[Severe perioperative thrombocytosis in a patient undergoing lung resection]. / Trombocitosis severa perioperatoria en un caso de resección pulmonar.

Severe thrombocytosis (platelet count > 1,000,000 microL(-1)) is a rare, usually reactive, process and few perioperative cases have been reported. We describe the management of a patient who developed severe reactive thrombocytosis in the preoperative period before undergoing segmentectomy to remove a malignant nodule. A platelet count of 2,086,000 microL(-1) was observed during the first few days after surgery; we therefore started antiplatelet therapy to prevent thrombotic complications. We analyze the factors that might have contributed to the development of severe thrombocytosis in this case and discuss the different treatment options that may affect perioperative outcomes in these patients.

Trombocitosis severa perioperatoria en un caso de resección pulmonar / Severe perioperative thrombocytosis in a patient undergoing lung resection

La trombocitosis severa, definida como una cifra deplaquetas superior a 1.000.000 mL-1, es una entidad infrecuenteque generalmente tiene un origen reactivo, y de lacual se han publicado pocos casos relacionados con elperiodo perioperatorio. Describimos el manejo de unpaciente intervenido de resección pulmonar segmentariapor nódulo maligno que ya en el preoperatorio presentabatrombocitosis reactiva severa. En los primeros díastras la intervención alcanzó un máximo de 2.086.000 plaquetasmL-1, por lo que iniciamos tratamiento antiagregantepara intentar prevenir complicaciones trombóticas.Se analizan las causas que pudieron contribuir aldesarrollo de esta trombocitosis severa y las distintasopciones terapéuticas que pueden tener influencia en elresultado perioperatorio de los pacientes afectos de estaentidad clínica(AU)

Severe thrombocytosis (platelet count >1 000 000 mL-1)is a rare, usually reactive, process and few perioperativecases have been reported. We describe the managementof a patient who developed severe reactivethrombocytosis in the preoperative period beforeundergoing segmentectomy to remove a malignantnodule. A platelet count of 2 086 000 mL-1 was observedduring the first few days after surgery; we thereforestarted antiplatelet therapy to prevent thromboticcomplications. We analyze the factors that might havecontributed to the development of severe thrombocytosisin this case and discuss the different treatment optionsthat may affect perioperative outcomes in these patients(AU)

Parecoxib frente a ketorolaco en el control del dolor agudo postoperatorio moderado / Parecoxib versus ketorolac for the management of moderate postoperative acute pain

Introducción y objetivos: El parecoxib es un profármaco que tras ser administrado se convierte con rapidez en valdecoxib, un inhibidor selectivo de la cicloooxigenasa 2 (COX-2) y que se administra vía parenteral. Intentamos valorar su eficacia en el tratamiento del dolor postoperatorio de intensidad moderada. Material y métodos: Es un estudio prospectivo, randomizado sobre un total de 96 pacientes intervenidos de: apendicectomías, ooforectomías, hernioplastias y fracturas de cadera entre enero y febrero de 2004. Un grupo recibió parecoxib 40 mg i.v. cada 12 horas (grupo P) y otro ketorolaco 30 mg i.v. cada 8 horas (grupo K). El analgésico de rescate fue paracetamol 1 g i.v. cada 6 horas. Se realizó la escala visual analógica tras 30 minutos de su ingreso en la unidad de recuperación postoperatoria, a las 2, 24 y 48 horas. Resultados: La valoración del dolor a través de la EVA no presentó diferencias entre grupos. La necesidad de analgesia de rescate en el primer día fue del 83,3% (40/48) en el grupo K, frente a un 66,7% (32/48) en el grupo P (p = 0,059). En el segundo día las demandas de analgesia adicional decrecieron. La necesidad de analgesia de rescate fue mayor en los pacientes sometidos a cirugía traumatológica. Los pacientes que recibieron parecoxib mostraron mayor porcentaje de satisfacción de forma significativa. Conclusiones: El control del dolor fue similar para ambos grupos, sin embargo, las pautas analgésicas mostraron limitaciones en el control del dolor, ya que el EVA en las primeras horas y el grado de satisfacción de los pacientes pueden mejorarse. A la vista de los buenos resultados del rescate con paracetamol, la combinación de parecoxib con paracetamol puede ser una mezcla importante en el control analgésico postquirúrgico (AU)

Introduction and objectives: Parecoxib is a pro-drug that after being injected into the body, it is rapidly converted into the active drug valdecoxib, an injectable selective inhibitor of cyclooxygenase 2 (COX-2). Our aim was to determine its effectiveness for the management of moderate postoperative pain. Material and methods: A prospective randomized study was conducted on a total of 96 patients undergoing: appendectomies, oophorectomies, hernioplasties and hip fractures between January and February 2004. One group received parecoxib 40 mg IV each 12 hours (group P) and the other one received ketorolac 30 mg IV each 8 hours (group K). Rescue analgesia was paracetamol 1 g IV each 6 hours. An analogical visual scale was used 30 minutes after admittance to the postoperative recovery unit, and after 2, 24 and 48 hours. Results: Pain was assessed through the VAS scale, with no differences found between groups. The need of rescue analgesia on the first day was 83.3% (40/48) in group K, versus 66.7% (32/48) in group P; (p = 0.059). On the second day, the demand of additional analgesia decreased. The need of rescue analgesia was greater among patients undergoing traumatological surgery. Patients that received parecoxib showed a greater percentage of satisfaction, this difference being significant. Conclusions: Pain management was similar in both groups. However, the analgesic patterns showed limitations in the management of pain, since the VAS score and the degree of satisfaction during the first hours can be improved. Considering the effectiveness of rescue therapy with paracetamol, parecoxib combined with paracetamol may be an useful combination for postoperative analgesic management (AU)

Influencia de la analgesia epidural sobre la incidencia de taquiarritmias en el postoperatorio de la cirugía pulmonar / Influence of epidural analgesia on the incidence of tachyarrhythmia during pulmonary surgery postoperative

Objetivos: Valorar la influencia del uso de analgesia epidural torácica (AET) intra y postoperatoria sobre la presentación de taquiarritmias en el postoperatorio de las resecciones pulmonares. Material y métodos: Se han analizado, de forma retrospectiva, los cursos postoperatorios de 200 pacientes consecutivos intervenidos de resecciones pulmonares mayores (lobectomías, bilobectomías y neumonectomías) en nuestro hospital durante el periodo comprendido entre octubre de 1998 y junio de 2002. En este tiempo se ha introducido progresivamente en nuestro Servicio la AET como parte de la técnica anestésica en cirugía pulmonar. Se ha analizado la influencia del empleo de AET en la presentación de episodios de taquiarritmia supraventricular en las primeras 48 horas de postoperatorio. Resultados: Se empleó AET para el manejo anestésico y control del dolor postoperatorio en el 49,5 por ciento de los casos (99/200).No existen diferencias significativas entre los grupos de pacientes con y sin AET en cuanto a edad, sexo, riesgo ASA, duración de la intervención y tipo de resecciones practicadas. Presentaron crisis de taquiarritmia el 9,5 por ciento de los pacientes (19/200), tratándose, en todos los casos, de fibrilación auricular paroxística. Entre los pacientes que no recibieron AET la tasa de arritmias fue del 13,86 por ciento (14/101), mientras que en aquellos en los que se empleó AET como parte de la técnica anestésica y durante el postoperatorio, dicha tasa fue del 5,05 por ciento (5/99), siendo dicha diferencia estadísticamente significativa (p=0,034). Conclusiones: El empleo de AET como parte de la técnica anestésica y para el manejo del dolor postoperatorio en cirugía de resección pulmonar parece ejercer un efecto protector en cuanto al desarrollo de fibrilación auricular en el postoperatorio inmediato. Se discuten las posibles causas de este efecto (AU)