Predictores pretrasplante de mortalidad precoz en receptores adultos de trasplante hepático en la era MELD-Na / Pretransplant predictors of early mortality in adult recipients of liver transplantation in the MELD-Na Era

Objetivos: Identificar predictores pretrasplante de mortalidad precoz (90 días postrasplante) y evaluar su capacidad discriminante en receptores adultos de trasplante hepático (RTH). Diseño: Estudio observacional, retrospectivo, de casos y controles anidados sobre una cohorte consecutiva de RTH. Ámbito: Hospital Universitario. Pacientes: Desde enero de 2003 a diciembre de 2016, todos los receptores adultos de trasplante hepático fueron elegibles para inclusión. Fueron excluidos los RTH por fallo hepático agudo, disfunción de un injerto previo, trasplante simultáneo de órganos, de donantes en asistolia, y aquellos que precisaron retrasplante durante el periodo de estudio. Para el análisis se incluyeron 471 pacientes. Principales variables de interés: Las características pretrasplante fueron las variables de interés. Los RTH fueron agrupados de acuerdo con la variable dependiente (mortalidad precoz). Los predictores se obtuvieron mediante análisis multivariante de regresión logística. La capacidad discriminante de los modelos obtenidos se evaluó mediante comparación de curvas ROC. Resultados: Se identificaron como predictores independientes de mortalidad precoz: la puntuación MELD-Na (OR=1,069; IC95%=1,014-1,127), la edad mayor de 60 años (OR=2,479; IC95%= 1,226-5,015), y la estatura del RTH inferior a 163cm (OR=4,092; IC95%=2,115-7,917), considerándose el motivo del trasplante (carcinoma hepatocelular o cirrosis descompensada) como variable de confusión. Conclusiones: En los RTH por cirrosis descompensada, la puntuación MELD-Na, la edad mayor de 60 años y la estatura del receptor inferior a 163cm son predictores independientes de mortalidad precoz. Esos predictores producen un modelo que clasifica a los pacientes significativamente mejor que el MELD-Na en relación con la mortalidad precoz

Aims: To identify pretransplant predictors of early mortality (90 days after transplantation) and evaluate their discriminating capacity in adult liver transplant recipients (LTR). Design: An observational, retrospective, nested cases-controls study from a consecutive cohort of LTRs was carried out. Setting: University hospital. Patients: All consecutive LTR between January 2003 and December 2016 were eligible for inclusion. Patients with acute liver failure, previous graft dysfunction, simultaneous multiple organ transplantation, non-heart beating donors, and those needing urgent retransplantation during the study period were excluded. The analysis comprised 471 patients. Main variables of interest: Pretransplant characteristics were the main variables of interest. The LTR were grouped according to the dependent variable (early mortality). Multivariate logistic regression analysis was conducted to identify predictors of early mortality. The discriminating capacity of the models obtained was evaluated by comparing ROC curves (models versus MELD-Na). Results: The MELD-Na score (OR = 1.069, 95% CI = 1.014-1.127), age > 60 years (OR = 2.479, 95% CI = 1.226-5.015), and LTR height < 163cm (OR = 4.092, 95% CI = 2.115-7.917) were identified as independent predictors of early mortality. The cause of transplantation (hepatocellular carcinoma or decompensated cirrhosis) was identified as a confounding factor. Conclusions: In LTR due to decompensated cirrhosis, the MELD-Na score, age > 60 years, and height < 163cm are independent predictors of early mortality. These factors provide a better classification model than the MELD-Na score for early post-transplant mortality

Supervivencia del paciente trasplantado de hígado por hepatocarcinoma y riesgo de recurrencia tumoral / Survival of patients receiving a liver transplant for hepatocellular carcinoma, and risk of tumor recurrence

Objetivo: el objetivo de este estudio ha sido evaluar la supervivencia a corto y largo plazo del paciente trasplantado de hígado por hepatocarcinoma (CHC), el riesgo de recidiva tumoral postrasplante y los factores asociados a esta complicación. Diseño: estudio restrospectivo de una serie consecutiva de pacientes trasplantados de hígado por hepatocarcinoma. Pacientes y métodos: enfermos trasplantados por hepatocarcinoma desde el año 1989 hasta noviembre de 2003. Los pacientes fueron seleccionados con unos límites generales de tamaño y número de nódulos que fueron posteriormente publicados como criterios de Milán. En su diagnóstico pretrasplante se siguieron asimismo criterios consensuados en la Conferencia de Barcelona. Resultados: la supervivencia de este grupo de 81 pacientes trasplantados por hepatocarcinoma fue del 80, 61 y 52%, a los 1, 5 y 10 años respectivamente. En el 32% de los casos el CHC fue un hallazgo incidental en el explante. En el 12,3% se constató recidiva tumoral. El estudio multivariante identificó como factores de riesgo de recidiva el tamaño del nódulo (OR = 1,7944) (IC 95% = 1,1332-2,8413) y la invasión vascular (OR = 6,6346) (IC 95% = 1,4624-30,1003). Conclusiones: el trasplante de hígado en pacientes seleccionados con CHC obtiene buenos resultados a medio y largo plazo. El riesgo de recidiva tumoral postrasplante se ha reducido notablemente y está asociado con el tamaño del nódulo y con la invasión vascular microscópica

Objective: the goal of this research has been to evaluate the survival, in long and short term, of the patient receiving liver transplant for hepatocellular carcinoma (HCC), the risk of posttransplant tumor relapse and factors related to this complication. Design: retrospective study of a consecutive series of patients having had liver transplant for HCC. Patients and methodology: transplant patients for HCC from 1989 to November 2003. Patients were selected due to general limitations of nodule size and quantity, which were subsequently published as Milan criteria. Also, criteria agreed in the Conference of Barcelona were followed in the pre-transplant diagnosis. Results: the survival of this 81 patients group was of the 80, 61 and 52% for 1, 5 and 10 years respectively. In the 32% of the cases the HCC was an incidental finding in the explant. In the 12.3%, the tumor relapse was verified. The multivariate research identified the size of the nodule (OR = 1,7944) (IC 95% = 1,1332-2,8413) and the vascular invasion (OR = 6,6346) (IC 95% = 1,4624-30,1003) as risk factors of relapse. Conclusions: the liver transplant in selected patients with HCC has good results in medium and long term. The risk of post-transplant tumor relapse becomes notably reduced and is associated with the size of the nodule and the microscopic vascular invasion

Fallo hepático agudo en un hospital con programa de trasplante hepático / Acute liver failure in a hospital with a liver transplantation program

INTRODUCCIÓN: El fallo hepático agudo (FHA) es una entidad infrecuente pero con una alta mortalidad. La instauración del trasplante hepático, que es un tratamiento radical y de riesgo, ha mejorado el pronóstico. No disponemos actualmente de criterios certeros que diferencien la posibilidad de regeneración hepática del FHA irreversible. El objetivo de nuestro estudio ha sido revisar las características clínicas determinantes de la indicación del trasplante y la evolución de los pacientes con FHA en nuestro medio. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio descriptivo retrospectivo delos casos de FHA ingresados en nuestra unidad en 3 años. RESULTADOS: Se recogieron 11 casos. Se observó una menor mortalidad en los pacientes trasplantados (23%; 2 de 8) que en los no intervenidos (67%; 2 de 3). Un solo caso presentó regeneración hepática. La mortalidad global fue del 36%con una mortalidad perioperatoria del 13%.CONCLUSIÓN: La indicación de trasplante hepático en los pacientes con criterios de mal pronóstico en una fase temprana, con un bajo grado de encefalopatía y previo al desarrollo de fracaso multiorgánico, podría mejorar el resultado del trasplante y disminuir la mortalidad perioperatoria

INTRODUCTION: Acute hepatic failure (AHF) is an uncommonentity but with high mortality. Liver transplantation has improved prognosis but is an aggressive treatment with high risk. Currently, there are no accurate criteria to differentiate between irreversible AHF and the possibility of hepatic regeneration. The aim of this study is to review the clinical characteristics indicating transplantation and the outcome of AHF in patients at our institution. PATIENTS AND METHOD: Descriptive and retrospective study of cases of AHF at our institution in the last 3 years. RESULTS: Eleven patients were studied. Mortality was lower in transplant recipients (23%; 2 out of 8) than in non-transplanted patients (67%; 2 out 3). Hepatic regeneration occurred in one patient. Overall mortality was 36% with a perioperative mortality of 13%. CONCLUSION: The indication of hepatic transplantation inpatients with a poor prognosis, early stage acute liver failure, and a low grade of encephalopathy, and prior to the development of multiorgan failure could improve the results of transplantation and reduce perioperative mortality