Minimally invasive lipoabdominoplasty (MILA) tactic.

While diastasis recti (DR) was long neglected by general surgeons, plastic surgeons considered conventional abdominoplasty as the only repair option. However, this scenario has changed recently, either due to a better understanding of the correlation between DR and abdominal wall function and greater risk of recurrence in abdominal hernia repairs, or due to the development of new minimally invasive techniques for repairing DR. One of these surgical procedures consists of the concept of an abdominoplasty, that is, supra-aponeurotic dissection and plication of the DR (with or without abdominal hernia) but performed through three small supra-pubic incisions by laparoscopy or robotic approach. More recently, this procedure has gained new stages. Liposuction and skin retraction technology have been associated with MIS plication of DR, which increases the indications for the technique and potentially improves results. For the first time in the literature, we describe these steps and the synergy between them.

Minimally invasive lipoabdominoplasty (MILA) tactic / Lipoabdominoplastia minimamente invasiva - Tática MILA

ABSTRACT While diastasis recti (DR) was long neglected by general surgeons, plastic surgeons considered conventional abdominoplasty as the only repair option. However, this scenario has changed recently, either due to a better understanding of the correlation between DR and abdominal wall function and greater risk of recurrence in abdominal hernia repairs, or due to the development of new minimally invasive techniques for repairing DR. One of these surgical procedures consists of the concept of an abdominoplasty, that is, supra-aponeurotic dissection and plication of the DR (with or without abdominal hernia) but performed through three small supra-pubic incisions by laparoscopy or robotic approach. More recently, this procedure has gained new stages. Liposuction and skin retraction technology have been associated with MIS plication of DR, which increases the indications for the technique and potentially improves results. For the first time in the literature, we describe these steps and the synergy between them.

RESUMO Embora a diástase de reto abdominal (DR) tenha sido negligenciada por muito tempo pelos cirurgiões gerais, os cirurgiões plásticos consideravam a abdominoplastia convencional como a única opção de reparo. No entanto, esse cenário mudou recentemente, seja pelo melhor entendimento da correlação entre DR e a função da parede abdominal e o maior risco de recorrência na correção de hérnias abdominais, seja pelo desenvolvimento de novas técnicas minimamente invasivas (MIS) para reparo da DR. Um desses procedimentos cirúrgicos consiste no conceito de abdominoplastia, ou seja, dissecção supra-aponeurótica e plicatura da DR (com ou sem hérnia abdominal), mas realizada através de três pequenas incisões suprapúbicas por laparoscopia ou abordagem robótica. Mais recentemente, esse procedimento ganhou novas etapas. A lipoaspiração e a tecnologia de retração da pele têm sido associadas à plicatura MIS da DR, o que aumenta as indicações da técnica e potencialmente melhora os resultados. Pela primeira vez na literatura, descrevemos essas etapas e a sinergia entre elas.

Reconstrução mamária após mastectomia contralateral profilática / Breast reconstruction after prophylactic contralateral mastectomy

Introdução: A indicação da mastectomia contralateral profilática (MCP) tem aumentado nos últimos anos nas pacientes fora do grupo de alto risco, apesar de seu benefício oncológico controverso em relação à sobrevida. A possibilidade da reconstrução mamária é um dos fatores mais importantes desse aumento. O objetivo é avaliar pacientes submetidas à MCP quanto às indicações e complicações após a reconstrução imediata. Método: Avaliação das pacientes submetidas à reconstrução mamária imediata após mastectomia terapêutica e MCP quanto às indicações e complicações. Resultados: Das 13 pacientes do estudo, apenas 4 apresentavam indicação de MCP por alto risco (forte história familiar). As outras indicações foram busca pela simetria, controle da ansiedade em relação à nova neoplasia e risco acumulado pela idade. Ocorreram apenas complicações menores, sem necessidade de reoperação em 4 das 13 pacientes (30,76%) e num total de 26 mamas reconstruídas foram registradas 8 complicações (30,76%). Conclusão: A realização da MCP tem aumentado, sendo que as indicações transcendem o ponto de vista oncológico, com impacto direto na atuação do cirurgião plástico quanto aos aspectos que envolvem a reconstrução, tanto no planejamento quanto suas complicações.

Introduction: Prophylactic contralateral mastectomy (PCM) has been increasingly indicated in recent years for patients outside of the high-risk group, although its cancer benefit in terms of survival remains controversial. The possibility of breast reconstruction is one of the most important factors for this indication. The objective of this study was to evaluate the indications and complications after immediate breast reconstruction in patients who underwent PCM. Method: Indications and complications were evaluated in patients who underwent immediate breast reconstruction after therapeutic mastectomy and PCM. Results: Of the 13 patients in the study, only 4 had a high-risk indication for PCM (strong family history). The other indications were desire for symmetry, control of anxiety related to neoplasm recurrence, and age-related risk. Only minor complications occurred, without a need for reoperation, in 4 of the 13 patients (30.76%). Eight complications (30.76%) in 26 reconstructed breasts were recorded. Conclusion: The number of PCM procedures has been increasing and the indications transcend the oncological point of view, directly influencing the performance of plastic surgeons with respect to the planning and complications of breast reconstruction.

Medida do grau de correção das orelhas proeminentes utilizando algoritmo de tratamento padronizado / Assessment of the degree of correction of prominent ears using a standardized treatment algorithm

The goal of aesthetic otoplasty is the correction of ear deformities by creating harmonious and symmetrical external ears, without visible scars. Otoplasty techniques based on the excision of postauricular skin are associated with high recurrence rates. Modern otoplasty is based on cartilage-cutting and cartilage-sparing techniques, alone or in combination, which lead to lower recurrence rates. Objective: We evaluated the efficacy of otoplasty combined with other techniques in the correction of ear deformities, based on a modified version of the "algorithm for otoplasty at the Craniofacial Center at Texas Children's Hospital". Methods: Forty patients, who underwent otoplasty for prominent ears in our institution between March and September of 2009, were prospectively assessed. The mastoid-helix distance was measured preoperatively (baseline) and at 1, 3, and 6 months postoperatively. Results: The most common deformities were scaphoconchal angle greater than 90° (51.3%, 41/80 ears) and conchal hypertrophy > 2.5 cm (46.3%, 37/80 ears). Recurrence occurred in 2 (5%) patients and partial stenosis of the ear canal in 1 (2.5%). Significant reductions in the mastoid-helix distance were observed at the three time points compared with baseline (P

O objetivo da otoplastia estética é a correção de deformidades da orelha, criando orelhas externas harmoniosas e simétricas. As técnicas de otoplastia, baseadas na excisão da pele pós-auricular, estão associados com a recorrência elevada. A otoplastia moderna é baseada nas técnicas de ressecção e/ou modelagem da cartilagem, que levam que menores taxas de recorrência. Objetivo: Foi avaliada a eficácia da otoplastia com técnica combinada na correção de deformidades da orelha, baseado numa versão modificada do "algoritmo para otoplastia", na Centro Craniofacial do Hospital Infantil do Texas". Método: Quarenta pacientes submetidos à otoplastia por orelhas proeminentes, entre março e setembro de 2009, foram avaliados prospectivamente. A distância mastoide-hélice foi medida no pré-operatório e após 1, 3 e 6 meses após a cirurgia. Resultados: As deformidades mais comuns foram ângulo escafo_concha I maior que 90° (51,3%, 41/80 orelhas) e hipertrofia de concha> 2,5cm (46,3%, 37/80 orelhas). Reduções significativas na distância mastoide_hélice foram observadas nos três períodos em comparação com os valores basais (P

Mastoplastia de aumento através da abdominoplastia / Breast augmentation through abdominoplasty

INTRODUÇÃO: Este trabalho demonstra a técnica de dissecção de espaço retroglandular através da abdominoplastia, com visualização de fibra óptica para inclusão de implantes mamários de silicone gel. MÉTODO: Foram avaliadas, retrospectivamente, 44 pacientes portadoras de flacidez abdominal e hipomastia, submetidas a mastoplastia de aumento através da abdominoplastia em um só estágio, durante o período de setembro de 2001 a abril de 2012. RESULTADOS: A técnica utilizada possibilitou melhora do contorno abdominal e aumento do volume mamário pela mesma incisão. As complicações ocorreram na área abdominal (hematoma, seroma, deiscência e cicatriz hipertrófica) e na região mamária (contratura capsular e infecção). CONCLUSÕES: A técnica de mastoplastia de aumento por via abdominal evita cicatrizes nas mamas ou axilas, é segura, reprodutível, com curva de aprendizado curta, e resultados satisfatórios e duradouros.

BACKGROUND: This study establishes a technique for dissection of the retroglandular space through abdominoplasty by using a lighted retractor for the introduction of silicone gel breast implants. METHODS: A retrospective study was carried out for 44 patients with abdominal flaccidity and hypomastia who underwent breast augmentation through a single-stage abdominoplasty between September 2001 and April 2012. RESULTS: This method enabled improvement of the abdominal contour and breast augmentation through the same incision. The complications observed affected the abdominal area (hematoma, seroma, dehiscence, and hypertrophic scarring) and the breast (capsular contracture and infection). CONCLUSIONS: Breast augmentation through abdominoplasty does not cause scars on the breast or armpit and is a safe and reproducible procedure with a short learning curve. Moreover, it provides satisfactory and long-lasting results.

Tratamento de ruptura de implante mamário poly implant prothèse (PIP): relato de caso e revisão da literatura

A mastoplastia de aumento com implantes de silicone é uma das cirurgias plásticas mais realizadas no mundo. Em 2009, a Agência Francesa de Segurança Sanitária de Produtos de Saúde passou a investigar o implante Poly Implant Prothèse (PIP) devido a alta prevalência de ruptura, descobrindo que implantes fabricados a partir de 2001 foram produzidos com silicone não-médico. Em março de 2010, o implante PIP foi banido do mercado europeu e as pacientes recomendadas a procurarem seus médicos para avaliação física e de imagem. Relatamos o caso de uma paciente de 56 anos submetida à inclusão de implante de mama em 24 de março de 2004 por via inframamária, no plano submuscular que procurou o Serviço em janeiro de 2012, assintomática. Mamografia e ultrassonografia mamária não indicaram alterações. A paciente foi submetida à cirurgia sob anestesia geral em 23 de abril de 2012, com incisão no sulco inframamário. Na abertura da cápsula da mama esquerda extravasou líquido amarelado inodoro, com fragmentos de silicone. O implante estava rompido em diversos fragmentos de silicone.A cápsula apresentava intenso processo inflamatório extremante friável inviabilizando a capsulectomia, optando-se pela capsulotomia e não inclusão de outro implante. Fragmentos capsulares foram enviados para análise anátomo-patológica. O implante direito foi removido com facilidade e estava íntegro. A paciente permaneceu internada por 24 horas, tendo recebido alta hospitalar a seguir

Tratamento de ruptura de implante mamário poly implant prothèse (PIP): relato de caso e revisão da literatura / Treatment of breast implant rupture Poly Implant Prothese (PIP): case report and literature review

A mastoplastia de aumento com implantes de silicone é uma das cirurgias plásticas mais realizadas no mundo. Em 2009, a Agência Francesa de Segurança Sanitária de Produtos de Saúde passou a investigar o implante Poly Implant Prothèse (PIP) devido a alta prevalência de ruptura, descobrindo que implantes fabricados a partir de 2001 foram produzidos com silicone não-médico. Em março de 2010, o implante PIP foi banido do mercado europeu e as pacientes recomendadas a procurarem seus médicos para avaliação física e de imagem. Relatamos o caso de uma paciente de 56 anos submetida à inclusão de implante de mama em 24 de março de 2004 por via inframamária, no plano submuscular que procurou o Serviço em janeiro de 2012, assintomática. Mamografia e ultrassonografia mamária não indicaram alterações. A paciente foi submetida à cirurgia sob anestesia geral em 23 de abril de 2012, com incisão no sulco inframamário. Na abertura da cápsula da mama esquerda extravasou líquido amarelado inodoro, com fragmentos de silicone. O implante estava rompido em diversos fragmentos de silicone.A cápsula apresentava intenso processo inflamatório extremante friável inviabilizando a capsulectomia, optando-se pela capsulotomia e não inclusão de outro implante. Fragmentos capsulares foram enviados para análise anátomo-patológica. O implante direito foi removido com facilidade e estava íntegro. A paciente permaneceu internada por 24 horas, tendo recebido alta hospitalar a seguir

Relato de caso: intussuscepção ileocecal por lipoma em adulto

A intussuscepção intestinal ocorre quando umsegmento proximal do intestino invagina para o interiorde um segmento distal a ele. Embora comum na idadepediátrica, constitui condição relativamente rara emadultos, entretanto, nestes há uma etiologia bem definidae geralmente de natureza maligna na maioria dos casos,ao contrário dos achados em crianças. Os sintomas e aapresentação clínica, apesar de sugerirem um quadrode obstrução intestinal, são bastante variáveis efreqüentemente inespecíficos, o que dificulta odiagnóstico pré-operatório. O tratamento cirúrgico idealé contraditório, porém aspectos como a localização daintussuscepção, particularmente nas lesões de topografiaentérica, ou naqueles pacientes em que o achadocirúrgico evidencie apenas aderências pós-operatórias,podem determinar uma abordagem mais seletiva do queapenas ressecção. O objetivo do presente artigo édescrever um caso raro de intussuscepção ileocecal porlipoma de ceco em adulto, em que foi realizada reduçãoda invaginação, hemicolectomia direita e íleo-transversoanastomose.

The intestinal intussusception occurs when a proximalpart of the intestine invaginate into a distal segment.Although comom in children, it is a relative rare conditionin adults. Intussusception is the first cause of obstructionin children, and in most cases, with no demonstrablecause, while in adults, most cases are the result ofmalignant tumors. It may require surgical treatment,which ideal technique is controversial. The location,particularly in small intestine lesions, or patients whosesurgical findings reveals only post surgical adherence,may need a specific treatment than only ressection. Thegoal of this article is to describe a rare case ofintussusception caused by cecal lipoma, which wasconducted by surgical reduction with right hemicolectomyand ileo-transverse anastomosis.

Gastrostomia endoscópica percutânea: análise de 31 pacientes do Hospital Governador Celso Ramos / Percutaneous Endoscopic Gastrostomy: analisys of 31 patients on Governador Celso Ramos Hospital

Objetivos: Descrever, analisar e avaliar as gastrostomias endoscópicaspercutâneas realizadas no serviço de endoscopia do Hospital Governador Celso Ramos / Santa Catarina de outubro de 2006 até agosto de 2007.Materiais e Métodos Foram realizadas 31 gastrostomias endoscópicas percutâneas pela técnica de tração (pull technique), descrita em 1981 por Ponsky e Gauderer, com o aparelhode endoscopia Olympus Evis Exera CLV 160 e kits de gastrostomia endoscópica percutânea fornecidos pela Kimberly-Clark® e BARD Acess System®. Todos ospacientes receberam antibioticoprofilaxia. Resultados 14 (45,2%) pacientes do sexo masculino e 17 (54,8%) do sexo feminino, com idade variando entre 16 e 94 anos(média de 65,74 anos). Acidente vascular encefálico foi a principal indicação do método, com 17 (54,8%) casos. A duração do procedimento variou entre 4 e 14 minutos (média de 7 minutos e 3 segundos). Não ocorreram complicações imediatas. Verificou-se infecção local em 1 (3,2%) paciente, infecção local e extravasamento doconteúdo gástrico em outro (3,2%), um (3,2%) caso de migração do anteparo interno gástrico e tração excessivada sonda pelo paciente com retirada inadvertida da mesma em outro (3,2%). Em 4 (13,0%) pacientes, a sonda de gastrostomia foi retirada antencionalmente por melhora da capacidade de deglutição. ConclusõesA gastrostomia endoscópica percutânea é procedimento de simples e rápida execução, seguro, sem necessitarde laparotomia, anestesia geral ou loco-regional, apresentando poucas complicações, baixa morbimortalidade,boa aceitabilidade estética e facilidade de manejo pelos familiares dos pacientes.

Objective To describe, analyze and evaluate the percutaneous endoscopic gastrostomy at the Endoscopic Department of the Hospital Governador Celso Ramos / Santa Catarina from October 2006 to August 2007. Materials and Methods 31 percutaneous endoscopic gastrostomy were performedby pull technique, described in 1981 by Ponsky and Gauderer, using Olympus Evis Exera CLV 160 endoscope and Kimberly-Clark® and BARD System® Access percutaneous endoscopic gastrostomy kits device. Antibiotic prophylaxis was administered in all patients. Results: 14 (45.2%) patients were men and 17 (54.8%) women.Mean age was 65.74 years old (16 to 94). Stroke was the most commom indication for the procedure, accounting for 17 (54.8%) patients. Average procedure length was 7 minutes and 3 seconds, ranging from 4 to 14 minutes. Immediate complications did not occurr.Local infection occurred in 1 (3.2%) patient, local infection plus fluids drainage in 1 (3.2%), bumper migration in 1 (3.2%) and unintentional withdrawal of the tube by the patient in 1 (3.2%). In 4 (13.0%) patients, gastrostomy tube was removed intentionally due to improvement ofswallowing. Conclusions: Percutaneous endoscopic gastrostomy is a simple,short and safe procedure, with no need of laparotomy, no general or regional anesthesia, presenting low complicationsrate, low morbi-mortality, better cosmesis and simple handling for the patient’s family.