Simultaneous genital ulcer and meningitis: a case of EBV infection.

The Epstein-Barr virus (EBV) is associated with a broad spectrum of diseases, mainly because of its genomic characteristics, which result in different latency patterns in immune cells and infective mechanisms. The patient described in this report is a previously healthy young man who presented to the emergency department with clinical features consistent with meningitis and genital ulcers, which raised concern that the herpes simplex virus was the causative agent. However, the polymerase chain reaction of cerebral spinal fluid was positive for EBV. The authors highlight the importance of this infection among the differential diagnosis of central nervous system involvement and genital ulceration.

Adult-onset opsoclonus-myoclonus-ataxia syndrome as a manifestation of brazilian lyme disease-like syndrome: a case report and review of literature.

Described in 1962, the opsoclonus-myoclonus-ataxia syndrome (OMAS) is a rare, neurologically debilitating disorder with distinct characteristics that may begin in childhood or adult life. Although many cases remain without etiological diagnosis, others are related to neoplasms and infectious diseases. We report a 41-year-old previously healthy male with an 8-day history of headache, vertigo, nausea, vomiting, and nystagmus. After a normal brain computed tomography and lymphocytic pleocytosis in cerebral spinal fluid (CSF), intravenous acyclovir therapy was initiated in the emergency room. On the third day of hospitalization, the diagnosis of OMAS was made based on the presence of chaotic and irregular eye movements, dysarthric speech, gait instability, generalized tremor, and myoclonic jerks. In the face of his neurological worsening, ampicillin followed by nonspecific immunotherapy (methylprednisolone and intravenous immunoglobulin) was prescribed, with mild clinical improvement. After a thorough laboratory workup, the definite diagnosis of neuroborreliosis was established and ceftriaxone (4 g/daily/3 wks) and doxycycline (200 mg/day/2 mo) was administered. Toward the end of the ceftriaxone regimen, the neurologic signs substantially improved. We believe this to be the first case description of OMAS as clinical presentation of Brazilian Lyme disease-like syndrome (Baggio-Yoshinari syndrome).

Chronic meningococcemia: a rare presentation of meningococcal disease: case report.

Chronic meningococcemia is a rare clinical presentation within the spectrum of infections due to Neisseria -en.jpg-en.jpgmeningitidis, which was first described in 1902. It is defined as a chronic and benign meningococcal bacteremia without meningeal signs or symptoms with at least one week's duration, characterized by intermittent or continuous fever, polymorphic cutaneous rash, and migratory arthropathy. The incidence is believed to be around 1:200,000 inhabitants. It affects predominantly young people and adults, and it is equally distributed between genders. Diagnosis may be challenging in the early stages of the disease because of the difficulty in isolating Neisseria -en.jpg-en.jpgmeningitidis (it reaches 74% of positivity in advanced stages). Recently, the use of PCR for detecting Neisseria -en.jpg-en.jpgsp antigen in skin biopsies specimens has been considered for those culture-negative cases. The authors report a case of a 54-year-old female patient who sought medical attention for a five-day fever followed by arthralgia and skin lesions predominantly in the lower limbs. The patient progressed to a toxemic clinical status that improved after the administration of antibiotic therapy, which consisted of oxacillin and ceftriaxone. The diagnosis of chronic meningococcemia was performed after the isolation of Neisseria meningitidis in two different blood sample cultures. This is, to our knowledge, the first case of chronic meningococcemia described in Brazil (up to the writing of this report).

Epidemiologia da febre reumática no século XXI / Epidemiology of rheumatic fever in the 21st century

A febre reumática, complicação tardia não-supurativa de infecções por estreptococos do grupo A de Lancefield, continua a ser um relevante problema de saúde pública, especialmente nos países em desenvolvimento. Este artigo aborda de maneira geral aspectos epidemiológicos atuais da febre reumática e das infecções por estreptococos do grupo A, salientando a importância dos sorotipos mais reumatogênicos dessas bactérias e o ressurgimento recente de infecções estreptocócicas graves e invasivas, associado a surtos de febre reumática aguda em escolares e adultos jovens, observados principalmente nos Estados e na Europa.

Doença inflamatória intestinal com gangrena cutânea mimetizando a poliarterite nodosa / Intestinal inflammatory disease with cuvaneous gangrene simulating polyarteritis nodosa

Descrevemos o caso de uma paciente com retocolite ulcerativa que apresentou gangrena cutânea secundária à trombose microvascular. Esta rara complicação da doença inflamatória intestinal é decorrente do estado de hipercoagulabilidade observado na sua fase de atividade inflamatória. Foi necessário estabelecer diagnóstico diferencial com poliarterite nodosa pelo acometimento abdominal e cutâneo. As alterações intestinais foram demonstradas pela colonoscopia com biópsia e as vasculares por ultrasonografia com Doppler de membros inferiores e biópsia da lesão cutânea. A paciente foi tratada com prednisona (1 mg/kg), sulfassalazina e anticoagulação plena e evoluiu com remissão da doença cutânea e intestinal

Mal de Pott cervical em paciente com lúpus eritematoso sistêmico / Cervical Pott disease in a patient with systemic lupus erythematosus

A tuberculose é uma doença infecciosa comumente encontrada em países subdesenvolvidos, como o Brasil. Esta infecção pode assumir grande importância em pacientes com doenças reumatológicas e/ou em uso de imunossupressores. A tuberculose parece ser bastante prevalente em pacientes portadores de lúpus eritematoso sistêmico (LES), especialmente sob formas extrapulmonares. Dentre os quadros osteoarticulares de tuberculose, o acometimento de coluna vertebral é um dos mais freqüentes, envolvendo principalmente as regiões lombar e torácica. Os autores relatam o caso de uma paciente portadora de LES, que desenvolveu espondilite tuberculosa em coluna cervical em vigência de terapia imunossupressora, fazendo algumas considerações acerca desta associação, além da utilização de profilaxia com isoniazida para pacientes portadores de doenças reumatológicas sistêmicas.

Aftose bipolar na doença de Crohn ou envolvimento intestinal na doença de Behçet: um dilema diagnóstico / Bipolar aftose in the Crohn’s disease or intestinal involvement in the Behcet’s disease: a diagnostic dilemma

A doença de Behçet é uma vasculite sistêmica não-necrotizante que compromete vasos de todos os calibres, caracterizada por períodos de recidiva e remissão. Foi descrita por Hulusi Behçet em 1937 e o seu diagnóstico é baseado nos critérios clínicos definidos em 1990 pelo International Study Group, devendo ser excluídos diversos diagnósticos diferenciais, principalmente patologias que desencadeiam ulcerações de mucosas, sejam orais, genitais ou intestinais, como a doença de Crohn. O envolvimento intestinal na doença de Behçet é raro e foi primeiramente descrito em 1944, podendo envolver qualquer segmento do sistema gastrointestinal, principalmente a porção ileocecal. O diagnóstico diferencial deve ser feito principalmente com a doença de Crohn, em razão da semelhança do comprometimento intestinal. Da mesma forma, manifestações como úlceras orais, genitais, eritema nodoso e uveíte, que são utilizadas como critérios para o diagnóstico de Behçet, podem ocorrer em Crohn, dificultando o diagnóstico diferencial entre elas apenas pelo quadro clínico. Os autores relatam um caso cujas manifestações clínicas e achados anatomopatológicos ressaltam essa dificuldade, alertando que muitas vezes não é possível alcançar uma precisão diagnóstica e sugerindo a sobreposição das duas entidades ou uma associação entre elas.