Colistimethate sodium and acute kidney injury: Incidence, risk factors, outcome and prognosis of renal function / Fracaso renal agudo y colistimetato de sodio: incidencia, factores de riesgo, resultados y pronóstico de la función renal

BACKGROUND: Colistimethate sodium (CMS) treatment has increased over the last years, being acute kidney injury (AKI) its main drug-related adverse event. Therefore, this study aimed to evaluate the incidence and risk factors associated with AKI, as well as identifying the factors that determine renal function (RF) outcomes at six months after discharge. MATERIALS AND METHODS: This retrospective study included adult septic patients receiving intravenous CMS for at least 48 h (January 2007-December 2014). AKI was assessed using KDIGO criteria. The glomerular filtration rate (GFR) was estimated by the 4-variable MDRD equation. Logistic and linear models were performed to evaluate the risk factors for AKI and chronic kidney disease (CKD). RESULTS: Among 126 patients treated with CMS; the incidence of AKI was 48.4%. Sepsis-severe sepsis (OR 8.07, P = 0.001), sepsis-septic shock (OR 42.9, P < 0.001), and serum creatinine (SCr) at admission (OR 6.20, P = 0.009) were independent predictors. Eighty-four patients survived; the main factors for RF evolution at the 6-month follow-up was baseline eGFR (0.58, P < 0.001) and at discharge (0.34, P < 0.001). Fifty-six percent (34/61) of the patients that developed AKI survived. At six months, 32% had CKD. CONCLUSIONS: The development of AKI in septic patients with CMS treatment was associated with sepsis severity and SCr at admission. Baseline eGFR and eGFR at discharge were and important determinant of the RF at the 6-month follow-up. These predictors may assist in clinical decision making for this patient population

INTRODUCCIÓN: El tratamiento con colistimetato de sodio (CMS) se ha incrementado, siendo su principal complicación el fracaso renal agudo (FRA). El objetivo de este estudio fue determinar la incidencia de FRA y los factores de riesgo asociados, así como identificar los factores que determinan la función renal (FR) a los 6 meses del alta hospitalaria. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo que incluyó pacientes adultos sépticos que recibieron CMS intravenoso durante al menos 48 h (enero 2007-diciembre 2014). El diagnóstico de FRA se realizó según los criterios KDIGO. Se estimó el filtrado glomerular (FG) mediante la ecuación del MDRD-4. Se realizaron modelos logísticos y lineales para evaluar los factores de riesgo para el desarrollo de FRA y enfermedad renal crónica (ERC). RESULTADOS: Ciento veintiséis pacientes fueron incluidos; la incidencia de FRA fue del 48,4%. Sepsis-sepsis severa (OR: 8,07; p = 0,001), sepsis-shock séptico (OR: 42,9; p < 0,001) y la creatinina sérica (CRs) al ingreso (OR: 6,20; p = 0,009) fueron predictores independientes de FRA. Ochenta y cuatro pacientes sobrevivieron; el determinante principal de la evolución de la FR a los 6 meses de seguimiento fue el FGe basal (0,58; p < 0,001) y al alta (0,34; p < 0,001). El 56% (34/61) de los pacientes que desarrollaron FRA sobrevivieron. A los 6 meses, el 32% desarrollo ERC. CONCLUSIONES: El desarrollo de FRA asociado al tratamiento con CMS se asoció con el grado de severidad de la sepsis y la CRs al ingreso. El FGe basal y al alta hospitalaria fueron predictores independientes de la FR a los 6 meses de seguimiento

Estudio macro y microscópico de la arteria coronaria derecha tras ablación con catéter y radiofrecuencia del istmo cavotricuspídeo en un modelo experimental / Macroscopic and Microscopic Study of the Right Coronary Artery After Radiofrequency Catheter Ablation of Cavotricuspid Isthmus in an Experimental Model

Introducción y objetivos. La arteria coronaria derecha está localizada en el surco auriculoventricular, justo por debajo de la zona de ablación del flúter, el istmo cavotricuspídeo. Hasta el momento, con el uso de catéteres estándar de radiofrecuencia no se han descrito complicaciones significativas, pero aproximadamente en un 10 por ciento de los pacientes no se consigue la ablación. El uso de catéteres irrigados, al crear una lesión más profunda, en teoría podría dañar el árbol coronario. Métodos. Analizamos el efecto de la ablación del istmo cavotricuspídeo con radiofrecuencia sobre la anatomía patológica del istmo y la arteria coronaria, empleando de forma aleatorizada 2 catéteres: uno de ellos estándar y uno irrigado. Realizamos ablación del istmo cavotricuspídeo en 16 animales (cerdos). No hubo problemas clínicos ni modificaciones del segmento ST durante la ablación. El corazón fue explantado a la semana. Resultados. El examen macroscópico demostró integridad anatómica de la arteria coronaria derecha rodeada de la grasa del surco auriculoventricular, a través de todo el istmo. El análisis microscópico de la pared coronaria puso de manifiesto un infiltrado inflamatorio en la grasa epicárdica, que alcanzó en 14 casos la adventicia de la arteria coronaria, sin producir necrosis. Este infiltrado se extendió focalmente a la muscular media en 2 casos, sin alcanzar el endotelio. Se observó necrosis en la pared de una vena epicárdica en un caso, con su interior trombosado. Conclusiones. A pesar de la proximidad de la arteria coronaria derecha a las lesiones del istmo, no hemos observado necrosis en ningún caso. Sin embargo, hemos apreciado signos inflamatorios que han alcanzado focalmente la capa media. La pared venosa es susceptible de lesión con radiofrecuencia. Esto podría ser explicado por el distinto flujo sanguíneo en cada vaso (AU)