Carcinoma medular de tiroides: estudio multicéntrico. Presentación y evolución en 219 pacientes / Medullary Thyroid Carcinoma: Clinical Presentation and Outcome in 219 Patients

Ante la baja frecuencia del carcinoma medular de tiroides (CMT), en el Departamento de Tiroides de SAEM nos propusimos realizar un estudio de cohorte, observacional, retrospectivo y multicéntrico. Se incluyeron 219 pacientes con diagnóstico histológico de CMT. El 65 % fueron mujeres, la edad promedio fue de 39 ± 20 años (1 a 84 años); 44-% de los casos fueron familiares. Las formas de presentación más frecuentes fueron nódulo tiroideo (58 %) y pesquisa genética por antecedente familiar (22 %). Si bien la citología tiroidea fue diagnóstica de CMT en el 39 % de los casos, fue determinante de indicación quirúrgica en el 79 %. En el 47 % de los pacientes el diagnóstico de CMT se obtuvo previamente al tratamiento quirúrgico inicial por punción aspiración con aguja fina (PAAF), estudio genético o nivel de calcitonina (CT)). El 65 % se presentó en estadios avanzados (TNM III y IV). El estudio del protoncogen RET se realizó en 162 pacientes (74 %). En el 49 % se observó mutación siendo la más frecuente (76 %) en el codón 634. La forma hereditaria más frecuentemente observada fue el síndrome de neoplasia endocrina múltiple (NEM) 2A (57 % de los casos familiares), seguida por carcinoma medular familiar (25 %) y NEM 2B (13 %). Los casos familiares tuvieron menor edad al diagnóstico y mayor frecuencia de diagnóstico prequirúrgico. Los casos índice tuvieron mayor edad al momento del diagnóstico, mayores niveles de antígeno carcinoembrionario (CEA) y CT prequirúrgicos, mayor proporción de estadios III y IV y mayor porcentaje de evidencia de enfermedad al momento de la última consulta que aquellos detectados por pesquisa. En 143 pacientes (65 %) se obtuvieron registros completos de seguimiento en los que se analizaron los factores relacionados con la evolución. La mediana de seguimiento fue de 44 meses: fallecieron 21 pacientes (14,6 %) y 122 (86 %) viven; 76 de estos (54 %) se encuentran libres de enfermedad. El grupo con evidencia de enfermedad se presentó en estadios más avanzados. Resultaron factores de mayor riesgo para evidencia de enfermedad: sexo masculino, CMT esporádico, niveles elevados de CT prequirúrgicos, estadio IV y presencia de metástasis. Los niveles de CT posquirúrgicos fueron menores en aquellos pacientes que en la evolución final no presentaron evidencia de enfermedad. El principal factor pronóstico de la evolución de los pacientes con CMT fue el estadio de presentación, determinando la importancia del diagnóstico precoz con el fin de poder implementar un tratamiento quirúrgico curativo en estadios menos avanzados.

Due to the low frequency of medullary thyroid cancer (MTC), an observational, cohort, retrospective multicenter study was conducted at the Thyroid Department of the Endocrine and Metabolism Argentine Society (SAEM). We included 219 patients with histologically proven MTC, with a mean age of 39 ± 20 yr (range 1-84 years). Sixty five percent were women and 44% were familial cases. The most common presentations were thyroid nodule (58 %) and genetic screening due to family history (22 %). In 39 % of patients, diagnosis of MTC was made by fine needle aspiration, but cytology led to surgery in 79 %. In 47 % of patients, MTC was diagnosed by cytology, calcitonin (CT) levels or genetic studies prior to initial surgery. Sixty five percent of patients had advanced stages of the disease (TNM III or IV) at diagnosis. Proto-oncogene RET was studied in 162 patients (74 %). In 49% a mutation was reported, most frequently in codon 634 (76 %). Regarding hereditary forms of MTC, MEN 2A was the most frequent (57%), followed by familial MTC in 25 % and MEN 2B in 13 % of cases. Familial cases were younger subjects and had more frequently a pre-surgery diagnosis. Index cases were older, with higher CEA and CT levels, presented in more advanced stages and had more frequently evidence of disease at final assessment than patients who were diagnosed by genetic screening. Follow-up records of 143 patients were analyzed (65%); median time was 44 months; 21 patients died (14.6 %) and 122 survived (86 %), 76 showed no evidence of disease (NED) (54 %). High risk factors for evidence of disease at the final evaluation were: male gender, sporadic MTC, higher CT pre-surgery levels, stage IV and metastasis. Post surgery CT levels were lower in patients with NED. Stage at initial diagnosis was the main prognostic factor in patients with MTC, determining the importance of early detection for performing curative surgery in less advanced stages.

Carcinoma medular de tiroides: estudio multicéntrico. Presentación y evolución en 219 pacientes / Medullary Thyroid Carcinoma: Clinical Presentation and Outcome in 219 Patients

Ante la baja frecuencia del carcinoma medular de tiroides (CMT), en el Departamento de Tiroides de SAEM nos propusimos realizar un estudio de cohorte, observacional, retrospectivo y multicéntrico. Se incluyeron 219 pacientes con diagnóstico histológico de CMT. El 65 % fueron mujeres, la edad promedio fue de 39 ± 20 años (1 a 84 años); 44-% de los casos fueron familiares. Las formas de presentación más frecuentes fueron nódulo tiroideo (58 %) y pesquisa genética por antecedente familiar (22 %). Si bien la citología tiroidea fue diagnóstica de CMT en el 39 % de los casos, fue determinante de indicación quirúrgica en el 79 %. En el 47 % de los pacientes el diagnóstico de CMT se obtuvo previamente al tratamiento quirúrgico inicial por punción aspiración con aguja fina (PAAF), estudio genético o nivel de calcitonina (CT)). El 65 % se presentó en estadios avanzados (TNM III y IV). El estudio del protoncogen RET se realizó en 162 pacientes (74 %). En el 49 % se observó mutación siendo la más frecuente (76 %) en el codón 634. La forma hereditaria más frecuentemente observada fue el síndrome de neoplasia endocrina múltiple (NEM) 2A (57 % de los casos familiares), seguida por carcinoma medular familiar (25 %) y NEM 2B (13 %). Los casos familiares tuvieron menor edad al diagnóstico y mayor frecuencia de diagnóstico prequirúrgico. Los casos índice tuvieron mayor edad al momento del diagnóstico, mayores niveles de antígeno carcinoembrionario (CEA) y CT prequirúrgicos, mayor proporción de estadios III y IV y mayor porcentaje de evidencia de enfermedad al momento de la última consulta que aquellos detectados por pesquisa. En 143 pacientes (65 %) se obtuvieron registros completos de seguimiento en los que se analizaron los factores relacionados con la evolución. La mediana de seguimiento fue de 44 meses: fallecieron 21 pacientes (14,6 %) y 122 (86 %) viven; 76 de estos (54 %) se encuentran libres de enfermedad. El grupo con evidencia de enfermedad se presentó en estadios más avanzados. Resultaron factores de mayor riesgo para evidencia de enfermedad: sexo masculino, CMT esporádico, niveles elevados de CT prequirúrgicos, estadio IV y presencia de metástasis. Los niveles de CT posquirúrgicos fueron menores en aquellos pacientes que en la evolución final no presentaron evidencia de enfermedad. El principal factor pronóstico de la evolución de los pacientes con CMT fue el estadio de presentación, determinando la importancia del diagnóstico precoz con el fin de poder implementar un tratamiento quirúrgico curativo en estadios menos avanzados.(AU)

Due to the low frequency of medullary thyroid cancer (MTC), an observational, cohort, retrospective multicenter study was conducted at the Thyroid Department of the Endocrine and Metabolism Argentine Society (SAEM). We included 219 patients with histologically proven MTC, with a mean age of 39 ± 20 yr (range 1-84 years). Sixty five percent were women and 44% were familial cases. The most common presentations were thyroid nodule (58 %) and genetic screening due to family history (22 %). In 39 % of patients, diagnosis of MTC was made by fine needle aspiration, but cytology led to surgery in 79 %. In 47 % of patients, MTC was diagnosed by cytology, calcitonin (CT) levels or genetic studies prior to initial surgery. Sixty five percent of patients had advanced stages of the disease (TNM III or IV) at diagnosis. Proto-oncogene RET was studied in 162 patients (74 %). In 49% a mutation was reported, most frequently in codon 634 (76 %). Regarding hereditary forms of MTC, MEN 2A was the most frequent (57%), followed by familial MTC in 25 % and MEN 2B in 13 % of cases. Familial cases were younger subjects and had more frequently a pre-surgery diagnosis. Index cases were older, with higher CEA and CT levels, presented in more advanced stages and had more frequently evidence of disease at final assessment than patients who were diagnosed by genetic screening. Follow-up records of 143 patients were analyzed (65%); median time was 44 months; 21 patients died (14.6 %) and 122 survived (86 %), 76 showed no evidence of disease (NED) (54 %). High risk factors for evidence of disease at the final evaluation were: male gender, sporadic MTC, higher CT pre-surgery levels, stage IV and metastasis. Post surgery CT levels were lower in patients with NED. Stage at initial diagnosis was the main prognostic factor in patients with MTC, determining the importance of early detection for performing curative surgery in less advanced stages.(AU)

Programa nacional de bocio nodular (PRONBONO): Estudio multicéntrico de bocio nodular único palpable / National Program for Nodular Goiter (PRONBONO): Multicenter study of single palpable thyroid nodules

Introducción: La presencia de nódulos tiroideos palpables en la población general, es uno de los signos clínicos tiroideos más frecuentes en la práctica diaria. Objetivos: 1) establecer la prevalencia de las distintas patologías en bocio nodular único palpable y analizar sus características y su relación con los resultados citológicos. 2) analizar la existencia de diferencias regionales en Argentina. Pacientes y Métodos: Estudio prospectivo de 739 pacientes con bocio nodular único palpable evaluados entre el 1/1/2000 y el 31/12/2001 en Centros de Buenos Aires, Bahía Blanca, Mendoza y La Pampa. Se recabaron datos de examen clínico, ecografía tiroidea, TSH, ATPO y citología por punción con aguja fina. (PAAF). Fue utilizado para el análisis estadístico Correlación de Pearson, X2 y Test de Fisher. Resultados: la edad (X ± DS) fue 46,3 ± 14 años, 93,1 % eran de sexo femenino. El 1,6 % tenía historia de radiación en cuello y el 29,9 % antecedentes familiares de patología tiroidea. Hallazgos clínicos: disfagia en el 7,9 %, disfonía 3,5 %, crecimiento nodular en los últimos 6 meses 19,2 %, consistencia dura el 24,7 %, fijeza a estructuras adyacentes 1,5 % y adenopatías en el 3 %. Hallazgos bioquímicos: TSH normal en el 81,2 % y ATPO positivos en el 30,3 % de los casos. Características Ecográficas: nódulos sólidos: 53,1 %, hipoecoicos: 63,8 %, microcalcificaciones 10,3 %, halo incompleto: 15 %, multinodular: 30,5 %, tiroides heterogénea: 60,2 % y adenopatías: 3,8 %. Hallazgos citológicos: En el 86,8 % de los casos fue necesario solo una punción para llegar al diagnóstico. Insatisfactorio (excluyendo quiste): 3,2 %: benignos: 77,3 %; sospechosos: 12,6 % y cáncer: 7 % (42 papilar, 2 medular y 3 sin especificar). Una correlación significativa (p<0,02) fue observada entre citología maligna y crecimiento rápido, dureza, fijeza a estructuras vecinas, nódulo sólido, halo incompleto y adenopatías aunque estos parámetros son más frecuentes en números absolutos en nódulos benignos. La mayoría de las cirugías fueron indicadas en base al hallazgo citológico. El diagnóstico histológico de los 96 pacientes que fueron operados mostró 51 carcinomas, de los cuales solo dos tenían citología benigna y 31 adenomas. Conclusión: Los nódulos palpables únicos fueron más frecuentes en mujeres eutiroideas en la edad media de la vida. Un tercio tenía historia familiar de patología tiroidea, similar al porcentaje hallado de ATPO positivos. Por ecografía los nódulos fueron predominantemente sólidos, hipoecoicos, únicos con resto de la glándula tiroides heterogénea. La PAAF fue predominantemente benigna. El crecimiento rápido, la dureza, la fijeza a estructuras adyacentes, el halo incompleto y la presencia de adenopatías fueron relacionados con malignidad, pero la benignidad fue más frecuente. En la mayoría de los pacientes la cirugía fue recomendada por los hallazgos citológicos. Nuestros resultados son similares a los reportados en otras áreas geográficas.

Introduction: the presence of palpable thyroid nodules in the general population is one of the most common clinical signs of thyroid disease in daily practice. Objectives: 1) To assess the prevalence of pathologies, clinical and cytological findings of single palpable thyroid nodules (SPTN) in Argentina. 2) Analyze the regional differences in Argentina. Methods: Prospective study of 739 patients with STPN were evaluated at centres in Buenos Aires, Bahía Blanca, Mendoza, and La Pampa between 1/1/00 and 12/31/01. Clinical examination, thyroid ultrasound scan (US), TSH, TPOAb and fine needle aspirations (FNA) were performed. Statistics: Pearson Correlation, X2 & Fisher Tests. Results: Age (X ± SD) 46 ± 14ys: 93.1 % were women. Previous history of neck radiation & familial thyroid disease were found in 1.6 and 29.9 % respectively. Clinical findings: dysphagia: 7.9 %; dysphonia: 3.5%; nodule growth: 19.2 %; hard consistence: 24.7 %; fixation to adjacent structure: 1.5 % and lymphadenopathies (ADP): 3 %. Biochemical findings: TSH was normal in 81.2 % & TPOAb+ in 30.3 %. US features: solid: 53.1 %; hypoechoic: 63.8 %; microcalcifications: 10.3 %; incomplete halo: 15 %; more than 1 nodule: 30.5 %; thyroid heterogeneity: 60.2 % and ADP: 3.8 %. Cytology: Only 1 FNA was needed in 86.8%. Unsatisfactory (excluding cysts): 3.2 %; benign: 77.2%; suspicious: 12.6 % and cancer: 7 % (42 papillary, 2 medullary and 3 non specified). A significant correlation (p<0.02) was established between malignant nodules and rapid growth, hard, fixed, solid nodule, incomplete halo and ADP, though these parameters were more frequent (in absolute number) in benign nodules. Surgery was mainly indicated based on FNA results. Histological diagnosis of 96 patients who underwent surgery showed 51 carcinomas, of which only 2 were cytologically benign and 31 adenomas. Conclusion: Palpable single nodules were more frequent in middle aged euthyroid women. One third had familial thyroid pathology, similar to the presence of TPOAb. On US, nodules were predominantly solid, hypoechoic, single with heterogeneous thyroid gland. FNA was predominantly benign. Rapid growth, hard, fixed, solid nodule, incomplete halo and ADP were associated with malignancy, but benignity was more common. In most of the patients surgery was recommended based on cytological findings. Our results are similar to those reported in other geographic areas.

Evaluación de la Utilización de Materiales Didácticos en los Hospitales del Area Sur del Departamento de Pediatría de la Facultad de Medicina de la UBA / Evaluation of the Use of Teaching Material in the Metropolitan Southern Area of the Department of Pediatrics of the Faculty of Medicine of the University of Buenos Aires

Durante la cursada en la UBA, cada unidad entrega material didáctico: un CD con bibliografía y un DVD de semiología en las distintas edades pediátricas. El objetivo fue evaluar la accesibilidad y la utilización de distintos recursos pedagógicos. Se realizó una encuesta a 119 alumnos pertenecientes a los hospitales británico, Garrahan, Churruca, Fiorito, Elizalde, Meléndez de Adrogué y Ramos Mejía, la cual investigaba si el alumno recibía el material y si lo utilizaba. Los resultados se analizaron con técnicas de estadistica descriptiva. El 91 por ciento de los alumnos contestó la encuesta. el 82 por ciento afirmó haber recibido el CD de bibliografía y el 56 por ciento el DVD de semiología. El 83% afirma haber utiizado el material, el 71 por ciento contestó que es útil porque responde al programa y el 66 por ciento porque está actualizado. El 34 por ciento afirmó que los contenidos del CD no se encuentran en otra bibliografía accesible a los alumnos, el 48 por ciento consideró amena su lectura. El 83 por ciento respondio haber visto el DVD, aunque en distintas semanas de la cursada y no necesariamente en la primera como es indicación del Departamento de Pediatría. La gran mayoría de los alumnos utilizó el material y lo considera útil. Los alumnos que no utilizaron el material comentan que usan textos tradicionales, en otros pese a haberlo recibido al comienzo de la sursada no consideraron la consulta del mismo. Sorprende aun más, que en el caso de los DVD de semiología difieran la consulta del mismo al final de la cursada ante la inminencia del examen práctico. Aún queda abierto el debate si la entrega de bibliografía preseleccionada es útil y necesria o es preferible brindar oportunidades para el autoaprendizaje y el estudio independiente (AU)

Evaluación de la Utilización de Materiales Didácticos en los Hospitales del Area Sur del Departamento de Pediatría de la Facultad de Medicina de la UBA / Evaluation of the Use of Teaching Material in the Metropolitan Southern Area of the Department of Pediatrics of the Faculty of Medicine of the University of Buenos Aires

Durante la cursada en la UBA, cada unidad entrega material didáctico: un CD con bibliografía y un DVD de semiología en las distintas edades pediátricas. El objetivo fue evaluar la accesibilidad y la utilización de distintos recursos pedagógicos. Se realizó una encuesta a 119 alumnos pertenecientes a los hospitales británico, Garrahan, Churruca, Fiorito, Elizalde, Meléndez de Adrogué y Ramos Mejía, la cual investigaba si el alumno recibía el material y si lo utilizaba. Los resultados se analizaron con técnicas de estadistica descriptiva. El 91 por ciento de los alumnos contestó la encuesta. el 82 por ciento afirmó haber recibido el CD de bibliografía y el 56 por ciento el DVD de semiología. El 83% afirma haber utiizado el material, el 71 por ciento contestó que es útil porque responde al programa y el 66 por ciento porque está actualizado. El 34 por ciento afirmó que los contenidos del CD no se encuentran en otra bibliografía accesible a los alumnos, el 48 por ciento consideró amena su lectura. El 83 por ciento respondio haber visto el DVD, aunque en distintas semanas de la cursada y no necesariamente en la primera como es indicación del Departamento de Pediatría. La gran mayoría de los alumnos utilizó el material y lo considera útil. Los alumnos que no utilizaron el material comentan que usan textos tradicionales, en otros pese a haberlo recibido al comienzo de la sursada no consideraron la consulta del mismo. Sorprende aun más, que en el caso de los DVD de semiología difieran la consulta del mismo al final de la cursada ante la inminencia del examen práctico. Aún queda abierto el debate si la entrega de bibliografía preseleccionada es útil y necesria o es preferible brindar oportunidades para el autoaprendizaje y el estudio independiente

Enfermedad de Kawsaki: experiencia de un hospital pediátrico / Kawasaki´s disease: review of cases followed ar one children´s hospital

La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis multisistémica febril aguda, que afecta generalmente a niños menores de 5 años, de curso limitado. Se caracteriza por fiebre prolongada, alteraciones cutáneas y mucosas, adenitis cervical y manifestaciones sistémicas, siendo las cardiovasculares las que determinan la morbimortalidad de la enfermedad. Objetivo: Describir los hallazgos clínicos, de laboratorio y resultados del tratamiento en pacientes con diagnóstico de enfermedad de kawasaki evaluados en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan entre agosto de de 1988 y diciembre de 1999. Materiales y métodos: Se hizo un análisis retrospectivo de los datos consignados en las historias clínicas de pacientes con diagnóstico de enfermedad de kawasaki, internados en nuestro hospital. Se analizaron las características y la frecuencia de los criterios diagnósticos, los hallazgos clínicos asociados, las alteraciones de los exámenes de laboratorio y estudios ecográficos y la respuestas al tratamiento. Resultados: Se evaluaron 100 pacientes, siendo la relación varón/mujer de 1,38/1. La media de edad de los niños estudiados fue de 23 meses (rango 3 meses a 9 años). En cuanto a los criterios diagnósticos, se constato fiebre en el 100% de los pacientes, inyección conjuntival en el 77%, compromiso de la mucosa orofaríngea en el 88%, compromiso de las extremidades en el 89%, exantema en el 95% y compromiso ganglionar en el 68%. Con respectos a las manifestaciones clínicas asociadas se observó compromiso cardiovascular en 39%; gastrointestinal en el 25%; osteoarticular en el 14%; genitourinario en el 12% y neurológico en el 90%. Las alteraciones del laboratorio encontradas incluyeron anemia en el 69% , leucocitosis en el 79% y trombocitosis en el 87%. El 97% de los pacientes recibió tratamiento, gammaglobulina intravenosa y ácido acetil salicílico (vía oral) 66 pacientes, ácido acetil salicílico solamente 29 pacientes y gammaglobulina intravenosa solamente 2 pacientes.

Thyrotoxic periodic paralysis in caucasians. Report of 8 cases.

BACKGROUND: Periodic paralysis is a well known complication of thytotoxicosis in Chinese and Japanese patients, but has been considered extremely rare in caucasians. PATIENTS AND METHODS: Between 1991 and 1996, we admitted 8 caucasian patients to our Hospital due to thyrotoxic periodic paralysis. We retrospectively analysed their clinical manifestations. RESULTS: All the patients were males. Their attacks started at night or early after awakening, frequently triggered by a high carbohydrate diet and physical exertion. Myalgias and flaccid weakness predominated over proximal leg muscles, sparing bulbar and respiratory musculature. Reflexes were brisk at the onset of the attack and reduced or absent during the course of the episode. Prior to diagnosis patients presented 1-5 attacks of thyrotoxic periodic paralysis each lasting 1-96 hours. Hypokalemia was documented in 6 patients. The episodes of periodic paralysis led to the diagnosis of a previously unsuspected thyrotoxicosis in 6 patients. In the other 2 patients the diagnosis of the thyroid dysfunction preceded the periodic paralysis. Attacks resolved after treatment of the hyperthyroid state. CONCLUSIONS: Thyrotoxic periodic paralysis is an under-diagnosed but probably frequent complication of hyperthyroidism in caucasians. Early recognition of the attacks is essential to investigate and treat the underlying thyroid dysfucntion whose symptoms are usually mild. The episodes of periodic paralysis resolve with the correction of the hyperthyroidism.

Parálisis periódica tirotóxica en sujetos de raza blanca. Presentación de 8 casos / Thyrotoxic periodic paralysis in caucasians. Report of 8 cases

Fundamento: La parálisis periódica es una frecuente complicación de la tirotoxicosis en pacientes chinos y japoneses, pero ha sido considerada como una rara complicación en pacientes caucásicos. Pacientes y métodos: Hemos analizado retrospectivamente las características clínicas de 8 pacientes caucásicos con parálisis periódica tirotóxica, internados entre los años 1991-1996. Resultados: Todos los pacientes eran varones. Los ataques ocurrieron durante la noche o las primeras horas de la mañana, frecuentemente precipitados por la ingestión abundante de hidratos de carbono o por ejercicio. Mialgias y debilidad proximal de los miembros inferiores fueron los síntomas más frecuentes. La musculatura respiratoria y la de los pares craneales no resultó afectada. Los reflejos se hallaron hiperactivos al inicio del ataque y reducidos posteriormente. Antes del diagnóstico los pacientes habían sufrido 1-5 ataques de parálisis periódica tirotóxica que duraron 1-96 h. Se constató hipocaliemia en 6 pacientes. Los episodios de parálisis periódica permitieron sospechar hipertiroidismo en 6 pacientes. En los otros 2 pacientes el diagnóstico de la alteración endocrinológica precedió a la parálisis periódica. Los ataques desaparecieron con la corrección de la tirotoxicosis. Conclusiones: La parálisis periódica tirotóxica es una complicación subdiagnosticada pero probablemente frecuente en pacientes caucásicos. El reconocimiento precoz de los ataques es esencial para investigar y tratar el hipertiroidismo, cuyos síntomas suelen ser leves. Los episodios de parálisis periódica tirotóxica no se repiten al controlar el hipertiroidismo. (AU)

Randomised, double-blind, placebo-controlled study of pivagabine in neurasthenia.

One hundred and eighteen patients with neurasthenia, as defined by ICD 10 (International Classification of Diseases), participated in a randomised, double-blind, placebo-controlled trial of pivagabine (4-[(2,2-dimethyl-1-oxopropyl)amino]butanoic acid, CAS 69542-93-4, Tonerg). Pivagabine 1800 mg/d was administered orally for four weeks. At the end of the trial, active medication was significantly superior to placebo on the Clinical Global Impression (CGI) improvement of illness scale. In addition, pivagabine treatment reduced the physical and mental fatigability of patients, and increased their sense of well-being.

Epileptic seizures in patients with acute catatonic syndrome.

Acute catatonic syndrome is a condition that can be caused by a variety of metabolic, neurological, psychiatric, and toxic conditions, including neuroleptic malignant syndrome. Although ictal catatonia as a manifestation of non-convulsive status epilepticus has been described, reference to the occurrence of seizures in patients with acute catatonic syndrome is anecdotal. Twenty nine patients with acute catatonic syndrome were reviewed to identify patients with seizures after the onset of acute catatonic syndrome. Patients were divided into four diagnostic groups: affective (15), schizophrenic (eight), toxic (two), and organic (four). Seizures occurred in four patients (13.8%): two patients with dystonic seizures had viral encephalitis and schizophrenic disorder respectively; one patient with complex partial seizures had viral encephalitis and one patient with absence status had neuroleptic malignant syndrome. The results indicate the value of EEG in detection of epileptic activity in patients with acute catatonic syndrome, both at onset and in the course of such disturbance, particularly to provide a differential diagnosis between pseudo-seizures and neuroleptic-induced acute dystonia.

Estudio tomográfico cerebral en 85 niños HIV positivos: correlación entre los signos neurológicos y los hallazgos por imágenes / Cerebral computed tomography in 85 HIV positive children: relation ship between neurological signs an imaging sindings

Durante el período junio 1990-junio 1993, como parte de un proyecto multidisciplinario y prospectivo de seguimiento de niños HIV+, se realizó la evaluación neurológica y el estudio tomográfico cerebral de 85 pacientes, con edades comprendidas entre 4 meses y 8 años (X: 2 años). Nos propusimos correlacionar los signos neurológicos (SN) con los hallazgos tomográficos y establecer el valor predictivo de dichos parámetros. En 70 niños sintomáticos (Grupo A), 55 tomografías computadas cerebrales (TCC) resultaron patológicas (78,6 por ciento); 28 de estos pacientes eran menores de 1 año y 14 de ellos menores de 6 meses. Todos presentaban SN de encefalopatía progresiva (EP) o estática (EE) moderada. Los hallazgos tomográficos fueron: 1) atrofia cortical y/o central (AAC) en 30 pacientes; 2) AAC + calcificaciones de los ganglios basales (CGB) en 5 pacientes; 3) hipodensidad de la sustancia blanca (HSB) en 6 pacientes; 4) accidente cerebro-vascular (ACV) en 1 paciente; 5) hidrocefalia congénita + calcificaciones en 4 pacientes; 6) lesiones secundarias a maltrato en 2 pacientes; 7) colección subdural (CS) en 1 paciente; 8) infecciones oportunistas (IO) en 6 pacientes. Quince de estos niños fallecieron durante el estudio por diferentes causas (27,3 por ciento)

Estudio tomográfico cerebral en 85 niños HIV positivos: correlación entre los signos neurológicos y los hallazgos por imágenes / Cerebral computed tomography in 85 HIV positive children: relation ship between neurological signs an imaging sindings

Durante el período junio 1990-junio 1993, como parte de un proyecto multidisciplinario y prospectivo de seguimiento de niños HIV+, se realizó la evaluación neurológica y el estudio tomográfico cerebral de 85 pacientes, con edades comprendidas entre 4 meses y 8 años (X: 2 años). Nos propusimos correlacionar los signos neurológicos (SN) con los hallazgos tomográficos y establecer el valor predictivo de dichos parámetros. En 70 niños sintomáticos (Grupo A), 55 tomografías computadas cerebrales (TCC) resultaron patológicas (78,6 por ciento); 28 de estos pacientes eran menores de 1 año y 14 de ellos menores de 6 meses. Todos presentaban SN de encefalopatía progresiva (EP) o estática (EE) moderada. Los hallazgos tomográficos fueron: 1) atrofia cortical y/o central (AAC) en 30 pacientes; 2) AAC + calcificaciones de los ganglios basales (CGB) en 5 pacientes; 3) hipodensidad de la sustancia blanca (HSB) en 6 pacientes; 4) accidente cerebro-vascular (ACV) en 1 paciente; 5) hidrocefalia congénita + calcificaciones en 4 pacientes; 6) lesiones secundarias a maltrato en 2 pacientes; 7) colección subdural (CS) en 1 paciente; 8) infecciones oportunistas (IO) en 6 pacientes. Quince de estos niños fallecieron durante el estudio por diferentes causas (27,3 por ciento)

The role of fine needle aspiration biopsy cytology in the evaluation of the clinically solitary thyroid nodule.

The imputation that a clinically solitary nodule is a suspicious sign of carcinoma has been the cause of too many surgical procedures as well as the subject of much controversy. This study evaluated the effectiveness of fine needle aspiration (FNA) biopsy cytology in diagnosing the uninodular goiters in 286 patients who presented with clinically solitary nodules. The final diagnoses in these cases included carcinoma (4.7%), adenoma (6.3%), autonomous nodule (11.0%), colloid goiter (45.8%), colloid cyst (17.4%) and chronic thyroiditis (13.4%). The proportion of patients with cancer in this group was the same as in patients with multinodular and diffuse goiters. These findings call attention to (1) the fact that any thyroid disease may appear as a uninodular goiter and (2) the frequency with which lymphocytic thyroiditis was cytologically diagnosed, even in cases with negative antibody titers. The cytologic diagnosis of benign disease has contributed to a reduction in the number of unnecessary surgical procedures; only 24.1% of our patients with uninodular goiters underwent surgery.