Localización del ganglio axilar positivo biopsiado mediante semilla 125I tras linfadenectomía en paciente con cáncer de mama / Positive axillary lymph node localization by 125I seed after lymphadenectomy in breast cancer patient

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Arpón quirúrgico vs. semilla de iodo (125I) en la localización de lesiones no palpables malignas de mama. Resultados preliminares / Surgical clips vs. iodine-125 (125I) seeds for marking the location of nonpalpable malignant breast lesions: preliminary results

OBJETIVOS: Evaluar los resultados de la cirugía radioguiada mediante semillas de 125I como alternativa al arpón quirúrgico en pacientes con lesiones no palpables malignas de mama. MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyeron pacientes con diagnóstico anatomopatológico de cáncer de mama, con lesiones no palpables, candidatas a tratamiento quirúrgico durante 2015-2016. Las pacientes fueron asignadas de manera aleatoria al marcaje prequirúrgico con arpón metálico (grupo A) o con semilla (grupo B). En ambos grupos, el procedimiento fue guiado mediante ecografía y/o mamografía en función de las características de la lesión radiológica. Durante la cirugía se utilizó una sonda gammadetectora y, posteriormente, se comprobó mediante radiología la presencia de las semillas en las piezas quirúrgicas. Se realizó el análisis histológico de las piezas, considerando márgenes libres la ausencia de tumor en la tinta. Las variables analizadas fueron la edad de las pacientes y varias características de la lesión (lateralidad, tamaño medido por resonancia magnética y en la pieza quirúrgica, tipo radiológico y presencia de márgenes quirúrgicos libres). RESULTADOS: En el grupo A (n=53), los subtipos histológicos más frecuentes fueron el carcinoma ductal infiltrante (CDI, 84,9%) y el luminal A (LA, 49,1%); el tamaño medio lesional (TML=1,8cm). En el grupo B (n=45), los resultados fueron CDI=82,2%, LA=46,5%, TML=1,5 cm. En el grupo A, la tasa de márgenes afectados fue del 13,2% y la tasa de reintervenciones, de un 13,2% (p = 0,7), y en el grupo B, la tasa de márgenes afectados fue 11,4% y la tasa de reintervenciones, del 7,5% (p = 0,5). Los volúmenes de las piezas quirúrgicas fueron significativamente menores en el grupo B (V=128,68 cm3) que en el grupo A (V=189,37 cm3) (p <0,05). CONCLUSIONES: La utilización de semillas de 125I se ha mostrado como una técnica factible en la localización de lesiones no palpables de mama, mostrando diferencias significativas en el tamaño de las piezas quirúrgicas respecto al arpón

OBJECTIVES: To assess the usefulness of iodine-125 (125I) seeds as an alternative to surgical clips for marking the location of nonpalpable malignant breast lesions for surgery. MATERIAL AND METHODS: We included patients with histologically confirmed nonpalpable malignant lesions treated by surgery in 2015 or 2016. Patients were randomly assigned to presurgical marking with metallic clips (Group A) or with 125I seeds (Group B). In both groups, marking was guided by ultrasound and/or mammography depending on the radiologic characteristics of the lesion. During surgery, a gamma probe was used and afterward the presence of seeds in the surgical specimen was checked radiologically. In the histological analysis, the absence of tumor in the stain was considered free margins. We analyzed the following variables: age, lesion characteristics (laterality, mean size on MRI and in the surgical specimen, radiological type), and presence/absence of free margins. RESULTS: In Group A (n=53), the most common histologic subtypes were infiltrating ductal carcinoma (IDC, 84.9%) and luminal A (LA, 49.1%); the mean size of the lesions was 1.8cm. In Group B (n=45), the most common histologic subtypes were IDC (82.2%) and LA (46.5%); the mean size of the lesions was 1.5cm. In Group A, 13.2% had involved margins and 13.2% underwent a second surgical intervention. In Group, B 11.4% had involved margins and 7.5% underwent a second surgical intervention. The differences between groups were not significant (p = 0.7 for involved margins and p = 0.5 for reintervention). The volume of the surgical specimens was significantly lower in Group B than in Group A (128.68cm3 vs. 189.37cm3; p < 0.05). CONCLUSIONS: Using 125I seeds was feasible and enabled significantly smaller surgical specimens than using metallic clips

Semillas de 125I en la localización de lesiones no palpables en pacientes con cáncer de mama / 125I radioactive seed localization for non-palpable lesions in breast cancer

OBJETIVO: El marcaje de lesiones no palpables en cáncer de mama mediante semillas de 125I es una alternativa al arpón quirúrgico. El objetivo de este trabajo es presentar los resultados obtenidos con el uso de semillas de 125I frente a la que era la técnica de referencia en nuestro centro, el arpón quirúrgico. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio longitudinal prospectivo en el que se incluyen pacientes con diagnóstico anatomopatológico de cáncer de mama, con lesiones no palpables, candidatas a tratamiento quirúrgico primario en las que se realizó marcaje con semilla de 125I (2016-2018) y con arpón (2015-2016). Se realizó análisis histopatológico de la pieza quirúrgica determinando la existencia de bordes afectos. Se calculó el volumen de la pieza quirúrgica. RESULTADOS: Se incluyeron un total de 146 pacientes, 95 a las que se les realizó tumorectomía guiada con semilla de 125I y 51 con arpón. El volumen cubo medio de las piezas resecadas fue de 135,67cm3 vs.190,77cm3 (p = 0,017). El volumen ortoedro fue de 58,75cm3 vs.80,60cm3 (p = 0,003). Once de las pacientes marcadas con semillas presentaron afectación de bordes (11,6%) frente a 7 (13,2%) del grupo arpón (p = 0,084). Se realizó reescisión en 9 de las pacientes marcadas con semillas y en 7 del grupo arpón (p = 0,49). CONCLUSIÓN: El uso de semillas de 125I es factible en la localización de lesiones no palpables de mama, con una baja tasa de reintervención y volúmenes de piezas quirúrgicas significativamente inferiores a los obtenidos con arpón

AIM: Marking of non-palpable breast lesions with 125I radioactive seeds is an alternative to the use of the surgical wire. The objective of this work is to present the results that we have obtained using radioactive seed localization compared to the reference technique in our center, the wire localization of non-palpable breast lesions. MATERIAL AND METHOD: Longitudinal prospective study that includes patients with histological diagnostic of breast cancer, with non-palpable lesions that are candidates to primary surgical treatment by radioactive seed localization (2016-2018) and by wire localization (2015-2016). Histological analysis of the surgical specimen was performed determining the status of surgical margins. The volume of the surgical specimen was calculated. RESULTS: A total of 146 patients were included, 95 who underwent surgery by radioactive seed localization and 51 by wire localization. The mean cube volume of the specimens were 135.67cm3 vs.190.77cm3 (p = 0.017), respectively. Eleven patients who underwent surgery by radioactive seed localization showed affected margins of the specimen (11.6%), versus 7 (13.2%) of wire localization group (p = 0.084). Reintervention was performed in 9 of the patients marked with seeds and in 7 marked with wires (p = 0.49). CONCLUSION: The use of 125I radioactive seeds is feasible in non-palpable breast lesions, with a low rate of reintervention and volumes of surgical specimens significantly lower than those obtained by wire localization

Actualización de la biopsia del ganglio centinela tras quimioterapia neoadyuvante en el cáncer de mama sin y con afectación ganglionar al diagnóstico / Review of the role of the sentinel node biopsy in neoadjuvant chemotherapy in women with breast cancer and negative or positive axillary node at diagnosis

Esta actualización pretende contextualizar la relevancia de la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) en mujeres con cáncer de mama e indicación de quimioterapia neoadyuvante (QTN). El Grupo de Trabajo de Cirugía Radioguiada de la SEMNIM es consciente de la variabilidad existente en nuestro país sobre todo en cuanto al momento de realizar la técnica (previa o tras la QTN) y en cuanto al manejo de pacientes con axila negativa o positiva al diagnóstico. Existe suficiente experiencia contrastada para aseverar que mediante técnicas radioisotópicas la BSGC es factible, eficaz y segura en estos escenarios. Una adecuada valoración mediante técnicas de imagen de la situación tumoral a nivel de la axila previa a la cirugía y la posibilidad del marcaje previo a la QTN de cualquier ganglio infiltrado deben ser los pilares fundamentales para garantizar el éxito de la BSGC. Es un hecho que incorporar la BSGC en el cáncer de mama con indicación de QTN favorece un tratamiento conservador de la axila, lo cual redunda en claro beneficio de las pacientes (AU)

The role of the selective sentinel node biopsy (SNB) is increasing in relevance in breast cancer women with indication of neoadjuvant chemotherapy (NAC). The Radiosurgery Working Group of the SEMNIM is aware of the necessity of establishing the need for SNB before or after NAC, and also how to manage patients with axillary node-negative or node-positive. There is sufficient data to assess that the SNB with radioisotope techniques are feasible and safe in all these scenarios. An adequate axilla evaluation prior to surgery and the possibility of marking prior to NAC the nodes infiltrated must be the two main pillars to guarantee the success of the SNB. It has been shown that to incorporate the SNB in breast cancer women with indication of NAC increases the rate of a conservative treatment of the axilla that will be a clear benefit for these patients (AU)

Biopsia del ganglio centinela en pacientes con cáncer de mama operable tratadas con quimioterapia neoadyuvante / Sentinel lymph node biopsy in patients with operable breast cancer treated with neoadjuvant chemotherapy

Objetivo. Validar la biopsia selectiva del ganglio centinela (BGC) en pacientes con cáncer de mama tratadas con quimioterapia neoadyuvante. Materiales y métodos. Estudio prospectivo de enero de 2008 a enero de 2011, 88 pacientes con una edad media de 49,4 años, con cáncer de mama infiltrante T1-3, N0-1, M0, tratadas con epirrubicina/ciclofosfamida, docetaxel y trastuzumab en Her2/neu positivas. El estatus axilar se estableció por exploración física, ecografía axilar y punción ecoguiada de ganglios sospechosos. El día antes de la cirugía se inyectaron periareolarmente 74-111 MBq de 99mTc-nanocoloide de albúmina. En todas se realizó cirugía mamaria, BGC y linfadenectomía axilar. El ganglio centinela (GC) se analizó por cortes de congelación, hematoxilina-eosina, inmunohistoquímica u OSNA. Resultados. El tamaño medio del tumor fue de 3,5 cm. Según el tipo histológico, 69 se clasificaron como ductal infiltrante, 16 como lobulillar infiltrante y 3 como de otro tipo. Treinta y siete pacientes tenían axila clínica/ecográfica positiva al diagnóstico. La respuesta clínica del tumor primario fue: 38 completa, 45 parcial, 5 no respuesta. En todas las pacientes la axila fue clínica/ecográfica negativa después del tratamiento. En 25 casos hubo respuesta patológica completa en el tumor primario. El porcentaje de identificación del GC fue del 92,0%, 6 de las 7 pacientes sin migración eran axila clínica/ecográfica positiva al diagnóstico. En el 96,3% de los casos el GC determinó correctamente el estatus axilar. La tasa de falsos negativos fue del 8,3%. En el 69,4% de los casos el GC era el único afectado de la axila. El número medio de GC identificados fue 1,7 y el de ganglios axilares extirpados fue 13,2. Conclusión. La BGC es una técnica factible en pacientes con cáncer de mama tratadas con quimioterapia neoadyuvante, pudiendo evitar linfadenectomías innecesarias(AU)

Aim. To evaluate the accuracy of sentinel lymph node biopsy (SLNB) in operable breast cancer patients treated with neoadjuvant chemotherapy (NAC). Materials and methods. Between January 2008-2011, 88 women, mean age 49.4 years, with infiltrating breast carcinoma, were studied prospectively. Patients were T1-3, N0-1, M0. Prior to surgery, the patients received chemotherapy (epirubicin/cyclophosphamide, docetaxel), and trastuzumab in Her2/neu-positive patients. Axillary status was established by physical examination, ultrasound-guided core needle biopsy of any suspicious lymph node. The day before surgery, 74-111 MBq of 99mTc-albumin nanocolloid was injected periareolarly. All patients underwent breast surgery, with SLNB, followed by complete axillary lymph node dissection (ALND). Sentinel lymph node (SLN) were examined by frozen sections, hematoxylin-eosin staining and immunohistochemical analysis or One Step Nucleic Acid Amplification (OSNA). Results. Mean tumor size: 3.5 cm. Histologic type: 69 invasive ductal, 16 invasive lobular and 3 others. Thirty seven patients had clinical/ultrasound node-positive at presentation. Clinical response of primary tumor to NAC: complete in 38, partial in 45, and stable disease in 5 patients. A pathological complete response was achieved in 25. All patients were clinically node-negative after NAC. SLN identification rate was 92.0%. Six of 7 patients in whom SLN was not found had clinical/ultrasound positive axilla before NAC. SLN accurately determined the axillary status in 96.5%. False negative rate was 8.3%. In 69.4% of patients, SLN was the only positive node. The mean number of SLN removed was 1.7 and nodes resected from the ALND were 13.2. Conclusion. SLN biopsy after NAC can predict the axillary status with a high accuracy in patients with breast cancer, avoiding unnecessary ALND(AU)

Tumor epitelioide perivascular uterino. Utilidad de la tomografía por emisión de positrones con 18F-fluordesoxiglucosa en su estadificación y seguimiento / Perivascular epithelioid tumors: Utility of the positron emission tomography with 18F-fluorodesoxyglucose (PET-TAC FDG) in their staging and follow-up

Los tumores epitelioides perivasculares son un raro grupo de neoplasias mesenquimales con una historia natural impredecible y un incierto potencial de malignidad. Es característica la localización uterina y su asociación a esclerosis tuberosa. Presentamos el caso de una paciente de 40 años de edad, en la que se diagnosticó de forma incidental un tumor epitelioide perivascular uterino y se le realizaron estudios seriados de tomografía por emisión de positrones (PET-TAC) con 18F-fluordesoxiglucosa para su estadificación y valoración de la respuesta terapéutica. La PET-TAC resultó ser una herramienta muy valiosa en la detección de metástasis pulmonares tardías y en la revaluación de la paciente tras la administración de quimioterapia. Los hallazgos sugieren que dado que estamos ante un tumor infrecuente, que no siempre tiene un comportamiento benigno, la PET-TAC puede ser un procedimiento de imagen diagnóstica útil para realizar un estudio de extensión y un seguimiento clínico de las pacientes que sufran este tipo de neoplasias(AU)

Perivascular epithelioid tumors (PEComas) are a rare group of mesenchymal neoplasms with an unpredictable natural history and uncertain malignant potential. Uterine involvement and their association with tuberous sclerosis are typical for these tumors. We present a case of a 40-year old patient who was incidentally diagnosed of a uterine PEComa and serial studies of PET-CT with FDG were performed for staging and therapeutic response assessment. FDG PET-CT proved to be a valuable tool for detecting unsuspected pulmonary metastases and defining the reassessment of the patient after chemotherapy. The findings suggest that since this is a rare tumor, which does not always have benign behaviour, PET-CT may be a useful diagnostic imaging procedure for staging and clinical monitoring of patients who suffer this type of tumors(AU)

Valor diagnóstico de la gammagrafíacardíaca con 123I-metaiodobenzilguanidinaen las enfermedades con cuerpos de Lewy / Diagnostic value of cardiac 123I-metaiodobenzylguanidine (123I-MIBG) scintigraphy in Lewy body disorders

Introducción. Enfermedades con cuerpos de Lewy (ECL), como laenfermedad de Parkinson (EP) y la demencia con cuerpos de Lewy(DCL), asocian una denervación simpática cardíaca que puede evidenciarsemediante gammagrafía con 123I-metaiodobenzilguanidina(123I-MIBG). Nuestros objetivos fueron estudiar su valor diagnósticoen las ECL y su relación con variables clínicas de la EP.Pacientes y métodos. Estudiamos 90 pacientes: 51 con EP, 19 conDCL, 9 con atrofia multisistémica (AMS) y 11 controles. Se realizó valoracióncualitativa de la gammagrafía y se calcularon los índices corazón/mediastino (ICM) precoz y tardío. Los principales factores deconfusión (cardiopatía isquémica, diabetes, hipertensión y fármacos)se controlaron mediante regresión lineal multivariante. Efectuamoscorrelaciones entre las variables gammagráficas y del grupo con EP.Resultados. El ICM tardío, con mayor capacidad discriminativa,fue 2,03±0,32 en los controles, 1,37±0,30 en EP (p<0,001 vs controles),1,47±0,45 en DCL (p=0,001 vs controles) y 1,69±0,28 enAMS (p=0,02 vs controles; p=0,004 vs EP). En este índice influía eldiagnóstico de ECL (ß=–0,638; p<0,001) y en menor grado la cardiopatíaisquémica (ß=–0,244; p=0,028). Identificamos el valor 1,71como mejor punto de corte entre ECL y controles (sensibilidad 83%y especificidad 82%). Dentro del grupo con EP, aquellos con antecedentesfamiliares de EP mostraron mayores ICM tardío (1,65±0,34 vs1,30±0,24 sin antecedentes; p<0,001) y proporción de gammagrafíasnormales (56% vs 5%; p=0,001).Conclusiones. La gammagrafía cardíaca con 123I-MIBG es útilen el diagnóstico de ECL, si bien, en la EP su valor está condicionadopor el hecho de tener historia familiar de la enfermedad (AU)

Introduction. Lewy body disorders such as Parkinson’s disease(PD) and Lewy body dementia (LBD) are associated withcardiac sympathetic denervation, which can be visualized on123I-MIBG scintigraphy. Our objectives were to study the diagnosticvalue of this technique in Lewy body disorders and its relationshipwith PD clinical variables.Patients and methods. We studied 90 patients: 51 with PD,19 with LBD, 9 with multiple system atrophy (MSA) and 11 controls.Scintigraphy images were qualitatively evaluated and earlyand delayed heart-to-mediastinum ratios (HMR) were calculated.The main confounding factors (ischemic heart disease, diabetes,hypertension and drugs) were controlled by multivariate linearregression analysis. We investigated correlations between scintigraphyvariables and PD variables.Results. The delayed HMR, which showed better discriminativeability was 2.03 ± 0.32 in controls, 1.37 ± 0.30 in PD(p<0.001 vs controls), 1.47±0.45 in LBD (p=0.001 vs controls) and1.69±0.28 in MSA (p=0.02 vs controls; p=0.004 vs PD). This ratiowas influenced by PD/LBD diagnosis (ß=–0.638; p<0.001)and to a lesser degree, by ischemic heart disease (ß = –0.244;p=0.028). Optimal cut-off value between PD/LBD and controlswas 1.71 (83% sensitivity and 82% specificity). Within the PDgroup, those with a family history of PD/LB showed higher delayedHMR values (1.65±0.34 vs 1.30±0.24 without history; p<0.001)and proportion with normal scintigraphy (56% vs 5%; p=0.001).Conclusions. Cardiac 123I-MIBG scintigraphy is useful in thediagnosis of Lewy body disorders, although its value in PD isconditioned by having a family history of PD (AU)

Tomografía de positrones con 18F-fluorodesoxiglucosa en la valoración de la respuesta de los linfomas al tratamiento. Revisión sistemática de la literatura y metaanálisis / 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in the evaluation of therapy response assessment in lymphomas. Systematic literature review and meta-analysis

La presente revisión sistemática de la literatura pretende evaluar el rendimiento de la tomografía de positrones (PET o PET-TAC) de cuerpo entero con 18F-fluorodesoxiglucosa (FDG), como prueba diagnóstica, en la valoración de la respuesta a la quimioterapia y la inmunoterapia en los linfomas, en términos de validez y utilidad, para ello se utilizaron publicaciones de carácter prospectivo. Se realizó una búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos disponibles y mediante revisión manual a partir de las listas de referencia de los artículos encontrados. La calidad metodológica de los artículos seleccionados se evaluó mediante el cuestionario QUADAS. Se analizaron 9 publicaciones tras el proceso de filtrado. La calidad metodológica de aquellos, en general, fue aceptable. En pacientes con linfoma de Hodgkin (LH) el valor predictivo negativo de la PET-FDG, después de 2-3 ciclos de quimioterapia, osciló entre el 93,4% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 92,6-94,3) y el 100% (IC del 95%, 99,3-100%), y al finalizar el tratamiento el valor predictivo negativo de la PET-FDG osciló entre el 94,3% (IC del 95%, 92,8-95,7) y el 100% (IC del 95%, 97,1-100). En pacientes con LH y masas residuales el metaanálisis de resultados mostró una sensibilidad total del 100% (IC del 95%, 0,753-1) y una especificidad del 0,841% (IC del 95%, 0,699-0,934). La PET-FDG parece ser una herramienta útil en la valoración de la respuesta al tratamiento de pacientes con linfoma. No obstante, ha de recomendarse la realización de nuevos estudios de carácter prospectivo y que, a ser posible, sean con equipos híbridos PET-TAC para determinar su utilidad(AU)

This systematic review of literature analyze the utility of positron emission tomography (PET or PET-CT) with 18F-fluorodeoxyglucose, as a diagnostic tool in the assessment of response to chemotherapy and immunotherapy in lymphomas, in terms of diagnostic accuracy in prospective publications. A literature search was conducted in major databases and through manual review from the reference lists of articles that were recovered. The methodological quality of the selected items was evaluated using the QUADAS questionnaire. 9 publications were analyzed after the filtering process. The methodological quality of the same was broadly acceptable. In patients with LH, the negative predictive value of FDG-PET after 2-3 cycles of chemotherapy, was ranged between 93.4% (95% CI, 92.6-94.3) and 100% (95% CI, 99.3-100%), and after the treatment, the negative predictive value of PET-FDG, was between 94.3% (95% CI, 92.8-95.7) and 100% (95% CI, 97.1-100). In patients with residual masses and LH, the meta-analysis of results showed a sensitivity of 100% (95% CI, 0.753-1) and a specificity of 84% (95% CI, 0.699-0.934). PET-FDG seems to be a useful tool to evaluate the response to treatment of patients with lymphoma. However, it recommended further prospective studies and that possibly conducted in hybrid PET-CT scans, to determine its usefulness(AU)

Tumor desmoide de la pared torácico-abdominal. Caracterización con PET-TAC con 18F-fluorodesoxiglucosa y correlación con resonancia magnética y gammagrafía ósea. Revisión de la literatura / Desmoid tumor of the chest wall characterized with 18F-fluorodeoxyglucose PET/ CT scan. Correlation with magnetic resonancy and bone scintigraphy. Review of the literature

Los tumores desmoides son una entidad benigna infrecuente, pero con un comportamiento agresivo, que provienen de una proliferación de fibroblastos bien diferenciados. Clínicamente se muestran como una masa dura e indolora de partes blandas, que puede ser solitaria o múltiple. Presenta un potencial infiltrativo local del que deriva su agresividad. A la hora de planear su tratamiento es fundamental determinar sus correctas extensión y delimitación para permitir una cirugía curativa y minimizar el riesgo de recurrencias locales. Diferentes técnicas de imagen ayudan a la caracterización de estos tumores. En la actualidad, la resonancia magnética es la herramienta de elección en la evaluación de estas neoplasias. Queda por definir el papel de las técnicas de medicina nuclear, como la gammagrafía ósea o, más recientemente, la tomografía de positrones con 18F-fluorodesoxiglucosa, en el diagnóstico y la evaluación de este tipo de tumores. Presentamos el caso de un paciente con un tumor desmoide de la pared toracicoabdominal en que estudiamos las técnicas de medicina nuclear y revisamos la literatura al respecto(AU)

Desmoid tumours are uncommon benign tumours but with aggressive behaviour, resulting from the proliferation of well-differentiated fibroblasts. Clinically, they present as a painless firm soft tissue mass. They can be solitary or multiple and have potential infiltrative capacity. When planning treatment, it is important to assess the correct tumour extent to permit curative radical surgery minimizing possible local recurrence. Different imaging techniques help to characterise these tumours. At present, magnetic resonance is the tool of choice for studying these tumours. The role of nuclear medicine techniques, such as bone scintigraphy, or more recently FDG-PET, has not been defined in the evaluation of these neoplasms. We present the case of a patient with a desmoid tumour of the abdominal-chest wall and we review the related literature(AU)

La gammagrafía de receptores de somatostatina en los tumores neuroendocrinos / Somatostatin receptors scintigraphy

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