Los estudios prospectivos de pacientes consecutivos con enfermedad tromboembólica venosa no identifican a todos los pacientes en riesgo. Análisis multicéntrico ambispectivo del grupo Contaminatep / Prospective studies of consecutive patients with venous thromboembolic disease fail to identify all patients at risk. Multicenter, ambispective analysis of the Contaminatep Group

INTRODUCCIÓN: nuestro grupo ha comenzado un trabajo para estudiar la relación entre la incidencia de TEP y la contaminación ambiental. Para establecer una relación, es una condición metodológica fundamental contar con todos los casos incidentes en un periodo de tiempo. Por este motivo diseñamos este estudio, para valorar la eficacia de recogida de pacientes consecutivos con TEP. MATERIAL Y MÉTODOS: realizamos un estudio ambispectivo, multicéntrico, de un año de duración. En una primera fase se incluyeron prospectivamente todos los casos que ingresaron con diagnóstico de TEP y posteriormente, de forma retrospectiva, realizamos una revisión de los registros hospitalarios de cada uno de los centros participantes. Así, calculamos la eficacia dividiendo el número de casos incidentes en fase prospectiva por el número total de casos reclutados en ambas fases. RESULTADOS: desde febrero 2012 a febrero 2013 se reclutaron 839 pacientes (440 prospectivamente). El reclutamiento prospectivo presentó una eficacia de detección de TEP del 52,4%, mostrando variabilidad según el centro (29,3 - 100%). Cuando analizamos sólo a los pacientes con TEP agudo sintomático idiopático, la eficacia fue del 59,8 %, con variabilidad según centro (31,7 - 100%). La eficacia de reclutamiento de pacientes con TEP secundario o idiopático fue de 42,1% vs. 59,8%, respectivamente (p < 0,001). CONCLUSIONES: en los estudios prospectivos, el porcentaje de pacientes no diagnosticados no es desdeñable. Los resultados de este estudio nos deben hacer pensar en estrategias adicionales para reclutar pacientes consecutivos de forma correcta, principalmente en aquellos estudios donde la pérdida de pacientes supondría un sesgo a la hora de emitir conclusiones

INTRODUCTION: we are studying the relationship between the incidence of pulmonary embolism (PE) and air pollution, and all symptomatic PE were needed over a period of time to establish a relationship. For this reason we designed this study, to assess the efficacy of collection consecutive patients with PE. METHODS: ambispective, multicenter study, from February 2012 to February 2013. In the first phase, we included prospectively all cases admitted at the hospital with PE diagnosis, and in the second phase, we reviewed retrospectively, hospital records from each participating center. So, we calculate the efficacy by dividing the number of incident cases in prospective phase by the total number of cases recruited in both phases. RESULTS: during one year, 839 patients were recruited (440 prospectively). The prospective recruitment presented a PE efficacy detection of 52.4%, showing variability according to the center between 29.3 to 100%. When we analyzed only patients with idiopathic symptomatic PE, efficacy was 59.8%, with variability according to the center between 31.7 to 100%. The recruitment efficacy of patients with secondary or idiopathic PE was 42.1% vs. 59.8%, respectively (p < 0.001). CONCLUSIONS: A wide percentage of patients can pass up from prospectives studies. The results of this study try to make us think, that we need more strategies to get a good recruit of consecutive patients, especially in those studies where is essential collect all patients

Seguimiento del paciente con embolismo pulmonar: complicaciones y evolución / Follow-up of patients with pulmonary embolism: Complications and developments

Objetivo: Analizar la supervivencia a 2 años de pacientes consecutivos diagnosticados de EP, las recidivas trombóticas y los eventos hemorrágicos. Pacientes y Método: Estudio de cohorte de pacientes diagnosticados de forma consecutiva de EP seguidos durante dos años, analizando la supervivencia y las complicaciones a largo plazo (recidivas y hemorragia).Resultados: 165 pacientes diagnosticados de forma consecutiva de EP, 17 fallecieron durante el evento agudo. Se incluyeron en el estudio 148 pacientes, 50% varones, con una edad de 64.17 +/- 17.23 años. Durante el seguimiento fallecieron 34 pacientes (23%), se perdieron 5 (3.4%), recidivaron 13 (8.8%) y 16 (10.8%) presentaron sangrado. Las recidivas se presentaron como EP (n=6), trombosis venosa profunda (TVP) (n=6) o EP con TVP (n=1). Seis de los pacientes con recidiva se presentaron inicialmente como EP idiopático, y 7 de ellos como EP secundario. De los 13 pacientes que presentaron recidiva, 2 fallecieron a los 2 años de seguimiento, y ninguno como consecuencia de la recidiva. En cuanto al sangrado, éste se produjo a los 3.23 meses (rango 28.17 meses) del evento agudo; el 37.5% fueron sangrados mayores. La causa de muerte más frecuente fue el cáncer. La incidencia acumulada de mortalidad fue del 19.2% al año y del 29.6% a los dos años. Las variables asociadas a una menor supervivencia fueron una creatinina mayor de 2 mg/dl, la existencia de neoplasia previa, la demencia y la dislipemia. Conclusiones: el seguimiento de los pacientes con EP debe ser más estrecho en los primeros meses, ya que en este periodo de tiempo se producen las complicaciones de la enfermedad (muerte, recidivas y hemorragias) (AU)

Objective: To analyze the survival after two years in consecutive patients diagnosed of pulmonary embolism (PE), thrombotic relapse and episodes of bleeding. Patients and Method: Cohort study of patients diagnosed consecutively of PE, with a two-year follow-up, analyzing survival and long-term complications (relapse and bleeding). Results: 165 consecutive patients diagnosed of PE were initially included in the study., Seventeen died during an acute event, .and 148 patients were finally included in the study, of which 50% were males, with mean age = 64.17 + 17.23 years. During follow-up, 34 patients died (23%), 5 were lost (3.4%), 13 relapsed (8.8%) and 16 (10.8%) suffered bleeding. Relapse appeared as PE (n=6), deep vein thrombosis (DVT) (n=6) or PE with DVT (n=1). Six of the patients with relapse initially appeared as idiopathic PE and seven of them as secondary PE. Of the 13 patients with relapse, 2 died after the two-year follow-up and none as a consequence of the relapse. In terms of bleeding, this event appeared 3.23 month (average, extreme range= 28.17 months) after an acute event; 37.5% were major bleeding events. The most frequent cause of death was cancer. The accumulated mortality incidence was 19.2% after one year and 29.6% after two years. The variables associated with less survival were serum creatinine greater than 2 mg/dl, the existence of prior neoplasm, dementia and dyslipidemia. Conclusions: Follow-up of PE patients must be strict during the first few months, as this is when the complications appear (death, relapse and hemorrhaging) (AU)

Análisis clínico-epidemiológico de pacientes consecutivos con tromboembolismo pulmonar / Clinical-epidemiological analysis of consecutive patients with pulmonary thromboembolism

INTRODUCCIÓN: El tromboembolismo pulmonar (TEP) constituye un problema sanitario de gran trascendencia debido a su elevada morbimortalidad. La enfermedad tromboembólica venosa (ETV) ocasiona unas 300.000 hospitalizaciones al año, con una incidencia del 0,5 al 2,5% entre los pacientes ingresados por patología médica y del 0,1 al 0,6% de los ingresados por causa quirúrgica. La prevalencia entre los ingresados es aproximadamente del 1%.OBJETIVO: Estudiar las características de los pacientes ingresados por TEP en nuestro medio hospitalario a fin de poder valorar la epidemiología, los factores de riesgo y la evolución durante el periodo agudo. PACIENTES Y MÉTODO: Se estudiaron a todos los pacientes ingresados y diagnosticados de TEP en los Hospitales Universitarios Virgen del Rocío de Sevilla en el periodo comprendido desde febrero de 2003 hasta septiembre del 2004. Se realizó una sistemática recogida de datos clínicos, diagnósticos, y evolutivos hasta el alta hospitalaria. RESULTADOS: Durante 19 meses consecutivos un total de456 pacientes ingresaron en nuestra área hospitalaria por sospecha de TEP. De estos sólo en 165 casos (36%) se confirmó dicho diagnóstico. Ochenta y dos (49.7%) eran mujeres y ochenta y tres hombres (50.3%). La edad media de fue de 64.47±16.77. El factor de riesgo para la ETV presente con más frecuencia fue la inmovilización secundaria. Los síntomas de presentación más frecuente fueron la disnea y el dolor torácico. El electrocardiograma fue normal en la mayoría de los pacientes [N=61(37%)] El derrame pleural fue el hallazgo radiológico más frecuente (37.6%). El signo más prevalente en la ecocardiografía fue la presencia de insuficiencia tricuspíde a (50.3%). La mortalidad en nuestra serie fue del 10.3%. CONCLUSIONES: El incremento en la edad de nuestros pacientes, los factores de riesgo asociados a la enfermedad tromboembólica, y las nuevas herramientas pronosticas, pueden facilitarnos el manejo de esta enfermedad que escasamente ha variado su morbimortalidad a pesar de los avances médicos

INTRODUCTION: Pulmonary thromboembolism (PTE) constitutes a health problem of great importance due to its high morbimortality. Venous thromboembolic disease (VTE) causes 300,000 hospitalizations a year, with an incidence from 0.5 to 2.5%among the patients admitted for medical pathology and from 0.1 to0.6% of those admitted for surgical causes. The prevalence among admissions is approximately 1%.OBJECTIVE: To study the characteristics of the patients admitted for PTE in our hospital area in order to be able to evaluate the epidemiology, the risk factors and the evolution during the acute period. PATIENTS AND METHOD: We studied all patients who were admitted to the University Hospitals Virgen del Rocio of Seville in the period included from February 2003 to September 2004 and diagnosed with PTE. Clinical data, diagnoses, and evolutions were systematically collected until the hospital discharge. Troponin and BNP (brain natriuretic peptide) levels in blood were determined, and echocardiography was performed, in the first 48 h after admission. RESULTS: During 19 consecutive months a total of 456patients entered our hospital area with suspicion of PTE. Of these, this diagnosis was confirmed in only 165 cases (36%). Eighty two(49.7%) were women and eighty three (50.3%) were men. The average age was 64.47±16.77. The risk factor for VTE presented with more frequency was immobilisation secondary to admission. The symptoms presented more frequently were dyspnoea and thoracic pain. The electrocardiogram was normal in most of the patients [N=61 (37%). Pleural effusion was the more frequent radiological finding (37.6%). The more prevalent sign in the echocardiography was the presence of tricuspid insufficiency (50.3%). Mortality in our series was 10.3%.CONCLUSIONS: The increase in the age of our patients, the risk factors associated to thromboembolic disease mainly in hospitalized patients, and the new prognostic tools, can facilitate our handling of this disease that has barely varied its morbimortality in spite of the technological advances