Colgajo FAMM para reconstrucción de fístulas de paladar en pacientes con fisura palatina congénita: experiencia y resultados / Experience and results of palatal fistula repair with FAMM flap in patients with congenital cleft palate

Las fístulas de paladar suponen una complicación frecuente en la cirugía de los pacientes fisurados. Las opciones de reconstrucción secundaria en fístulas de tamaño moderado-grande son limitadas por la escasez de tejido donante local y las cicatrices de la palatoplastia. Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento de fístulas palatinas moderadas-grandes con colgajo músculomucoso basado en la arteria facial (colgajo FAMM: facial artery musculo-mucosal flap) y describimos algunos detalles técnicos que hemos incorporado para mejorar su seguridad.Revisamos 8 pacientes, 5 mujeres y 3 varones, con edades comprendidas entre los 5 y los 18 años, nacidos con fisura palatina que desarrollaron fístulas palatinas tras la palatoplastia primaria y que tras evaluación multidisciplinaria fueron sometidos a reconstrucción con colgajo FAMM. Los tamaños de las fístulas oscilaron entre los 0,5 y los 2,3 cm. de diámetro mayor. El seguimiento postoperatorio de los pacientes fue de 1 a 6 años. Obtuvimos cierre completo de las fístulas de paladar en el primer tiempo quirúrgico y sin complicaciones en 5 casos. Los 2 primeros sufrieron necrosis de los bordes distales del colgajo y precisaron revisión quirúrgica y una paciente sufrió necrosis total que requirió una nueva reconstrucción con colgajo FAMM contralateral. No hemos registrado complicaciones de la zona donante en ninguno de los casos. Consideramos que el colgajo FAMM es una excelente opción para la reparación de fístulas palatinas de tamaño moderadogrande secundarias a fisura palatina congénita, ya que permite aportar una gran cantidad de tejido vascularizado con un arco de rotación amplio, lo que posibilita obtener resultados de obturación satisfactorios. La tasa de complicaciones, tras una curva de aprendizaje relativamente breve, es baja (AU)

Palatal fistulas are a common complication of cleft surgery. Options for secondary reconstruction of moderate to large defects are limited due to the scarcity of local donor tissue as well as the scars from the primary cleft repair. We present our experience in the treatment of moderate to large palatal fistulas with facial artery musculo-mucosal flap (FAMM flap), and we describe some technical details that we have introduced to improve safety. We present 8 patients, 5 female and 3 male, aged 5 to 18 years, with congenital cleft palate who developed moderate to large fistulae that after multidisciplinary evaluation were reconstructed with FAMM flap. The sizes of the fistulae ranged from 0,5 to 2,3 cm. in largest diameter. The follow-up was 1-6 years. We obtained a complete correction of palatal fistula in 5 patients without complications. Marginal necrosis occurred in the first 2 cases and required revision. One patient suffered total flap necrosis and required reconstruction with a contralateral FAMM flap. We did not experience complications of the donor site. We consider this flap an excellent option in moderate to large palatal fistula repair because it allows providing a large amount of well vascularized tissue with a wide arc of rotation. After a relatively short learning curve, complications are rare (AU)

Anquilosis mandibular: una frecuente secuela por Noma / Mandibular ankylosis: a Noma frequent sequel

Conocemos poco sobre el Noma o Enfermedad Cancrum Oris. Esta entidad afecta a niños con malnutrición crónica, poca higiene oral, poco desarrollo sanitario y enfermedades concurrentes debilitantes. Existe un consenso general sobre que el Noma empieza como una gingivitis; en su fase aguda, puede haber respuesta al tratamiento antibiótico, no obstante, las secuelas tras su curación incluyen daños estéticos y funcionales variables, que pueden requerir cirugía reconstructiva. Presentamos 3 casos de anquilosis mandibular que en el examen preoperatorio presentaron dimorfismo mandibular, fusión de hueso maxilar y mandibular y anquilosis dela articulación témporomandibular. La ortopantografía y la Tomografía Axial Computarizada (TAC) fueron muy útiles en la planificación de la cirugía. El tratamiento quirúrgico consistió en todos los casos en la resección del hueso anquilótico y la reconstrucción con injerto condrocostal en uno de los casos. En el postoperatorio se siguió fisioterapia intensiva. Clínicamente todos los pacientes mostraron una gran mejoría en la masticación, la alimentación y el habla, obviamente debido a una buena oclusión. El problema más común fue la baja colaboración en la rehabilitación mandibular por parte de los pacientes (AU)

Little is known about Noma or Cancrum Oris Disease. This entity affects to children with chronic malnutrition, poor oral hygiene, poor environmental sanitation and debilitating concurrent illness. There is general consensus that nomad starts as gingivitis. The acute stage responds readily to antibiotic treatment. The sequelae after healing include variable functional and aesthetic impairments, which require reconstructivesurgery. We report 3 cases of mandibular ankylosis. Preoperative examination revealed mandibular dismorphism, fusion of maxilla and mandible and ankylosis of the temporomandibular joint. Orthopantography and Computed Thomography scan (TCS) were very useful in planning surgery. The surgical treatment performed consisted in ankylotic bone resection in all cases, accompanied with condrocostal graft reconstruction in one case. All patients continued postoperatively with an intensive physiotherapy. Clinically all patients showed an improvement in eating, chewing and speaking, obviously due to good occlusion. Low collaboration with the mandibular rehabilitation was the most common problem (AU)

Reconstrucción mamaria en el síndrome de Poland / Mammary reconstruction in Poland´s syndrome

El síndrome de Poland actualmente se considera como un síndrome polimalformativo que se expresa con diferentes grados de severidad. Hemos realizado un estudio clínico retrospectivo de los pacientes diagnosticados en nuestro hospital entre el año 2000 y el 2006 con el objetivo de revisar las opciones de tratamiento quirúrgico para la reconstrucción mamaria según el grado de la malformación, basados en nuestra propia experiencia y en la revisión de la literatura. Recogimos un total de 13pacientes (5 hombres y 8 mujeres) de los cuales fueron operados 6 (1hombre y 5 mujeres). La indicación quirúrgica se basó en la clasificación propuesta por Foucras que divide la deformidad en 3 estadios de severidad. Proponemos una estrategia terapéutica adecuada para cada estadio así como técnicas de refinamiento para mejorar el resultado estético. La mayoría de los pacientes manifestaron un alto grado de satisfacción con el resultado a pesar de tratarse de intervenciones complejas con una tasa de complicaciones no desdeñable (AU)

Poland’s syndrome is considered to be a polimalformativeentity with different degrees of severity. We retrospectively reviewed our patients with Poland’s syndrome diagnosis, treated between 2000and 2006. The aim of our study is to assess the different choices of surgical treatment for mammary reconstruction according to the importance of malformation and taking into account our own experience and literature references. A total of 13 patients (5 males and 8 females) were studied and only 6 of them (1 male and 5 females) underwent surgery. Surgical indication was based on Foucras’s classification, considering3 grades of severity. We propose a surgical approach adapted to each stage, as well as surgical refinements to improve the aesthetic aspect. Most of our patients were very satisfied with final results even though they underwent complex procedures with a considerable rate of complications (AU)

[Complications and sequelae after nasal trauma]. / Complicaciones y secuela postraumatismo nasal.

Septal haematoma after nasal trauma is a complication that can lead to septal abscess if unrecognized or early intervention is not performed. It can cause compression and thereby necrosis that evolve to a septal abscess in which cultures reveal saprophyte bacteria. Cartilage necrosis and destruction can produce impaired breathing and aesthetic deformities with collapse of the dorsum and the tip of the nose. We present a 10 year old masculine infant, that suffered a nasal fracture with a septal haematoma that remained undiagnosed. The patient developed a septal abscess that required drainage and resulted in nasal sequelae with collapse of dorsum and cranial displacement of tip and columella. Functional and aesthetic reconstruction was performed using rib cartilage grafts. No complications occurred. Functional and aesthetic improvement was observed. Result after 2 months of follow-up is considered favourable.

Complicaciones y secuela postraumatismo nasal / Complications and sequelae after nasal trauma

El hematoma septal después de un traumatismo nasal es una complicación que de no ser diagnosticada y tratada precozmente puede evolucionar a absceso septal. El hematoma septal crea necrosis por compresión del cartílago cuadrangular subyacente y posteriormente puede complicarse con un absceso septal en el que se aisla flora saprófita. La necrosis y destrucción del septo nasal puede afectar a la función respiratoria y estéticamente se manifiesta en hundimiento del dorso y punta nasal. Presentamos el caso de un varón de 10 años que sufrió fractura de huesos propios de la nariz con hematoma septal que pasó desapercibido. El cuadro evolucionó a un absceso septal que fue drenado y que originó como secuelas hundimiento del dorso nasal y retracción craneal de la punta y columela. Se realizó corrección funcional y estética nasal mediante injerto osteocartilaginoso de parrilla costal en dorso y columela. No se observaron complicaciones. Se observó mejoría estética y funcional. El resultado tras 2 meses de seguimiento ha sido favorable (AU)

Septal haematoma after nasal trauma is a complication that can lead to septal abscess if unrecognized or early intervention is not performed. It can cause compression and thereby necrosis that evolve to a septal abscess in which cultures reveal saprophyte bacteria. Cartilage necrosis and destruction can produce impaired breathing and aesthetic deformities with collapse of the dorsum and the tip of the nose. We present a 10 year old masculine infant, that suffered a nasal fracture with a septal haematoma that remained undiagnosed. The patient developed a septal abscess that required drainage and resulted in nasal sequelae with collapse of dorsum and cranial displacement of tip and columella. Functional and aesthetic reconstruction was performed using rib cartilage grafts. No complications occurred. Functional and aesthetic improvement was observed. Result after 2 months of follow-up is considered favourable (AU)

Lipoinfiltración de gran volumen en un caso de lipodistrofia glútea profunda / Lipofilling of large volume in a case of deep gluteal lipodistrophy

La lipoinyección de grasa autóloga es una técnica habitual en Cirugía Estética. Los refinamientos en los procesos de extracción, preparación y reintroducción de la grasa han permitido una mayor supervivencia ylos buenos resultados obtenidos han contribuido a extender las indicaciones de la lipoinfiltración al terreno de la Cirugía Reconstructiva y a defectos mayores. Presentamos un caso de lipodistrofia glútea profunda, secundaria a una vacuna, que se trató mediante trasplante de 300cc de grasa autóloga. Se describen los detalles técnicos y las ventajas de este procedimiento frente a otras alternativas terapeúticas. El resultado inicial mejoró durante 6 meses y fue muy satisfactorio para la paciente y los cirujanos. Pensamos que este es otro caso que apoya la “teoría de la supervivencia” de adipocitos y adipoblastos (AU)

Lipofilling is a common technnique in Aesthetic Surgery. Refinements in the process of extraction, preparation and reintroduction of the fat have allowed an increased survival and the excellent obtained results have contributed to extend the indications of lipoinfiltration to the field of Reconstructive Surgery and therefore to cover larger defects. We present a case of deep gluteal lipodistrophy, secondary to vaccination, was treated with a 300 autologous fat transplant. We describe technical details and advantages of this procedure versus other therapeutic options. The initial result improved over 6 months and was very satisfactory for the patient and the surgeons. We believe this is another case that supports the “survival theory” of adipocytes and adipoblasts (AU)

Liposucción en niños: utilidad clínica / Liposuction in children: clinical utility

La liposucción se ha convertido en una de las operaciones estéticas más frecuentes. La paciente «típica» es una mujer joven con acúmulos grasos en las regiones trocantéreas. Gradualmente, la seguridad de esta técnica, unido a la gran satisfacción que expresan la mayoría de las pacientes, ha contribuido a que sus indicaciones se hayan ido extendiendo a otras patologías del tejido graso y a poblaciones de edad muy diversa. Sin embargo es muy escasa la literatura acerca de la liposucción infantil. Los autores presentan la experiencia con la liposucción en el tratamiento de lipodistrofias, congénitas o adquiridas, en la edad infantil. Se describen los detalles particulares de la técnica y se analizan las ventajas de la liposucción frente a la cirugía abierta en estos casos (AU)

Liposuction has become one of the most frequent aesthetic procedures. The «typical» patient is a young female with fat deposits in the trochanteric region. Gradually the safety of the technique together with the high satisfaction rate of the patients have contributed to the widening of its indications to other pathologies of the adipose tissue in different age populations. However, there is scarce literature regarding liposuction in childhood. The authors present their experience with liposuction as the treatment of congenital as well as acquired lipodystrophies in the paediatric age. Some particular details of the technique are described and the advantages of liposuction versus open surgery in these cases are analysed (AU)

Tratamiento quirúrgico de la mano espástica / Surgical treatment of the spastic hand

La parálisis cerebral infantil (P.C.I.) puede deteriorar la función de la extremidad superior por parálisis o paresia, alteración de la coordinación y aparición de cocontracción, sensibilidad disminuida, desarrollo de retracciones y contracturas y disminución del nivel intelectual. Dicho deterioro es de severidad variable y no necesariamente implica imposibilidad de tratamiento. Usando las técnicas de reparación de las parálisis, adaptadas a las circunstancias de la espasticidad, se puede en muchos casos proporcionar mejorías significativas en la función, en la higiene y vestido. En algunas ocasiones se mejora la cosmesis, importante efecto en un grupo seleccionado de pacientes. Las técnicas usadas consisten principalmente en liberación del músculo o grupos musculares hiperactivos mediante fasciotomías, tenotomías o desinserciones, complementando a veces con otros gestos quirúrgicos (AU)

Infantile cerebral palsy can lead to a deteriorated upper limb function because of paralysis or paresis, coordination disturbance and co-contraction phenomenon development, diminished sensibility, retractions and contractures and low intellectual level. This deterioration is not uniform and therefore does not necessarily preclude palliative treatment. Conventional reconstructive surgical techniques for upper limb rehabilitation, appropriately modified, can give surprisingly satisfactory results in function, hygiene and in selected cases cosmesis. These techniques are mainly muscle or muscle groups releases, by means of fasciotomies, tenotomies or division of muscular insertions. Muscle transfers are used as well and ancillary procedures such as tenodesis and neurotomies are sometimes indicated (AU)

Caso clínico: utilización clínica de aloinjerto de piel humana con pomada de tacrolimus / Case report: clinical use of skin human allograft with topical tacrolimus ointment

Exponemos el caso de una mujer de 52 años que presenta dos úlceras en su pierna derecha secundarias a traumatismo. La paciente había sufrido un transplante renal y recibía tratamiento inmunosupresor por vía sistémica: ciclosporina y corticoides. Debido a su extrema gravedad se rechazó el tratamiento quirúrgico de las úlceras, por lo que tras revisar la literatura decidimos realizar la cobertura de las mismas con aloinjertos de piel criopreservada más pomada de Tacrolimus al 0.3%. El injerto de la úlcera de mayor tamaño se rechazó de forma parcial a las dos semanas, siendo necesarios cultivos de queratinocitos hasta lograr una epitelización total. Sin embargo, en la úlcera de menor tamaño el aloinjerto no fue rechazado, obteniéndose un 100% de supervivencia. En la actualidad la paciente lleva 18 meses de evolución sin ningún signo de rechazo (AU)

We report a case of a 52 year-old-woman with two traumatic skin ulcers on his right leg. The patient was kidney grafted with immunosuppressor sistemic treatment: ciclosporine and corticoids. This patient was critical, so surgical treatment was refused. After reviewing literature we decided to cover the ulcers with cryopreserved allograft skin with Tacrolimus ointment in 0.3 % strength. The big ulcer skin graft was rejected 2 weeks later, being necessary keratinocytes cultures to heal. But in the small ulcer, the allograft suffered no rejection at all, with a 100% survival. At this moment the patient is 18 months postoperative with no signs of allograft rejection (AU)

[Free fat flap for the treatment of Parry-Romberg disease in children]. / Trasplante libre de grasa para tratamiento de la enfermedad de Parry-Romberg infantil.

Progressive hemifacial Atrophy (PHA) or Romberg's Disease is a rare entity of unknown etiology, which most often affects only one side of the face and can include all tissue planes in different grades of severity. Of the several treatments proposed, pedicled or free flaps seem to achieve the best cosmetic results in severe cases. In mild to moderate cases, free autologous fat transplant may obtain optimal results with lower complexity, cost and morbidity. The presence of multiple adipoblasts might increase the possibilities of graft take, particularly in children. Furthermore, refinements in the processes of extraction, preparation and reintroduction of the fat have contributed to improve the results that may be long lasting. We present 2 cases of PHA in 2 girls (11 and 13 years old), that were treated by lipofilling. No complications occurred. In both cases we observed a small reduction in the volume of the initial graft. Thus the procedure was repeated 6 months later to improve facial symmetry. Results have been excellent in one year follow-up.

Trasplante libre de grasa para tratamiento de la enfermedad de Parry-Romberg infantil / Acute secundary abdomen to pancreatic hydatid cyst

La hemiatrofia facial progresiva (HAFP) o enfermedad de Romberg es una rara entidad de etiología desconocida, que mayoritariamente afecta a un solo lado de la cara, pudiendo incluir todos los planos tisulares en diferentes grados de severidad. De los diferentes tratamientos propuestos, en los casos severos, los colgajos pediculados o libres parecen lograr los mejores resultados estéticos. Para los casos leves o moderados, el trasplante libre de grasa autóloga puede obtener resultados óptimos con menor complejidad, coste y morbilidad. La presencia de múltiples adipoblastos en los niños puede aumentar las posibilidades de prendimiento del injerto. Además los refinamientos en los procesos de extracción, procesado y reintroducción de la grasa han contribuido a perfeccionar los resultados y a que éstos sean más duraderos. Presentamos dos casos de HAFP en 2 niñas de 11 y 13 años que fueron tratados mediante lipoinfiltración. No se observaron complicaciones. En ambos casos se observó una discreta reducción del volumen inicial, por lo que se repitió el procedimiento a los 6 meses para mejorar la simetría facial. Los resultados han sido excelentes tras un año de seguimiento (AU)

Progressive hemifacial Atrophy (PHA) or Romberg’s Disease is a rare entity of unknown etiology, which most often affects only one side of the face and can include all tissue planes in different grades of severity. Of the several treatments proposed, pedicled or free flaps seem to achieve the best cosmetic results in severe cases. In mild to moderate cases, free autologous fat transplant may obtain optimal results with lower complexity, cost and morbidity. The presence of multiple adipoblasts might increase the possibilities of graft take, particularly in children. Furthermore, refinements in the processes of extraction, preparation and reintroduction of the fat have contributed to improve the results that may be long lasting. We present 2 cases of PHA in 2 girls (11 and 13 years old), that were treated by lipofilling. No complications occurred. In both cases we observed a small reduction in the volume of the initial graft. Thus the procedure was repeated 6 months later to improve facial symmetry. Results have been excellent in one year follow-up (AU)

[Liposuction in children: clinical utility]. / Liposucción en niños: utilidad clínica.

Liposuction has become one of the most frequent aesthetic procedures. The "typical" patient is a young female with fat deposits in the trochanteric region. Gradually the safety of the technique together with the high satisfaction rate of the patients have contributed to the widening of its indications to other pathologies of the adipose tissue in different age populations. However, there is scarce literature regarding liposuction in childhood. The authors present their experience with liposuction as the treatment of congenital as well as acquired lipodystrophies in the paediatric age. Some particular details of the technique are described and the advantages of liposuction versus open surgery in these cases are analyzed.

Ptosis palpebral congénita: indicaciones, técnicas, trucos y trampas / Congenital palpebral ptosis: indications, surgical techniques, pitfalls and some tricks

La ptosis palpebral congénita consiste en una caída del párpado superior de aparición perinatal con complejidad y severidad variable. Constituye un problema fundamentalmente estético con repercusión psicológica, también variable, que aparece en las edades de inicio de escolarización y relación social. La alteración visual, consistente en disminución de agudeza visual y peligro de amaurosis, es rara pero cuando existe constituye en sí misma una indicación de cirugía. Según su gravedad se utilizan técnicas diferentes para su corrección, no habiendo un patrón uniforme de tratamiento sino muchas opciones posibles. Aunque la corrección completa es excepcional los resultados de la cirugía son satisfactorios en tres de cada cuatro casos, en nuestra casuística (AU)

Congenital ptosis is defined as eyelid drooping that presents in the perinatal period. It has a variable degree of complexity and severity and can lead to a psychological disturbance around school age or adolescence. When this happens or when there is visual alteration surgical correction is indicated. Depending on the severity different techniques are used and there is no standard pattern of treatment. Complete correction of the defect is rare. However the results are considered good or fair in 3 out of 4 in our series (AU)

Piercing: una causa actual de condritis auricular / Piercing: a current cause for auricular chondritis

La moda del piercing auricular se ha instaurado ampliamante, sobre todo entre la población adolescente y como consecuencia, han aumentado las complicaciones derivadas de la misma. Se presenta un caso de condrodermatitis auricular originada por una perforación auricular del polo superior, que precisó 2 intervenciones quirúrgicas. Se describen los agentes etiopatogénicos más frecuentes y las diferencias entre el piercing auricular inferior (lobular) y el superior (condral). Por último se revisan las causas predisponentes y se recomiendan medidas profilácticas (AU)

Síndrome de Van Der Woude: 10 nuevos casos / Van Der Woude Syndrome: 10 new cases

El Síndrome de van der Woude se caracteriza por la presencia de hoyuelos (pits) y/o fístulas labiales, hendiduras labiales y/o palatinas e hipodontia. Es un trastorno genético con herencia autosómica dominante con alta penetrancia y expresividad muy variable. Es importante diferenciarlo de otras anomalías congénitas que se han asociado a pits labiales. Presentamos 10 casos de esta entidad, que representan la segunda serie más amplia descrita en España. Revisamos los aspectos clínicos, patológicos y genéticos, y el manejo actual de esta curiosa condición, que constituye una de las causas más frecuentes de hendiduras sindrómicas. El cirujano plástico juega un papel importante en el reconocimiento de las hendiduras que forman parte de síndromes concretos, y que tienen una clara implicación en el consejo genético a los pacientes y a sus familiares (AU)

[Not all vascular birthmarks are angiomas]. / No todas las manchas vasculares son angiomas.

Vascular anomalies are extremely common but for many years have been poorly understood, partly due to the complex and colorful terminology used, which is full of descriptive terms tinged with folklore. While many lesions look the same, they have a very different prognosis and require very different treatment. Therefore, it is essential to be precise when using the nomenclature. This article reviews the current classification of vascular anomalies and describes recent advances in their diagnosis and management. Our aim is to replace the old confusing terminology and contribute to the unification of concepts and terms. At the same time we stress the importance of interdisciplinary collaboration in order to offer patients accessible and integral treatment.