[Factors justifying the choice of labor epidural analgesia by nulliparous women: experience at a maternity center in Antananarivo, Madagascar]. / Quels facteurs motivent le choix de l'analgésie péridurale par les primipares: experience d'un centre de maternité d'Antananarivo, Madagascar.

Epidural analgesia is the most effective method for pain relief during labor. This 10-year exploratory descriptive study on factors underlying women's decisions to request or refuse labor epidural analgesia (LEA) was carried out at a level III maternity hospital in Antananarivo, Madagascar. All patients underwent a pre-anesthesia check-up (PAC) between 32 and 34 weeks of amenorrhea. During the PAC, a questionnaire was administered to determine socio-economic aspects, level of education, and knowledge about labor pain and LEA. In addition, LEA was proposed and patients were asked to explain their reasons for accepting or refusing the procedure. The purpose of this report was to describe the factors underlying acceptance or refusal of EA by nulliparous women. A total of 41 nulliparous women were included. Fourteen (34.14%) accepted LEA and 27 (63.86%) refused. Mean age was 27 years in the acceptance group and 25 years in the refusal group. No patient had good knowledge about LEA. Nulliparous women that accepted EA had a higher socio-economic level, expected stronger labor pain, were better informed about EA, and expressed greater confidence in medical care. In addition to economic aspects, the main reasons for refusing EA involved fear and family background.

Toxicite grave des locaux aux chez un nourrisson de 16 mois

L'anesthesie caudale trouve actuellement sa place dans les interventions chirurgicales pediatriques en raison de ses avantages par rapport a l'anesthesie generale. Pourtant; ce type d'anesthesie peut etre egalement a l'origine d'une toxicite grave qui met en jeu le pronostic vital des enfants. Les auteurs rapportent un cas de toxicite grave du au surdosage d'un melange de lidocaine et de bupivacaine chez un nourrisson de 16 mois. Les caracteristiques cliniques de cette toxicite; ses etiologies et sa prise en charge seront discutees par rapport a la litterature

Evaluation du dispositif transdermique d'administration de fentanyl (Ionsisr) dans l'analgesie apres chirurgie urologique

La voie intraveineuse a ete longtemps privilegiee pour l'administration d'analgesiques en post operatoire; du fait de son caractere non invasif; la voie transdermique semble etre une alternative interessante. Objectif: Le but de ce travail est d'evaluer l'analgesie procure par le dispositif transdermique d'administration de fentanyl Ionsisr apres une chirurgie urologique; ainsi que la satisfaction des patients et des paramedicaux par rapport au produit. Methode: Il s'agit d'une etude prospective realisee sur une periode de deux mois concernant des patients adultes ayant beneficie d'une intervention urologique sous coelioscopie ou a ciel ouvert. Resultats et conclusion: Ionsysr seul a suffit a assurer l'analgesie pour 67de nos malades. Pour les 33restants se pose l'indication d'une prise en charge multimodale de la douleur. Ionsysr est en general bien accepte par les patients et le personnel paramedical en termes de facilite d'utilisation pour les patients et pour le peu de contrainte qu'il engendre pour le personnel paramedical

Facteurs de mauvais pronostic des comas non traumatiques (A propos de 449 cas observes dans le service de Reanimation Medicale du CHU.A/JRB

Justification: Le coma non traumatique traduit une alteration de la conscience survenant d'une facon spontanee; d'origine multifactorielle. C'est une urgence diagnostique et therapeutique. Le pronostic du patient comateux depend surtout de la precocite et de la qualite de la prise en charge initiale. Objectif : Cette etude essaie de determiner les facteurs de mauvais pronostic des comas non traumatiques chez 449 patients comateux; hospitalises dans le service de reanimation medicale du CHU Antananarivo/Hopital Joseph Raseta Befelatanana. Resultats : Les facteurs incrimines sont le sexe masculin; l'age avance; l'intersaison; les antecedents (alcoolisme; hypertension arterielle; accident vasculaire cerebral; broncho-pneumopathies chronique); la brutalite de l'installation du coma. D'autres parametres sont responsables des comas et aggravent le pronostic des patients : la deshydratation; l'hyperthermie superieure a 40oC; la pression arterielle tres elevee ou imprenable; la polypnee au-dela de 45cycles/min; la SpO2 basse; la tachycardie superieure a 140/min ou la bradycardie inferieure a 40/min. La decouverte de causes evidentes (hypoglycemie; pathologies vasculaires; coma ethylique complique; coma hepatique et infectieux) permet de cerner le diagnostic etiologique. Conclusion : La presence de ces facteurs de mauvais pronostic impose une prise en charge rapide et efficace afin de reduire le taux de morbi-mortalite

Forme hemorragique grave de la fievre de la vallee du Rift observee chez un jeune Malgache

La fievre de la vallee du Rift (FVR) est une zoonose virale qui touche principalement les animaux mais elle peut contaminer l'homme. La forme hemorragique constitue une complication grave et mortelle de la FVR; elle ne s'observe que dans 1des cas mais gravement mortelle dans 50des cas. Notre etude rapporte un cas grave de forme hemorragique de FVR qui est observe dans le service de reanimation du CHU Antananarivo (Hopital Joseph Raseta Befelatanana) chez un eleveur de 22 ans. La maladie se manifeste par un syndrome infectieux et une apparition precoce (des le 2e jour) des complications hemorragiques. Ce sont des hemorragies diffuses (hematemese; gingivorragie; petechies; hematurie; hemorragie au point de ponction veineuse..). Cette complication hemorragique a entraine le deces de ce patient des le 4e jour du debut de symptome malgre la reanimation. Le bilan biologique a montre des alterations de la fonction hepatique et des troubles de la coagulation. Des defaillances multi viscerales ont ete egalement observees

Caracteristiques epidemiocliniques des necrolyses epidermiques toxiques dans le service de reanimation de l'Hopital de Soavinandriana Antananarivo

Objectifs: Les objectifs de cette etude sont de recenser et d'analyser les cas de necroses epidermiques toxiques observes dans notre service et de les faire comparer aux donnees de la litterature. Materiels et methodes: Il s'agit d'une etude retrospective descriptive et analytique sur une periode de cinq ans. Nous avons recueilli les donnees : demographiques; cliniques; evolutives et les medicaments incrimines. Les differentes formes cliniques ont ete classifiees selon les symptomatologies observees. Ont ete regroupe dans le syndrome de Stevens-Johnson : les lesions muqueuses et cutanees bullo-erosives avec atteinte du cuir chevelu dont la lesion de la surface corporelle (SCL) est de 10a 30; dans le syndrome de Lyell : l'eruption cutaneo-muqueuse avec decollement cutane depassant 30de la surface corporelle. Resultats: 13 cas de toxidermies etaient enregistres dans le service avec une incidence de 0;4. L'age moyen etait de 37;4 ans. Les medicaments incrimines sont : la Sulfadoxine (n=5); la Penicilline A (n=1); les antituberculeux (n=1); le Cotrimoxazole (n=2); l'Allopurinol (n=1) e; une association Quinine-Lincocine (n=1); les antiepileptiques (n=2) et un cas indetermine. Le delai entre le debut des symptomes et l'arrivee a l'hopital varie entre 1 a 3 jours et la duree d'hospitalisation de cinq a quarante jours. Conclusion: Les necrolyses epidermiques toxiques sont des pathologies peu frequentes mais graves en reanimation. Beaucoup de medicaments sont en cause mais certains sont facilement accessibles au public. L'information de ces effets secondaires est une obligation des personnels medicaux et tous ceux qui manipulent des medicaments

Thrombus intracardiaque avec ischemie aigue et thrombophlebite des membres inferieurs lors d'une cardiomyopathie du peripartum

La cardiomyopathie du peripartum est une cardiomyopathie dilatee survenant dans le dernier trimestre de la grossesse ou dans les cinq ou six mois suivants l'accouchement. Elle est caracterisee par une dysfonction ventriculaire gauche diagnostiquee a l'echocardiographie bidimensionnelle (fraction d'ejection 45); sans aucune autre etiologie de la defaillance cardiaque. Nous rapportons dans cette etude un cas associant un thrombus intracardiaque; une ishemie aigue du membre inferieur et une thrombophlebite

Anesthesie tronculaire pour la chirurgie d'urgence de la main : les pratiques dans les services d'urgence

Objectif : Cette etude a pour objectif d'evaluer la pratique du bloc tronculaire pour une chirurgie de la main dans le cadre de l'urgence chirurgicale dans deux centres hospitaliers a Antananarivo. Materiels et methodes : C'est une etude prospective multicentrique sur une periode de trois mois. Etaient inclus tous les malades entres aux urgences ayant presente une plaie post-traumatique de la main et necessitant une reparation chirurgicale. Le bloc tronculaire du poignet etait realise par un medecin anesthesiste avec du Xylocaine 2pour tout les malades. Les complications eventuelles; une sedation associee; les circonstances de survenue et les lesions anatomiques etaient repertoriees. Resultats : Nous avons recueilli 152 plaies post-traumatiques de la main ayant necessite une intervention chirurgicale d'urgence durant cette periode d'etude. Parmi les blesses de la main; 82 malades ont pu beneficier d'un bloc tronculaire au niveau du poignet (53;94). On note une association avec une sedation par voie IV chez 29 malades. Les complications observees etaient : nausees et vomissements chez 8 patients. Conclusion : La pratique de l'ALR doit etre chose courante dans les services des urgences dans les pays a faibles ressources materiels. Le bloc tronculaire du poignet lors des interventions chirurgicales d'urgences de la main presente peu de risque pour le patient. Sa bonne maitrise est le garant de sa reussite et evite les incidents