Comparación de las ecuaciones MDRD y de las antiguas ecuaciones CKD-EPI frente a las nuevas ecuaciones CKD-EPI en pacientes con trasplante renal cuando se emplea 51Cr-EDTA para medir el filtrado glomerular / Comparison of MDRD and the old CKD-EPI equations with the new CKD-EPI equations in kidney transplant patients when glomerular filtration rate is measured with 51Cr-EDTA

INTRODUCCIÓN: Para la estimación del filtrado glomerular renal (FG) en trasplantados renales se emplean las ecuaciones MDRD y CKD-EPI de 2009 que han mostrado diferencias importantes cuando se comparan con el FG medido con técnicas de referencia. OBJETIVO: Analizar el rendimiento de las ecuaciones MDRD, CKD-EPI de 2009 y de 2012 en 270 pacientes trasplantados renales de un año de evolución, comparando con el FG medido con aclaramiento plasmático de 51Cr-EDTA. RESULTADOS: El FG medido fue 43,0 ± 11,4 (18,2-79,4) mL/min/1,73 m2, con niveles de creatinina de 1,42 ± 0,46 (0,60-4,33) mg/dL y de cistatina C de 1,45 ± 0,53 (0,42-3,48) mg/L. El FG medido se correlacionó moderadamente con creatinina (r = -0,61; p < 0,001) y cistatina C (r = - 0,52; p < 0,001). Empleando técnicas de regresión lineal observamos que creatinina, cistatina C, sexo y edad solo explicaban el 52% de la varianza total del FG. Todas las ecuaciones sobrestimaron el FG, con sesgo medio de +11,1 mL/min/1,73 m2 para MDRD, +16,4 mL/min/1,73 m2 para CKD-EPI de 2009, +15 mL/min/1,73 m2 para CKD-EPI con cistatina C y +14,1 mL/min/1,73 m2 para CKD-EPI con creatinina y cistatina C de 2012. Las estimaciones con MDRD y CKD-EPI de 2009 se correlacionaron mejor con 51Cr-EDTA que CKD-EPI con creatinina y/o cistatina C. Las sobrestimaciones se correlacionaron negativamente con los niveles de creatinina y cistatina C, siendo más importantes para CKD-EPI con creatinina y/o cistatina C cuando el FG fue mayor de 60 mL/min/1,73 m2. CONCLUSIONES: Las ecuaciones CKD-EPI de 2012 con creatinina y/o cistatina C sobrestiman el FG de forma muy marcada en estadios 1 y 2 de la enfermedad renal crónica, por lo que en ellos sería recomendable emplear la ecuación MDRD. La técnica de referencia empleada para medir el FG parece tener una influencia muy importante en el sesgo de las ecuaciones

BACKGROUND: When estimating the glomerular filtration rate (GFR) in kidney transplant patients, significant differences have been found between MDRD and the 2009 CKD-EPI equations, and reference techniques. OBJECTIVE: To analyse and compare the performance of MDRD and the 2009 and 2012 CKD-EPI equations against 51Cr-EDTA plasma clearance in measuring GFR in 270 kidney transplant patients after one year. RESULTS: The mean measured GFR was 43.0 ± 11.4 (18.2-79.4) ml/min/1.73 m2, with creatinine levels of 1.42 ± 0.46 (0.60-4.33) mg/dl and cystatin C levels of 1.45 ± 0.53 (0.42-3.48) mg/l. This correlated moderately with creatinine (r = -0.61, P < .001) and cystatin C (r = -0.52, P < .001). Using linear regression techniques, it was found that creatinine, cystatin C, gender and age only explained 52% of GFR total variance. All equations overestimated GFR, with a mean bias of +11.1 ml/min/1.73 m2 for MDRD, + 16.4 ml/min/1.73 m2 for 2009-CKD-EPI, +15 ml/min/1.73m2 for CKD-EPI with cystatin C, and +14.1 ml/min/1.73 m2 for 2012-CKD-EPI with creatinine and cystatin C. eGFR by MDRD and the 2009 CKD-EPI equation correlated better with 51Cr-EDTA than CKD-EPI with creatinine and/or cystatin C. The overestimations were negatively correlated with creatinine and cystatin C levels, most significantly for CKD-EPI with creatinine and/or cystatin C when GFR was greater than 60 ml/min/1.73 m2. CONCLUSIONS: The 2012 CKD-EPI equations with creatinine and/or cystatin C significantly overestimate GFR in stage 1 and 2 chronic kidney disease. The MDRD equations is therefore recommended in these cases. The reference method used to measure GFR seems to heavily influence the bias of the equations

Panorámica de la poliquistosis renal autosómica dominante en una región del sur de España / Overview of autosomal dominant polycystic kidney disease in the south of Spain

Introducción: La poliquistosis renal autosómica dominante es la enfermedad renal hereditaria más frecuente aunque los datos disponibles generalmente son tras el inicio del tratamiento renal sustitutivo. Objetivo: Conocer la situación global de la poliquistosis renal autosómica dominante en el ámbito sanitario de Granada. Material y métodos: Desde enero 2007 hasta diciembre 2016 hemos recogido información clínica, familiar y demográfica de todos los pacientes con poliquistosis renal autosómica dominante, estuvieran o no en tratamiento renal sustitutivo, atendidos en el área de Granada. Se han utilizado los programas informáticos SPSS 15.0 y GenoPro. Resultados: Mil ciento siete pacientes diagnosticados, el 50,6% son varones. Se han estudiado 4-6 generaciones/familia. El 99,1% de raza caucásica. Hay áreas geográficas con mayor concentración. No hay antecedentes familiares en el 2,43%. La edad media de diagnóstico es de 34±17,8 años y en el 57,7% de los casos, el diagnóstico se produce después de tener descendencia. El principal motivo de diagnóstico son los antecedentes familiares (46,4%). La edad media de entrada en técnica es de 54,2±11,05 años. El 96,3% de los fallecidos tenían algún grado de insuficiencia renal en el momento del exitus. La edad media del exitus es de 60,9±14,10 años, siendo desconocida la principal causa de muerte (33,5%) seguida de la cardiovascular (27,8%). Conclusiones: Casos y familias se concentran en algunas áreas geográficas, un número importante de individuos están sin diagnosticar, fallecen antes por causa cardiovascular y se diagnostican tarde respecto al momento reproductivo. Dado que no hay tratamiento curativo, la estrategia de prevención primaria mediante el diagnóstico genético preimplantacional adquiere protagonismo (AU)

Introduction: Although autosomal dominant polycystic kidney disease is the most common hereditary kidney disease, available data tend to be limited to after initiation of renal replacement therapy. Objective: To ascertain an overview of autosomal dominant polycystic kidney disease within the health area of Granada in southern Spain. Material and methods: From January 2007 to December 2016, we collected clinical, family and demographic information about all patients with autosomal dominant polycystic kidney disease, irrespective of whether or not they were treated with RRT, in the Granada health area. The computer software SPSS 15.0 and GenoPro were used. Results: 50.6% of the 1,107 diagnosed patients were men. 99.1% were Caucasian and 4-6 generations/family were studied. The geographical distribution was heterogeneous. There was no family history in 2.43%. The mean age of diagnosis was 34.0±17.80 years and the diagnosis was made after having offspring in 57.7% of cases. The main reason for diagnosis was family history (46.4%). The mean age of initiation of renal replacement therapy was 54.2±11.05 years. 96.3% of the deceased had some degree of renal failure at the time of death. The mean age of death was 60.9±14.10 years, the main cause of death being unknown in 33.5% of cases, followed by cardiovascular (27.8%). Conclusions: Cases and families were concentrated in certain geographical areas and a significant number of individuals were undiagnosed prior to cardiovascular death or diagnosed late after reproduction. Given that there is currently no curative treatment, the primary prevention strategy of preimplantation genetic diagnosis should play a leading role (AU)