The metabolic syndrome in Spanish migrants to Brazil: unexpected results.

A cross-sectional study was performed involving epidemiological and clinical features of the metabolic syndrome (MS) in Spanish migrants to Brazil and their descendants. This included 479 subjects: Group A (Spanish migrants): n=215; Group B (descendants born in Brazil of Spanish parents): n=126, Group C (mixed descendants born in Brazil with either father or mother born in Spain): n=138. MS was defined according to the original NCEP/ATP III criteria and by the revised NCEP/ATP definition (glucose>or=100mg/dl). Overall prevalence of MS according to NCEP/ATP III criteria was 26.3%. Age/sex-adjusted prevalence was 27.4%. When the revised NCEP criteria were considered, overall prevalence was 30.1% (age/sex-adjusted 31.3%). The differences between the two criteria were 3.8% and 3.9% (CI -1.9-9.4%). When stratified by groups the MS was more prevalent in Group A (37.2%) and Group B (20.6%) than in Group C (10.9%). Environmental factors may have influenced the development of MS. Reason for the apparently protective role of genetic features due to admixture between populations in the mixed descendants needs to be explored.

Deficiência de magnésio e resistência à insulina em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 / Magnesium deficiency and insulin resistance in patients with type 2 diabetes mellitus

O magnésio é um íon predominantemente intra-celular, que participa como co-fator de mais de 300 reações enzimáticas, dentre elas na atividade da tirosino-cinase. Sua deficiência pode aumentar a resistência periférica à insulina, especialmente em pacientes com síndrome metabólica e diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Este trabalho avaliou, em 27 pacientes com DM2 descompensado, o conteúdo intra-celular de magnésio, correlacionando-o com índices laboratoriais de resistência insulínica e controle glicêmico. Hipomagnesemia foi encontrada em 75 por cento dos pacientes e déficit intra-celular em 30,8 por cento. Houve correlação negativa do Mg intra-celular (Mg IC) com HbA1 e com IMC. 59,2 por cento dos pacientes apresentaram HOMA IR > 3,5, e tendência para correlação negativa com o Mg IC, porém sem significância estatística. Apesar do número pequeno de pacientes, ressalta-se que uma vez que deficiência de magnésio é comum em pacientes com diabetes, sua relação com resistência insulínica deve ser mais estudada.

[Magnesium deficiency and insulin resistance in patients with type 2 diabetes mellitus]. / Deficiência de magnésio e resistência à insulina em pacientes com diabetes mellitus tipo 2.

Magnesium is a predominantly intracellular ion, and it is a cofactor in more than 300 enzymatic reactions, like tyrosinokinase activity. Its deficiency may increase insulin resistance, especially in patients with metabolic syndrome or type 2 diabetes. This study evaluated in 27 patients with poorly controlled type 2 diabetes if there was correlation between intracellular magnesium levels, laboratorial indexes of insulin resistance and glycemic control. Decreased serum and intracellular magnesium depletion were found in 75% and 30.8% of patients, respectively. A negative correlation between intracellular magnesium levels (ICMg) and BMI and HbA1 was found. The homeostasis model assessment for insulin resistance (HOMA-IR) was higher than 3.0 in 59.2% of patients and there was a tendency to negative correlation with ICMg levels, although without statistical significance. Despite the small number of patients, this study shows that magnesium deficiency is frequent in patients with diabetes and its correlation with insulin resistance should be more studied.

Neuropatia vegetativa em pacientes com tolerância diminuida à glicose / Autonomic neuropathy in patients with impaaired glucose tolerance test

Com o objetivo de determinar se tolerância diminuída à glicose (TDG) está associada a neuropatia vegetativa realizamos estudo transversal de que participaram 44 pacientes com intolerância a glicose (Grupo 1)os quais foram comparados com 43 indivíduos controles apresentando teste de tolerância à glicose normal (Grupo 2). Os pacientes de ambos os grupos, após aceitarem participar da pesquisa, eram submetidos a anamnese, exames clínicos e laboratoriais e estudo da funçäo vegetativa (intervalo QT, prova da arritmia sinusal, manobra de Valsalva e teste postural). Os pacientes com TDG apresentaram mais hipertensao arterial sistêmica, obesidade contrípeta, hiperglicemias de jejum e pós-prandiais e dislipidemias que os controles. O teste de arritmia sinusal estava alterado em 54,5 por cento dos grupo 1 e em 32,5 por cento do grupo 2. A manobra de Valsalva foi anormal em 34,1 por cento no grupo 1 e em 7 por cento dos controles (p=0,004). A prova postural näo foi diferente nos dois grupos. O comprometimento do sistema neurovegetativo foi mais frequente nos pacientes com TDG que nos controles. A maior frequência de fatores de risco para doença aterosclerótica cardiovascular e o concomitante comprometimento do sistema nervoso vegetativo nos pacientes com TDG podem ser os responsáveis pelas elevadas taxas de letalidade devida a vasculopatias observadas nessa populaçäo.

Dificuldades para determinaçäo do prognóstico clínico de pacientes diabéticos com base na atençäo médica de rotina / Difficulty in the clinical prognosis determination of diabetic patients with base in the routine medical attention

A reduçao da morbimortalidade pelo diabetes mellitus (DM) depende, em parte, da qualidade assistencial na prática médica cotidiana. A partir desta prática foram medidos os prognósticos de diabéticos atendidos por três modalidades assistenciais. Os dados foram coletados dos prontuários de 85 diabéticos do setor público, 83 do privado e 152 de convênios. Todos tinham idade > 50 anos em 1989 e > l ano de diagnóstico. Com base nas freqüências observadas (FO) e nas freqüências máxima (FM) e mínima (Fm) possíveis foram medidos prognósticos para neuro, nefro e retinopatia diabéticas, hipertensao e cardiopatia. Aceitaçao ou rejeiçao dos prognósticos dependeram da gravidade da complicaçao e da magnitude da razao FM/Fm. Médias de idade ao diagnóstico, de duraçao conhecida da doença e de consultas anuais foram semelhantes (p > O,O5) nos três grupos e o tempo médio de acompanhamento variou entre 1,6 e 3,4 anos. As freqüências de pacientes nao examinados para complicaçoe, na evoluçao, variaram entre 12,5 por cento (hipertensao) e 51,9 por cento (retinopatia) no setor público; de 21,5 por cento (cardiopatia) a 39,4 por cento (neuropatia) no privado e de 25,5 por cento (nefropatia) a 36,5 por cento (hipertensao) nos Convênios. Em conclusao, 1() as razoes FM/Fm foram elevadas, rejeitando-se todos os prognósticos medidos com base na assistência médica rotineira, exceto para hipertensao (setor público), cujas FO, FM e Fm mostraram-se próximas (28,6; 37,5 e 25 por cento, respectivamente) e com razao FM/Fm = 1,5; 2() com o padrao assistencial vigentes para pacientes diabéticos torna-se difícil medir prognósticos e reduzir morbimortalidade.

Qualidade da assistência médica ao diabético / Quality of medical care to diabetic patients

Os 95 diabéticos detectados no Censo de Diabetes - Salvador, Brasil, 1987 e que já eram previamente diagnosticados responderam a um questionário sobre fonte de assistência e qualidade da assistência recebida para a doença. A medicina privada foi a principal fonte de tratamento (31,6%), seguindo-se o INAMPS. Um bom controle da doença ocorreu em 35,8% dos casos. Dos 42,0% de hipertensos, 75% tratavam-se; 16,8% apresentavam cardiopatia isquêmica. A qualidade da assitência médica, avaliada através de escores, foi considerada "regular" para medicina privada e "ruim" para o INAMPS e outros serviços médicos. Comentou-se a pouca ênfase dada a aspectos educativos, preventivos e de acompanhamento, tais como: cuidados com os pés e exame das extremidades, pouca orientaçäo e conduta para hipoglicemia e baixo percentual de acompanhamento da funçäo renal, e de realizaçäo da oftalmoscopia. Uma grande proporçäo dos diabéticos sugeriu uma melhoria da qualidade e quantidade da assistência ao diabético bem como necessidade de promoçäo de camapnhas educativas/preventivas