Mucormicosis maxilar asociado a COVID-19, tratamiento médico-quirúrgico y manejo multidisciplinario. Reporte de caso / Maxillary mucormycosis associated with COVID-19, medical-surgical treatment and multidisciplinary management. Case report

Resumen Introducción: Durante la actual pandemia de COVID-19 múltiples complicaciones se han desarrollado posterior a la enfermedad, dentro de las cuales se encuentran las infecciones fúngicas, como la mucormicosis, que puede resultar directamente de la infección por COVID-19 y/o como efecto secundario de los fármacos utilizados en su tratamiento. La mucormicosis es una infección causada por un grupo de hongos llamados mucormycetes; a nivel rinocerebral se presenta con celulitis facial, cefalea, proptosis, movilización del diente afectado y secreción nasal. Reporte de caso: Se presenta a un paciente femenino de 57 años con antecedente de neumonía grave por COVID-19 con posterior desarrollo de absceso periodontal que ameritó extracción del segundo molar superior derecho con posterior formación de fistula. Se toma TC de macizo facial donde se evidencia erosión ósea con pérdida de la morfología habitual y en pared anterior del seno maxilar derecho. Se realiza biopsia reportando tejido óseo con elementos micóticos (hifas aseptadas) morfológicamente compatibles con mucor sp. Se realizó tratamiento con anfotericina B y hemimaxilectomia derecha. Actualmente se encuentra en tratamiento con pozaconazol, y lavados quirúrgicos. Conclusión: La enfermedad de COVID-19 es una enfermedad muy común actualmente a nivel mundial, por lo que es importante identificar y llevar un seguimiento de aquellas personas con factores de riesgo para desarrollar mucormicosis; el diagnóstico y un plan de tratamiento temprano es fundamental para evitar complicaciones, las cuales pueden originar un desenlace fatal.

Abstract Introduction: During the current pandemic of COVID-19 multiple complications have developed after the disease, among which are fungal infections, such as mucormycosis, which can result directly from COVID-19 infection and/or as a side effect of the drugs used in its treatment. Mucormycosis is an infection caused by a group of fungi called mucormycetes; at the rhinocerebral level it presents with facial cellulitis, headache, proptosis, mobilization of the affected tooth and nasal secretion. Case report: the following is a 57-year-old female patient with a history of severe pneumonia due to COVID-19 with subsequent development of periodontal abscess that merited extraction of the upper right second molar with subsequent fistula formation. The patient started an infection with the presence of purulent secretion in the extraction area of the right molar. A CT scan of the facial mass was taken showing bone erosion with loss of the usual morphology in the right upper maxillary bone and anterior wall of the right maxillary sinus, as well as a biopsy of the right maxilla reporting bone tissue with mycotic elements (aseptates hyphae) morphologically compatible with mucor sp. Treatment with amphotericin B and right hemimaxillectomy was performed. She is currently being treated with pozaconazole and surgical washings. Conclusion: COVID-19 disease is currently a very common disease worldwide, so it is important to identify and follow up those people with risk factors for developing mucormycosis; early diagnosis and treatment plan is essential to avoid complications, which can lead to a fatal outcome.

Pulmonary Arterial Remodeling Is Related to the Risk Stratification and Right Ventricular-Pulmonary Arterial Coupling in Patients With Pulmonary Arterial Hypertension.

BACKGROUND: Pulmonary arterial (PA) stiffness has an essential contribution to the right ventricular (RV) failure pathogenesis. A comprehensive and multiparameter risk assessment allows predicting mortality and guiding treatment decisions in PA hypertension (PAH). We characterize PA remodeling with intravascular ultrasound (IVUS) in prevalent and stable patients with PAH according to the ESC/ERS risk table and analyze the RV-PA coupling consequences. METHODS: Ten control subjects and 20 prevalent PAH adult patients underwent right heart catheterization (RHC) with simultaneous IVUS study. We estimated cardiac index (CI), pulmonary vascular resistance, and compliance (PVR, PAC) by standard formulas. From IVUS and RHC data, PA diameter, wall thickness/luminal diameter ratio, and indexes of stiffness (pulsatility, compliance, distensibility, incremental elastic modulus - Einc-, and the stiffness index ß) were measured. We evaluated RV-PA coupling by the ratio of tricuspid annular plane systolic excursion to systolic pulmonary arterial pressure (TAPSE/sPAP). The individual average risk was calculated by assigning a score of 1 (low-risk -LR-), 2 (intermediate-risk -IR-), and 3 (high-risk -HR-) for each of seven variables (functional class, six-minute walking test, brain natriuretic peptide, right atrial area and pressure, CI, and PA oxygen saturation) and rounding the average value to the nearest integer. RESULTS: All PA segments interrogated showed increased vessel diameter, wall cross-sectional area (WCSA), and stiffness in patients with PAH compared to control subjects. 45% corresponded to LR, and 55% corresponded to IR PAH patients. The different measurements of PA stiffness showed significant correlations with TAPSE/sPAP (r = 0.6 to 0.76) in PAH patients. The IR group had higher PA stiffness and lower relative WCSA than LR patients (P < 0.05), and it is associated with a lower PAC and TAPSE/sPAP (P < 0.05). CONCLUSION: In prevalent PAH patients, the severity of proximal PA remodeling is related to the risk stratification and associated with PAC and RV-PA coupling impairment beyond the indirect effect of the mean PA pressure. The concomitant assessment of IVUS and hemodynamic parameters at diagnosis and follow-up of PAH patients could be a feasible and safe tool for risk stratification and treatment response of the PA vasculopathy during serial hemodynamic measurements.

Visualization portal for genetic variation (VizGVar): a tool for interactive visualization of SNPs and somatic mutations in exons, genes and protein domains.

Motivation: VizGVar was designed to meet the growing need of the research community for improved genomic and proteomic data viewers that benefit from better information visualization. Results: We implemented a new information architecture and applied user centered design principles to provide a new improved way of visualizing genetic information and protein data related to human disease. VizGVar connects the entire database of Ensembl protein motifs, domains, genes and exons with annotated SNPs and somatic variations from PharmGKB and COSMIC. VizGVar precisely represents genetic variations and their respective location by colored curves to designate different types of variations. The structured hierarchy of biological data is reflected in aggregated patterns through different levels, integrating several layers of information at once. VizGVar provides a new interactive, web-based JavaScript visualization of somatic mutations and protein variation, enabling fast and easy discovery of clinically relevant variation patterns. Availability and implementation: VizGVar is accessible at http://vizport.io/vizgvar; http://vizport.io/vizgvar/doc/. Contact: asolano@broadinstitute.org or allan.orozcosolano@ucr.ac.cr.

Trasplante de microbiota fecal: indicaciones, metodología y perspectivas futuras / Faecal microbiota transplantation: indications, methodology and future prospects

La microbiota intestinal se define como el conjunto de microorganismos que habitan de forma natural en el tubo digestivo. Bacterias, hongos y virus se incluyen dentro de este ente fisiológico que va mucho más allá de ser un mero espectador pasivo de la mucosa intestinal. La microbiota interviene de forma activa en la homeostasis y su desregulación se ha relacionado con múltiples enfermedades de naturaleza infecciosa, metabólica y autoinmunitaria. El trasplante de microbiota fecal (TMF) consiste en la introducción de una solución de materia fecal debidamente procesada procedente de un donante sano en el tracto gastrointestinal de otro individuo con el fin de manipular las características de la microbiota del receptor. Aunque pueda parecer algo novedoso, los primeros casos se remontan a la época de la China Imperial; no obstante, no ha sido hasta los últimos 20 años cuando el interés y la actividad investigadora en este campo se han multiplicado de forma exponencial. Fruto de este trabajo el TMF constituye hoy en día una herramienta eficaz y validada en casos refractarios de diarrea por C. Difficile. Aunque la evidencia científica es menor, ya existen ensayos clínicos que evalúan su beneficio en la enfermedad inflamatoria intestinal y en el síndrome metabólico. Lo atractivo de su mecanismo fisiopatológico, la sencillez del procedimiento y su bajo coste lo sitúan como un tratamiento prometedor en múltiples enfermedades extradigestivas. El objetivo de esta revisión es resumir de una forma concisa, rigurosa y actualizada las indicaciones, metodología y seguridad del TMF.

The intestinal microbiota is defined as the set of organisms that live in the digestive tract. Bacteria, fungi and viruses are included in a physiological entity that goes far beyond being a passive spectator of the intestinal mucosa. The microbiota is actively involved in homeostasis and its imbalance has been linked to multiple infectious, metabolic and autoimmune diseases. Fecal microbiota transplantation (FMT) consists in the introduction of a solution made with processed stool from a healthy donor into the gastrointestinal tract of another individual in order to manipulate the characteristics of the receiver microbiota. Although it may seem new, the first cases date back to the days of Imperial China; however, it was not until the past 20 years when the interest and research in this field have grown exponentially. Nowadays, TMF is an effective and validated treatment in refractory cases of C.difficile diarrhea. Although the scientific evidence is less, there are clinical trials evaluating its benefit in inflammatory bowel disease and metabolic syndrome. The appeal of its pathophysiological mechanism, the simplicity of the procedure and its low cost place FMT as a promising treatment for multiple extraintestinal diseases. The objective of this review is to summarize in a concise, thorough and updated form its indications, methodology and safety.

Hipertensión pulmonar en la EPOC: puesta al día / Pulmonary hypertension in COPD: an update

La hipertensión pulmonar (HP) es una complicación frecuente de las enfermedades respiratorias crónicas y en particular de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). En la mayoría de los casos la misma es de grado leve a moderada, de lenta progresión y se asocia a enfermedades concomitantes que deben de ser diagnosticadas y tratadas. Su aparición y progresión determina un fuerte impacto en la capacidad funcional y en la supervivencia de estos pacientes. Si bien su desarrollo está asociado con la severidad de la obstrucción al flujo aéreo,no siempre es así y se puede observar en estadios más tempranos de la misma. Una pequeña proporción de pacientes se presenta con una HP severa asociada a obstrucción bronquial leve a moderada, hipoxemia severa, hipocapnia y una capacidad de difusión pulmonar almonóxido de carbonomuy baja. Se le ha denominado “HP desproporcionada”, la cual presenta alta mortalidad y un rápido deterioro funcional similar a la hipertensión arterial pulmonar idiopática. El diagnóstico se confirma mediante un cateterismo cardiaco derecho, el cual se reserva para casos seleccionados. El manejo de la HP en la EPOC consiste en descartar comorbilidades, optimizar el tratamiento de la EPOC y la oxigenoterapia continua domiciliaria. No existe evidencia en la actualidad de que la HP asociada a EPOC se beneficie de algún tratamiento vasodilatador específico.

Hipertensión pulmonar en la EPOC: puesta al día / Pulmonary hypertension in COPD: an update

La hipertensión pulmonar (HP) es una complicación frecuente de las enfermedades respiratorias crónicas y en particular de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). En la mayoría de los casos la misma es de grado leve a moderada, de lenta progresión y se asocia a enfermedades concomitantes que deben de ser diagnosticadas y tratadas. Su aparición y progresión determina un fuerte impacto en la capacidad funcional y en la supervivencia de estos pacientes. Si bien su desarrollo está asociado con la severidad de la obstrucción al flujo aéreo,no siempre es así y se puede observar en estadios más tempranos de la misma. Una pequeña proporción de pacientes se presenta con una HP severa asociada a obstrucción bronquial leve a moderada, hipoxemia severa, hipocapnia y una capacidad de difusión pulmonar almonóxido de carbonomuy baja. Se le ha denominado “HP desproporcionada”, la cual presenta alta mortalidad y un rápido deterioro funcional similar a la hipertensión arterial pulmonar idiopática. El diagnóstico se confirma mediante un cateterismo cardiaco derecho, el cual se reserva para casos seleccionados. El manejo de la HP en la EPOC consiste en descartar comorbilidades, optimizar el tratamiento de la EPOC y la oxigenoterapia continua domiciliaria. No existe evidencia en la actualidad de que la HP asociada a EPOC se beneficie de algún tratamiento vasodilatador específico.

Pulmonary hypertension (PH) is a common complication of chronic respiratory diseases and, in particular, chronic obstructive pulmonary disease (COPD). In most cases it is mild, with low progression and is associated with concomitant diseases that should be diagnosed and treated. Its appearance and progression have a strong impact on the functional capacity and survival of these patients. Although it is closely related to the severity of airflow obstruction, not always is the case and it can be seen in earlier stages of the same. A small proportion of patients may develop severe PH associated with mild to moderate bronchial obstruction, severe hypoxaemia, hypocapnia and very low lung diffusion capacity. It has been called “PH out of proportion” and it is associated with high mortality and rapid functional worsening, similar to idiopathic pulmonary arterial hypertension. The diagnosis is confirmed by right heart catheterization which is reserved for selected cases. Management of PH in COPD relies on ruling out comorbidities, optimising therapy for COPD and long-term domiciliary oxygen therapy. At present, there is no evidence that PH in COPD would benefit from any specific vasodilator therapy.

Acute absolute vasodilatation is associated with a lower vascular wall stiffness in pulmonary arterial hypertension.

BACKGROUND: Acute vasoreactivity testing (VT) is considered mandatory in the diagnostic work-up of patients with pulmonary arterial hypertension (PAH). We studied the relation between the acute absolute arterial vasodilatation and the severity of vascular remodeling estimated by intravascular ultrasound (IVUS) in patients with idiopathic PAH. METHODS: Simultaneous right heart catheterization and IVUS of the pulmonary artery (PA) were performed both in basal conditions and during short-term intravenous epoprostenol infusion in nineteen idiopathic PAH patients. Pulmonary vascular resistance (PVRi) and capacitance indexes (stroke volume/pulse pressure, Cp), were calculated. Local pulsatility was estimated by IVUS (IVUSp) (systolic-diastolic lumen area/diastolic lumen area×100; sA-dA/dA) and PA stiffness was assessed by the elastic modulus (E: pulse pressure/IVUSp). RESULTS: Epoprostenol infusion (11±2ng/kg/min) determined a real vasodilatation (increment of dA>10%) in six patients. This vasodilation group presented on average significantly higher cardiac index, stroke volume index and Cp, and lower PVRi and IVUSp (P<0.05), with a lower E (P=0.08). Three patients were responders according to the actual criteria, but only one showed a real vasodilator response. Baseline E below the median value (≤190mm Hg) was able to differentiate patients with an acute vasodilator response (sensibility 83%, specificity 73%, area under ROC 0.81; P<0.05). Neither E nor vasodilator response is correlated with delta mean PA pressure and PVRi. CONCLUSIONS: Patients with higher IVUSp and lesser E displayed an absolute PA vasodilation during VT with epoprostenol. The patients with a positive VT according to actual criteria do not necessarily have a real vasodilatation on intravascular ultrasound.

Resección de tumores retroperitoneales / Retroperitoneal tumors resection

Antecedentes: Los Tumores Retroperitoneales (TRP), constituyen entidades de escasa observación, frecuentemente malignas y, generalmente, de diagnóstico tardío. Su exéresis completa obliga, asiduamente, a resecar órganos vecinos. Objetivo: Analizar las resecciones de TRP realizadas personalmente durante 5 años (1992 a 1996). Lugar de Aplicación: Hospital Angel C. Padilla y práctica privada. Diseño: Estudio retrospectivo. Material y Métodos: se analizan 9 resecciones de TRP en ocho pacientes, cuatro de ellos mujeres. Tres de los diagnósticos fueron intraoperatorios, en tumores benignos; los restantes, clínico, ecográfico y tomográfico. Resultados: No hubo mortalidad peri-operatoria. Las resecciones de lesiones benignas fueron completas. 5 de 8 pacientes presentaban Sarcomas; 4 requirieron resección de órganos vecinos, incluyendo colon izquierdo, bazo y riñón derecho. 3 de 5 Sarcomas fueron Liposarcomas. Ninguno fue considerado irresecable. Conclusiones: Se han resecado ocho TRP primitivos y uno recidivado. Hallazgo intraoperatorio: dos casos. Los restantes se diagnosticaron con Ecografía y TAC. Los Sarcomas representaron 5 de 8 pacientes; de ellos, 3 fueron Liposarcomas. Los dos restantes fueron Condrosarcoma y Fibrohistiocitoma maligno. Un Liposarcoma fue reoperado antes de los 8 meses por recidiva; pero globalmente haan mostrado mejor respuesta al tratamiento. Los dos fallecidos por sus tumores fueron portadores de las otras formas histológicas. La resección de vísceras vecinas fue necesaria en 4 de 5 Sarcomas, no siempre relacionadas con el volumen. Se resecaron colon izquierdo, bazo y riñón derecho. (AU)

Resección de tumores retroperitoneales / Retroperitoneal tumors resection

Antecedentes: Los Tumores Retroperitoneales (TRP), constituyen entidades de escasa observación, frecuentemente malignas y, generalmente, de diagnóstico tardío. Su exéresis completa obliga, asiduamente, a resecar órganos vecinos. Objetivo: Analizar las resecciones de TRP realizadas personalmente durante 5 años (1992 a 1996). Lugar de Aplicación: Hospital Angel C. Padilla y práctica privada. Diseño: Estudio retrospectivo. Material y Métodos: se analizan 9 resecciones de TRP en ocho pacientes, cuatro de ellos mujeres. Tres de los diagnósticos fueron intraoperatorios, en tumores benignos; los restantes, clínico, ecográfico y tomográfico. Resultados: No hubo mortalidad peri-operatoria. Las resecciones de lesiones benignas fueron completas. 5 de 8 pacientes presentaban Sarcomas; 4 requirieron resección de órganos vecinos, incluyendo colon izquierdo, bazo y riñón derecho. 3 de 5 Sarcomas fueron Liposarcomas. Ninguno fue considerado irresecable. Conclusiones: Se han resecado ocho TRP primitivos y uno recidivado. Hallazgo intraoperatorio: dos casos. Los restantes se diagnosticaron con Ecografía y TAC. Los Sarcomas representaron 5 de 8 pacientes; de ellos, 3 fueron Liposarcomas. Los dos restantes fueron Condrosarcoma y Fibrohistiocitoma maligno. Un Liposarcoma fue reoperado antes de los 8 meses por recidiva; pero globalmente haan mostrado mejor respuesta al tratamiento. Los dos fallecidos por sus tumores fueron portadores de las otras formas histológicas. La resección de vísceras vecinas fue necesaria en 4 de 5 Sarcomas, no siempre relacionadas con el volumen. Se resecaron colon izquierdo, bazo y riñón derecho.

Colecistectomía y sus variantes: Hospital Militar-Escuela "Dr. Alejandro Dávila Bolaños": Enero 1992 - Diciembre 1996: Managua / Cholecystectomy and their variations: Hospital Militar-Escuela \"Dr. Alejandro Dávila Bllaños\": Enero 1992- Diciembre 1996: Managua

Estudio prospectivo comparativo, transversal, valorando y comparando cada una de las tecnicas de colecistectomia. Es estudiaron 667 pacientes sometidos a colecistectomia, realizandose 93 con dreno, 349 sin dreno y 225 cirugias laparoscopicas en el periodo comprendido de enero de 1992 a diciembre de 1996. Se observo que siendo la tecnica de cirugia laparoscopica un procedimiento nuevo para solucionar colelitiasis, la colecistectomia laparoscopica va ocupando un lugar importane en la terapeutica quirurgica, sin embargo no esta excenta de complicaciones como lesion de vias biliares, hemorragias, lesiones termicas, rutura de vesicula con la consiguiente escape de calculo a la cavidad abdominal, perforacion de viscera hueca y lesion de vasos. Las otras tecnicas utilizadas es la colecistectomia convencional y presenta complicaciones similares incluyendose ademas de las anteriores, sepsis de la herida, hernia insicional, calculos retenidos, sin embargo hubo diferencia en el tiempo de hospitalizacion y recuperacion postquirurgica. Se concluye que el mayor numero de pacientes colecistectomizados correspondio a la modalidad convensional sin dreno y en menor numero a la laparoscopica, pero se observo un aumento sustancial de esta tecnica conforme se acumula mas experiencia en los cirujanos; la estancia hospitalaria de los pacientes dependio de la tecnica empleada, siendo menor la correspondiente a colecistectomia laparoscopica (24 horas) y en mayor tiempo la convencional, tomando en cuenta la presencia de dreno o no; la complicacion postquirurgica mas frecuentemente encontrada fue la sepsis de la herida en la colecistectomia convencional; la tecnica laparoscopica presenta muchas ventajas sobre la convencional entre las que se citan minimo dolor, mas estetico, una estadia hospitalaria corta por lo que el paciente se integra rapidamente a sus actividades cotidianas; una de las desventajas en la colecistectomia laparoscopica es que no esta accecible para toda la poblacion por su costo, ademas que no a todas las enfermedades vesiculares se les puede aplicar dicha tecnica, como por ejemplo una colecistitis gangrenosa y no todos los hospitales cuentan con el equipo necesario asi como tambien con los recursos humanos debidamente capacitados y con experiencia; llama la atencion una muerte por choque hipovolemico luego de una cirugia laparoscopica que termino en tecnica abierta por una vena suprahepatica central aberrante en el lecho vesicular...