ABSTRACT
Post-burn infections still stand as the most common/serious complication of burn injuries: sepsis accounts for 50-60% of deaths in burn patients despite improvements in antimicrobial therapies. Among the many potential complications of sepsis/septic shock are hemodynamic instability and perfusion failure. We report the case of a patient developing massive soft tissue necrosis after an episode of acute post-burn septic shock, with possible explanation of an overdosage of vasopressors due to significant body weight increase as an effect of the burn resuscitation. The utility of vasopressor agents in the management of septic shock depends on the balance between increased perfusion pressure and the direct effect on the microvasculature. The almost inevitable body weight increase in the acute post-burn phase as an effect of the resuscitation makes this balance more difficult to maintain.
Les infections restent les complications les plus fréquentes et les plus sérieuses des brûlures: le sepsis est responsable de 50 à 60% des morts chez les patients brûlés, malgré les améliorations du traitement antimicrobien. Parmi les nombreuses complications potentielles de l'infection et du choc septique, figurent l'instabilité hémodynamique et l'échec des perfusions. Nous rapportons l'observation d'un patient développant une nécrose massive des parties molles après un épisode de choc septique, chez un brûlé avec comme explication possible, un surdosage de vaso-presseurs lors de la réanimation, responsable d'une augmentation significative du poids corporel. L'efficacité des agents vasopresseurs dans la prise en charge du choc septique dépend de l'équilibre entre l'augmentation de la pression perfusionnelle et l'effet direct sur la micro vascularisation. L'augmentation du poids corporel toujours inévitable lors de la phase aiguë de la brûlure, en relation directe avec la réanimation, rend plus difficile le maintien de cet équilibre.
ABSTRACT
Post-burn contractures account for up to 50% of the workload of a plastic surgery team volunteering in developing nations. Best possible outcome most likely requires extensive surgery. However, extensive approaches such as microsurgery are generally discouraged in these settings. We report two successful cases of severe hand contractures reconstructed with free flaps on a surgical mission in Kenya. Microsurgery can be safely performed in the humanitarian setting by an integration of: personal skills; technical means; education of local personnel; follow-up services; and an effective network for communication.
Les rétractions après brûlures constituent 50% de l'occupation d'une équipe humanitaire de chirurgie plastique dans les pays en voie de développement. Les meilleurs résultats possibles nécessitent une chirurgie lourde. Cependant certaines de ces approches comme la microchirurgie ne sont généralement pas encouragées dans ce cadre. Nous rapportons deux cas successifs de rétractions majeures de la main, réparées par lambeaux libres dans une mission chirurgicale au Kenya. La microchirurgie peut donc être réalisée en toute sécurité dans le cadre humanitaire, à condition de bénéficier d'une expérience personnelle, de moyens techniques appropriés, de l'éducation du personnel local, des services de suite et enfin d'un réseau effectif de communication.
ABSTRACT
Delayed complications of electrical burns are mostly unexpected, and the link between the injury and the symptoms often goes unrecognized. A possible relation between source-ground sites and late clinical manifestations was recently emphasized. We report a unique case of combined intestinal-spinal delayed complications following a high-voltage electrical injury, a possible explanation being a greater current flow through the right hemisoma. The potential for late complications is an additional feature that physicians must consider in managing electrical injuries. Manifestations are variable and presentation is confounding, but current flow path can constitute a precious source of information to predict complications in the late phase of management.
Les complications tardives des électrisations par haut voltage sont le plus souvent inattendues et le lien avec l'accident initial est fréquemment non reconnu. Une relation possible entre le trajet source-terre et les complications tardives a récemment été mise en évidence. Nous rapportons le cas de complication tardive touchant à la fois l'intestin et la moëlle épinière, pouvant être expliqué par le passage préférentiel du courant dans l'hémicorps droit. La possibilité de complications tardives doit être prise en compte des électrisations par haut voltage. Ces manifestations sont variables et la clinique peut être peu claire, mais le trajet supposé du courant peut être un argument permettant de relier l'atteinte initiale et les complications tardives.
