Facteurs favorisant la douleur postopératoire aiguë après césarienne au Centre Hospitalier Universitaire Androva, Mahajanga, Madagascar / Risk factors for acute postoperative pain after caesarean section at the Androva University Hospital, Mahajanga, Madagascar

Une douleur aiguë postopératoire peut être source de complications à court voire à long terme si elle est sous-évaluée et sous traitée. Plusieurs facteurs interviennent à l'exacerbation de cette douleur. Notre objectif était de déterminer les facteurs cliniques influençant la sévérité de la douleur post opératoire immédiate après une césarienne. Méthodes : Une étude type cas-témoin portant sur les patientes césarisées était réalisée en salle de soins post-interventionnels du Centre Hospitalier Universitaire Professeur Zafisaona Gabriel Mahajanga allant de janvier 2019 au décembre 2019. L'étude statistique a été réalisée avec le logiciel Epi-Info® 3.5.4 de l'Organisation Mondiale de la Santé Genève et CDC Atlanta. Les mesures d'association ont été mesurées par le calcul d'Odds ratio. Le seuil de signification statistique (p) a été fixé à une valeur < 0,05. Résultats : Nous avons retenu 32 cas pour 64 témoins. La population d'étude était jeune et la majorité appartenait dans la tranche d'âge de 16 à 29 ans. Les facteurs qui interviennent sur l'intensité de la douleur postopératoire étaient surtout des facteurs liés à la patiente tels que le jeune âge (OR= 3,46 [1,17 - 10,18]; p=0,009), la gestité en l'occurrence la primigestité et la paucigestité (OR=2,77 [1,33 - 5,79]; p=0,002), la primiparité et la pauciparité (OR=5,67 [2,16 - 14,94]; p=< 0,001), l'anxiété préopératoire (OR=5,04 [1,99 - 12,74]; p=0,0003) et l'appartenance à la classe 2 selon la classification de l'American Society ofAnesthesiologists (OR=4,2 [1,49 - 11,76]; p=0,004). Conclusion : La connaissance de ces fac

Ketamine pour la gestion de la douleur post hystérectomie au CHU Professeur Zafisaona Gabriel Mahajanga Madagascar / Ketamine for the management of post-hysterectomy pain at the Professor Zafisaona Gabriel University Hospital, Mahajanga, Madagascar

Une analgésie multimodale est incontournable pour la prise en charge de la douleur post opératoire. L'objectif de notre étude était de montrer l'intérêt de l'utilisation de la kétamine, avec son effet analgésique, parmi les différentes molécules disponibles. Méthodes : Il s'agit d'une étude prospective monocentrique en simple aveugle de 31 cas d'hystérectomie programmée sur une période de 6 mois (mai­octobre 2016) divisée en deux groupes soumis au même protocole anesthésique : un groupe recevant de la kétamine en bolus suivi d'une perfusion continue peropératoire et sur les premières 24 heures et un groupe contrôle sans kétamine. En période post opératoire les deux groupes bénéficient d'une analgésie multimodale. L'analyse statistique a été faite par le test de Student. Résultats : Les scores de douleur diffèrent peu en moyenne sur les 24 heures de surveillance, tandis qu'une épargne morphinique importante est notée dans le groupe kétamine de l'ordre de 50% avec une valeur de p<0,001 fortement significative. A côté nous n'avons constaté aucun effet indésirable notable. Conclusion : L'adjonction de kétamine même de brève durée dans la prise en charge de la douleur post opératoire a permis de baisser considérablement la consommation morphinique

Choc hémorragique péri-opératoire au Centre Hospitalier Universitaire Androva, Mahajanga, Madagascar

Introduction : Le choc hypovolémique est une défaillance circulatoire aiguë et critique, mettant rapidement en jeu le pronostic vital. L'objectif de l'étude était de déterminer les aspects épidémio-cliniques et la prise en charge du choc hémorragique periopéraoire au centre hospitalier de Mahajanga. Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective, descriptive, observationnelle et monocentrique réalisée dans le service de Réanimation Chirurgicale du CHU PZaGa de Mahajanga, sur une période de 52 mois. Les données socio-démographiques, les paramètres cliniques périopératoires, la prise en charge médico-chirurgicale, l'évolution et les retentissements organiques de l'état de choc hémorragique ont été les paramètres étudiés. Résultats : Nous avons collecté 6896 dossiers des patients, dont 70 cas de choc hémorragique ont été recensés (1,02%) pour tout type de chirurgie ; 62 dossiers ont été retenus dans l'étude. La majorité des cas était du genre féminin (87,10%). Les pathologies gynéco-obstétricales étaient la principale source de l'état de choc de (77,4%), dont 59,4% d'hémorragie du post-partum. L'insuffisance rénale aiguë était la principale atteinte viscérale (61%, n=38) suivie de 10% (n=6) des cas des troubles neurologiques. Tous les patients ont bénéficié d'une oxygénothérapie, et d'un remplissage vasculaire par des cristalloïdes et 3,2% ont eu des colloïdes. Les substances vasoactives utilisées étaient l'éphédrine 41,9%, suivie de l'adrénaline 27,4% et de la noradrénaline 17,7%. Vingt-sept virgule quarante pourcent de nos patients étaient décédés, et la cause la plus incriminée était la coagulopathie par défibrination. Conclusion: Les hémorragies obstétricales constituent la première cause de choc hémorragique ; le taux de mortalité reste encore élevé.

Prescription de l'oxygène dans le service d'urgence d'un hôpital de référence de Mahajanga

Introduction : L'oxygène est un médicament. Une prescription non appropriée peut occasionner une insuffisance ou un excès d'apport source de dépenses hospitalières dans les pays en développement. L'objectif était d'évaluer la prescription de l'oxygénothérapie dans un service d'urgence et de soins intensifs et d'observer les modalités d'utilisation pour permettre d'ajuster les objectifs et les cibles thérapeutiques en prenant comme référence les recommandations. Matériels et Méthodes : Il s'agit d'une étude prospective descriptive sur trois mois, en 2018, de la prescription de l'oxygène au service des urgences et de soins intensifs dans un hôpital de référence de Mahajanga. Quatre obus et quatre extracteurs étaient les sources d'oxygène pour 18 lits d'accueil, de déchoquage et de soins intensifs. Ni un générateur d'oxygène ni des matériels de ventilation spécifique n'étaient disponibles. L'étude statistique a été réalisée avec le logiciel SPSS® v.20, le test Khi2 utilisé pour la comparaison des valeurs avec un seuil de signification p˂0,05. Résultats : Sur 599 admissions, 244 patients (40,7%) bénéficiant d'un apport en oxygène ont été inclus dans l'étude. L'âge moyen était de 47,6 ans avec prédominance masculine (sex-ratio de 1,4). Une saturation d'au plus 90% a été retrouvée dans 25% des cas. Les 40% des patients ont été référés pour une « oxygénothérapie ¼. Les pathologies en cause étaient neurologiques dans 34,4% des cas, touchant la tranche d'âge de 40 à 60 ans (p=0,006), respiratoires pour 21,7% et cardio-vasculaires dans 13,9%. Les lunettes à oxygène étaient utilisées à 71,7%, l'obus à oxygène à 69,3% dans les premières 24 heures (p=0,001). La mortalité était de 22,5% avec 60,6% des patients décédés qui avaient une saturation en oxygène de 90% au maximum (p=0,05). Conclusion : Un algorithme standard avec une saturation pulsée en oxygène ciblée et des techniques plus appropriées auraient permis d'économiser l'oxygène hospitalier et de réduire la mortalité.

Background: Oxygen is a drug. An inappropriate prescription can lead to insufficient or excessive intake, which is a source of hospital expenditure in low-income countries. The aim of the study was to assess the prescription of oxygen therapy in an emergency and intensive care unit and to observe the modalities of its use to allow adjustment of the therapeutic objectives and targets according to the current recommendations. Materials and Methods: We conducted a prospective descriptive study over three months, in 2018, of the prescription of oxygen in the Emergency and Intensive Care Department, of a referral hospital in Mahajanga. Four oxygen cylinder and 4 concentrators were available as oxygen sources for 18 beds intended for patient reception, destock and intensive care. The hospital did not have an oxygen generator or specific ventilation equipment. The statistical study was carried out with SPSS® v.20 software, the Khi2 test used for the comparison of values with a significance level p˂0.05. Results: Of 599 admissions, 244 patients (40.7%) receiving oxygen were included in the study. The average age was 47.6 years with a male predominance (sex ratio : 1.4). Oxygen saturation ≤90% was found in 25% of cases. The 40% of patients were referred for "oxygen therapy". The main disease were neurological in 34.4%, affecting the age group of 40 to 60 years (p=0.006); respiratory for 21.7% and cardiovascular in 13.9%. Nasal cannulas were used in 71.7%, the oxygen cylinder in 69.3% in the first 24 hours (p=0.001). Mortality was 22.5% of which 60.6% had oxygen saturation ≤90% (p=0.05). Conclusion: Using a standard algorithm with targeted SpO2 and more appropriate techniques would have saved hospital oxygen and reduced mortality.

Emergency care systems in Africa: A focus on quality.

Emergency care systems (ECS) are undergoing a period of rapid development on the African continent. What were formerly large intake zones are now being shaped into dedicated emergency units. Emergency care providers are being trained via certificate and even residency programs. However, significant challenges still exist. Resource limitations, staffing, and other system inputs are often the easiest issues to identify, but they only account for part of the problem. There are other prominent barriers to the delivery of high quality emergency care including lack of governmental leadership, poor system and facility organization, lack of provider training, and community misunderstanding of ECS functions. Released in May 2019, World Health Assembly (WHA) 72 resolution 12.9 "Emergency care systems for universal health coverage: ensuring timely care for the acutely ill and injured" has squarely placed ECS strengthening as a priority item to member state governments. Moving forward, it will be important to ensure that these systems are set up for success, as high-quality emergency care systems have the potential to avert half of all deaths in low- and middle-income countries (LMIC). With momentum building from the recent WHA amendment and the health systems community more focused than ever on the consideration of quality in health systems design, it is of the utmost importance that ECS planners dovetail these interests such that these nascent systems are designed while 1) applying a systems thinking lens and 2) maintaining a focus on quality. This article helps to accomplish this by breaking down ECS into five major categories for evaluation as defined by the WHO Emergency Care Systems Assessment tool, providing an understanding of the functions of each, and identifying which indicators might be used to gauge performance. We also reinforce the notion that these indicators must dive deeper than system inputs and health outcomes, they must be patient centered in order to truly be reflective of success.

Chelonitoxism in breast-fed child: cases in Mahajanga, Madagascar.

Chelonitoxism is a form of food poisoning due to the consumption of sea turtle flesh or viscera, which contain marine toxins called chelonitoxins. Because the passage of these toxins into breast milk is thought to be fatal to breastfed babies, we sought to confirm the possibility of this transmission of toxins through breastfeeding and to determine the symptoms of mothers and the severity of poisoning in babies. A recent case of collective consumption of sea turtle meat from the species Eretmochelys imbricata in western Madagascar affected 76 victims. We conducted a retrospective descriptive study of the lactating women and their babies (7 of each) in that group. The maximum latency period was 24 hours for all breastfed babies. The initial clinical signs of mothers and babies differed. Signs of severity were present in the four breastfed babies who died. No maternal deaths were reported. Breast milk seems to be as toxic as turtle meat, especially when a large amount of milk is consumed; prognosis was good for the babies whose mothers did not breast-feed them after they ate sea turtle. During cases of poisoning by marine animals or episodes of chelonitoxism, breastfeeding must be suspended immediately.

Collective poisoning from sea turtle consumption in Mahajanga Madagascar, May 2014.

Poisoning from eating sea turtles, medically known as chelonitoxism, is seen especially in coastal areas. It remains a public health problem in Madagascar, despite a ban on hunting these animals. The objective of this study was to describe its epidemiological and clinical aspects and outcome to improve knowledge and prevention of this type of poisoning. Chelonitoxism occurred in May 2014, affecting the population in Antsanitia, a fishing village in northwest Mahajanga, Madagascar. All patients came first to the CSB I basic health center in Antsanitia and were subsequently hospitalized at the Mahajanga CHU Pzaga, 51 in the adult emergency department and 25 in the pediatrics department. These 76 patients ranged in age from 3 months to 79 years. The predominant clinical signs were gastrointestinal and neurological disorders. ENT-oral signs characterized the poisoning. Ingestion of the turtle fat caused intermediate and severe disease forms in adults. Breastfeeding was a prognostic factor in children. Signs of severity appeared within 72 hours in adults. After intensive resuscitation, the signs of poisoning disappeared after 12 days. The severe form predominated in children; death was either early or delayed to the second to sixth day after consumption. It is essential to develop awareness of this danger among the entire coastal population of Madagascar to prevent this kind of poisoning.

Aspect epidemio-clinique des urgences medicales en neonatalogie a Mahajanga Madagascar

Objectif: evaluer la frequence et la gravite des urgences medicales neonatales et relater les signes d'alerte les plus courants chez les nouveau-nes. Methodes: Nous avons effectue une etude retrospective et descriptive allant du 1er Janvier au 31 Decembre 2009 sur les nouveau-nes hospitalises en neonatalogie au Complexe Mere Enfant au CHU Mahajanga Madagascar. Resultats: Nous avons collige 645 bebes (41;86) en situation d'urgence sur les 1541 admis. Le sexe ratio etait de 0;99. Ces urgences neonatales s'agissaient surtout; par ordre de frequence : d'une infection neonatale (54); de la prematurite (20;3); du retard de croissance intra-uterin (10;5) et de l'anoxie neonatale (6;5). Les signes d'alerte pour les familles et les agents de sante etaient surtout les irregularites thermiques (36;4) soit hypothermie ou hyperthermie; les difficultes respiratoires (7;3); et le tres faible poids de naissance (7). Conclusion: La sensibilisation; l'information et l'education des meres avant la sortie de l'hopital sur les signes d'alerte pouvant survenir chez les nouveau-nes devraient reduire la mortalite neonatale

Coma alcoolique a Antananarivo : aspects epidemio-cliniques et facteurs de gravite

Le coma alcoolique est un coma a la fois toxique et metabolique. Ce coma est declenche par une alcoolemie superieure a 3 g/l. Il s'agit d'une urgence diagnostique et therapeutique. Objectif: Les objectifs de cette etude sont de decrire les aspects epidemiocliniques du coma alcoolique a Antananarivo et de determiner les facteurs de gravite de ce coma. Materiels et methodes: Cette etude retrospective se base sur les comptes rendus des fiches d'observation medicale des comateux alcooliques admis dans le service des urgences et de reanimation medicale du CHUA/Hopital Joseph Raseta Befelatanana du janvier 2005 au mars 2006. Resultats: Au terme de cette etude; 104 cas de coma alcoolique ont ete retenus. On note une predominance masculine; la moyenne d'age est de 48 ans. Les facteurs socio-economiques ont favorise l'alcoolisme. Les facteurs de gravite retrouves sont: l'alcoolisme chronique; le tabagisme associe; la qualite inferieure de l'alcool; la dose-ingeree; le score de Glasgow tres bas; l'hypothermie et l'hyperthermie; la tachycardie; la valeur de SpO2 inferieure a 90; l'hypoglycemie moins de 0;50g/l ainsi que tout retard de prise en charge et retard du reveil du patient. Conclusion: Malgre la gravite; une prise en charge precoce et adequate permet d'ameliorer le pronostic du coma alcoolique