Prognosis of urinary tract infection caused by KPC-producing Klebsiella pneumoniae: The impact of inappropriate empirical treatment.

INTRODUCTION: There is scarce information on the prognosis of urinary tract infections (UTI) caused by KPC carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae (KPC-Kp). OBJETIVE: To investigate the association between KPC-Kp aetiology and clinical failure and all cause mortality and to explore the impact of inappropriate empirical treatment. MATERIAL AND METHODS: This is a retrospective observational study of hospitalized patients with UTI due to K. pneumoniae. We explored clinical failure at day 21 and 30-day all-cause mortality using different models of adjusted analysis. RESULTS: We analyzed 142 episodes of UTI; 46 episodes (32.4%) were due to KPC-Kp and 96 episodes (67.6%) were due to non-KPC-Kp strains (62 wild type and 34 EBSL producer). Clinical failure was more frequent in the KPC-Kp group (41.3% vs. 15.6%, p = 0.001). KPC-Kp aetiology and inappropriate empirical therapy were associated in the non-adjusted analysis with clinical failure. When analysed in separate adjusted models, both were found to be associated; inappropriate empirical treatment (OR 2.51; 95% CI, 1.03-6.12; p = 0.04) and KPC-Kp (OR 2.73; 95% CI, 1.03-7.22; p = 0.04) were associated with increased risk of failure. All-cause 30-day mortality was higher in patients with KPC-Kp UTI (39.1% vs. 15.6%, p = 0.002). Bacteraemia was more frequent in patients with KPC-Kp etiology (23.9% vs. 10.4%; p = 0.034). In both cases, the association was not confirmed in the adjusted analysis. CONCLUSION: KPC-Kp UTI is associated with higher clinical failure and may be due to an increase in inappropriate empirical treatment.

Sepsis neumocócica del adulto: ¿debemos descartar una asplenia congénita? / Adult pneumoccocical sepsis: Should we rule out congenital anesplenia?

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Psicosis aguda en malaria falciparum / Acute psychosis in malaria falciparum

Un agricultor de 27 años, natural de Cajamarca y procedente del Departamento de San Martín, se hospitalizó por escalofríos, fiebre, náuseas y vómito. Recibió tratamiento con pirimetamina/sulfadoxina por tener gota gruesa positiva a Malaria Falciparum. Al tercer día presenta cuadro de psicosis que duró unas 4 Hrs. remitiendo espontáneamente. Sus controles posteriores fueron normales.

Ofidismo: uso del suero antiveneno ofidico (SAVO) / Ophidism: uses of the antivenon ophidic serum

Este es un estudio comparativo de 206 historias clínicas entre 1968-1992 a fin de evaluar la eficacia del suero antiveneno ofídico en el Hospital de Apoyo de Trapoto.

Dengue clásico: aspectos epidemiológicos en el Hospital de Apoyo Integrado Tarapoto -1990 / Classic dengue: epidemiologyc aspects in the Tarapoto Integrated Hospital

Para conocer la incidencia y cuadro clínico del dengue ocurrida en los meses de Marzo a Setiembre de 1990, se desarrolló el presente trabajo en el departamento de Medicina del Hospital de Apoyo de Tarapoto, en 136 pacientes hospitalizados. El 63.23 por ciento fueron mujeres siendo la edad promedio de 33,54 +/- 12,36 años. El grupo etáreo más frecuentemente afectado estuvo entre los 20 y 29 años (38,96 por ciento). El 76,47 por ciento se hospitalizaron en Mayo y Junio. El 81,63 por ciento procedían de la provincia de San Martín. La ocupación más frecuente fue ama de casa (32,29 por ciento) y empleados (28,67 por ciento). El promedio de tiempo de enfermedad fue de 4,77 +/- 2,85 días. El cuadro clínico estuvo constituído mayormente por fiebre (100 por ciento), dolores osteomusculares (77,94 por ciento), náuseas/vómitos (69,12 por ciento), cefalea severa (61,91 por ciento), astenia (41,16 por ciento), sangrado patológico (33,82 por ciento) y anorexia (21,32 por ciento). Los pacientes fueron internados con diagnóstico inicial de virosis (35,29 por ciento), Dengue (28,68 por ciento), síndrome febril (10,29 por ciento) y gastroenterocolitis aguda (4.41 por ciento). Los pacientes recibieron al inicio analgésicos antipiréticos (72,05 por ciento), antieméticos (55,88 por ciento), fluidos endovenosos (35,29 por ciento) y antiácidos en 33,82 por ciento. El período sintomático fue de 4,03 +/- 2,45 días

Fiebre amarilla: aspectos epidemiológicos en el Hospital de Apoyo Integrado Tarapoto, (enero 1979 - julio 1990) / Yellow fever: epidemiological aspects in the Hospital de Apoyo Integrado Tarapoto (january 1979-july 1990)

De enero de 1979 a julio de 1990, el Hospital de Apoyo de Tarapoto, departamento de San Martín, notificó al Instituto Nacional de Salud, 60 casos clínicos de fiebre amarilla de los cuales confirmaron 40 casos, por estudios histopatológicos del hígado (post-morten y/o serología positiva (muestras de sangre apareadas), correspondientes a Fiebre Amarilla Selvática encontrándose los siguientes datos: el 97.50 por ciento fueron del sexo masculino. La edad promedio fue 26±9.13 años, siendo más frecuente entre los 15 y 34 años en el 80 por ciento. La ocupación más frecuente fue de agricultor en el 72.50 por ciento y en construcción civil en el 15 por ciento. El 57.50 por ciento de pacientes no fueron oriundos de la región selvática y de estos, el 25 por ciento fueron de Piura y el 22.50 por ciento de Cajamarca. Los poblados aledaños (por provincias) donde adquirieron la fiebre amarilla fueron: Picota en el 30 por ciento, Lamas en el 30 por ciento, San Martín en el 22.50 por ciento, Tocache en el 12.50 por ciento y Bellavista en el 5 por ciento. El promedio de tiempo de enfermedad fue de 5.03± 1.97 días. El cuadro clínico estuvo constituido mayormente por fiebre en el 100 por ciento, ictericia en el 92.5 por ciento, trastornos de conciencia en el 87.5 por ciento, hematemesis en el 77.50 por ciento hígado no palpable en el 72.50 por ciento, vómitos en el 67.50 por ciento, melena en el 67.50 por ciento, oliguria en el 60 por ciento. El 75 por ciento de pacientes no habían sido vacunados. Los pacientes fueron internados con diagnóstico inicial de fiebre amarilla en el 45 por ciento, hepatitis viral fulminante en el 25 por ciento, fiebre tifoidea complicada en el 15 por ciento. La mortalidad por fiebre amarilla fue de 82.50 por ciento. El período promedio desde el inicio de la enfermedad hasta su defunción fue 6.85 ± 1.96 días.

In the period Jan 79 -Jul 90, the Tarapoto Hospital from San Martín - Perú, notified to the "Instituto Nacional de Salud",60 clinical cases of yellow fever. 40 cases were confirmed by liver's hystopathological studies (posmorterm) and/or positive serology (coutpled blood samples corresponding to forest yellow Fever, obtaining the following conclutions: The average age was 26+-9.13 years old being more frecuent beween 15 and 34 years old (80 per cent). The more affected were farmers (75.50 per cent) and civil construction workers (15 per cent). 57.50 per cent weren't born in the forest, coming from Piura (25 per cent), Cajamarca (22.50 per cent). Yellow Fever was adquired in: Picota (30 per cent), San Martín (22.50 per cent), Tocache (12.50 per cent) and Bellavista (5 per cent). The average time of the disease was 5.03 ±1.97 days. The clinical picture was constituted mainly by fever (100 per cent), jaudince (92.50 per cent) conscience alterations (87.50 per cent), hematemesis (77.50 per cent), non palpable liver (72.50 per cent), vomiting (67.50 per cent), melena (67.50 per cent), oliguria (60 per cent), albuninuria (52.50 per cent), myalgia (50 per cent), cephalea (50 per cent) and abdominal pain (42.50 per cent). 75 per cent of the patients had not been vaccinated. 45 were hospitalized with diagnosis of Yellow fever, 25 per cent as fulminat viral Hepatitis, 15 per cent as complicate Typhoid fever, 5 per cen as septicemia and 5 per cent as complicated peptic ulcus. The overall mortality rate was 82.50 per cent. The avarage time from the beginnig of the disease until the death was 6.85+- 1.96 days.

Ofidismo en el Hospital de Apoyo Tarapoto 1968-1990 / Ophydism in the Hospital de Apoyo Tarapoto 1968-1990

Revisamos las historias clínicas de todos los pacientes hospitalizados con diagnóstico de Ofidismo en el período 1968-1990, obteniendo 174 casos, de los cuales 79.31 por ciento fueron varones. El grupo etáreo más afectado fue el de 10 a 19 años. Los más perjudicados fueron los agricultores (54.59 por ciento), luego los estudiantes (22.41 por ciento) y mas de casa (17.81 por ciento); las distribución fue homogénea durante todos los meses del año. El 75.8 por ciento de los pacientes llegaron dentro de las 12 horas del accidente. En el 66.65 por ciento la mordedura fue en pies ó piernas. El 73.56 por ciento no recibió tratamiento antes de llegar al hospital. El dolor y la inflamación fueron síntomas de casi todos los pacientes. El género Bothrops fue el causante de casi todos los casos. Pocos pacientes presentaron cuadro clínico severo como trastornos hemorrágicos, de conciencia ó necrosis local, fallecieron 7 (4.02 por ciento). La mitad de los casos permanecieron 2 ó 3 días en el hospital, prolongándose hasta 3 meses en un caso.

We have reviewed the clinical histories of all the patients that were hospitalized with diagnosis of Ophydism in the period 1980- 1990. We obtained 174 cases, 79.75 per cent male. The more affected group was 10 to 19 years old group, farmers (54.59), students (22.41) and housekeeping (17.81). The distribution along the year was similar and 75.8 per cent arrived to the hospital within the first 12 hours from the accident. In 66.65 per cent of the cases the snakebite was in the feet or legs. 73.56 per cent of the cases were not treated before arriving to the hospital. Pain and wound inflammation were symptoms in almost all patients. Bothrops was the principal cause. Limited number of patients presented severe clinical manifestations like hemorragic, conscience distrubances or focal necrosis. 7(4.02 per cent.) died. Half of the patients were two or three days at the hospital, but one patient was three months.