (IC 95 per cent =0,26-10,93). Statistically significant difference was not found with Kaplan Meier curves comparison (p=0,19). Conclusions: We did not find a higher risk of rheumatoid arthritis patients to develop tuberculosis.

Patrón de citocinas séricas en pacientes con artritis reumatoide de acuerdo a su reactividad al PPD / Pattern of serum cytokines in patients with rheumatoid artritis according to PPD reactivity

Introducción: En un reciente estudio, se demostró una alta reactividad negativa al PPD o tuberculina en pacientes con artritis reumatoide (AR), (70%) comparado con controles (30%). Para determinar si esta alta reactividad negativa al PPD está asociada con un determinado patrón de citocinas, se compararon las concentraciones séricas de interleucina (IL)-2, IL-4, IL-6, IL-10, factor de necrosis tumoral (TNF)-a e interferón (IFN)-g en pacientes con AR con reactividad positiva y negativa al PPD. Se analizó también la correlación entre las citocinas y la actividad de la AR. Material y métodos: Se estudiaron 40 pacientes con AR y 21 individuos sanos. Se consideró reactividad positiva al PPD a una induración e 5mm y reactividad negativa cuando es < 5 mm. La actividad de la AR se determinó según el DAS28. Las citocinas se determinaron por citometría de flujo utilizando el Kit Multiplex Cytometric Bead Array. Resultados: De los pacientes con AR, 27 (67,5%) presentaron reactividad negativa al PPD y 13 (32,5%) reactividad positiva al PPD, similares en edad, sexo femenino y enfermedad activa. No se encontraron diferencias significativas en las citocinas entre los grupos con PPD positivo y PPD negativo. El IFN-g (r = 0,433; p = 0,005) y la IL-6 (r = 0,325; p = 0,041) fueron las únicas que mostraron correlación positiva con la actividad de la enfermedad. Conclusiones: No parece que haya diferencias en el patrón de citocinas séricas en los pacientes con reactividad negativa y positiva al PPD(AU)

Introduction: We demonstrated, in a recently published study, far more PPD negative reactivity among patients who had RA (70%) than among controls (30%). To evaluate the hypothesis that different response to PPD in RA patients is associated with different profiles of serum cytokines, we compared the serum levels of IL-2, IL-4, IL-6, IL-10, TNF alpha and IFN gamma from PPD negative and PPD positive RA patients. We also evaluated any correlations between serum cytokines and RA activity. Material and methods: Forty RA patients and 21 controls were enrolled.Those with an induration < 5mm were considered as negative and those with e 5mm as positive PPD. Disease activity was calculated using DAS28. Plasma levels of cytokines were determined using the multiplex BD TM Cytometric Bead Array Kit Assay. Results: Of the RA patients, 27 (67.5%) had negative reaction to PPD and 13 (32.5%) a positive reaction to PPD. There was no statistical difference in sex profile, age or activity index between both negative and positive PPD RA patients. There was no significant difference in all the cytokines measured between PPD positive and PPD negative RA patients. Index activity show a positive correlation with IFN gamma (r = 0.433; p = 0.005) and IL-6 (r = 0.325; p = 0.041) in RA patients. Conclusions: Positive and negative tuberculin RA patients seem to show a similar cytokine serum profile(AU)