Experiencia en traumatismo esplénico cerrado durante 22 años en un hospital comarcal en el área III-IV de la Comunidad de Cantabria / Experience in splenic traumatism closed for 22 years in a regional hospital in área III-IV of the community of Cantabria

Se realiza un estudio retrospectivo de 68 pacientes intervenidos durante 22 años, en el período 1994-2016 por un traumatismo esplénico (TS). Se analizan los siguientes parámetros: edad, sexo, mecanismo de producción del trauma, actitud quirúrgica y terapéutica, complicaciones, estancia y mortalidad. Se analizó el tratamiento médico- quirúrgico según hallazgos pre-intraoperatorios :1-Desgarros esplénicos: con hematomas y sin ruptura capsular: tratamiento conservador sin esplenectomías 2-Rotura masiva de parénquima: requirió esplenectomía de urgencia 3-Rotura de parénquima: requirió esplenorrafía de urgencia . La mayor parte fueron varones (53). Se realizaron 21 ECO/ TAC , 36 TAC abdominales únicos y otros 5 TAC tóraco-abdominal asociados, destacando con ASA II en 2 casos y ASA III en otros 2 casos. En 6 pacientes sólo se realizó una ECO abdominal, del total de las ecografías abdominales que fueron hechas inicialmente en 13 pacientes. En nuestro área III-IV del hospital comarcal, incluye la zona occidental de Cantabria que es geográficamente muy montañosa y hay pueblos muy distantes, incluyendo los Picos de Europa. Esto influye en el tipo de lesión como el esquí en aumento, caídas y accidentes de vehículo a motor. Como conclusiones, la causa más frecuente del traumatismo esplénico cerrado en nuestro área III-IV son las caídas accidentales (45,58%). En nuestra experiencia el traumatismo esplénico grado III-IV precisa de esplenectomía de urgencia. En este estudio se muestra que el tratamiento conservador es poco utilizado en nuestro medio, así como en el resto del territorio nacional de forma mayoritaria, siendo de preferencia la esplenectomía (19)

A retrospective study was conducted of 68 patients operated for 22 years, in the period 1994-2016 for splenic trauma (TS). The following parameters are analyzed: age, sex, mechanism of trauma production, surgical and therapeutic attitude, complications, stay and mortality. Medical-surgical treatment was analyzed according to pre-operative findings: 1-Splenic tears: with hematomas and without capsular rupture: conservative treatment without splenectomies 2-Massive rupture of parenchyma: required emergency splenectomy 3-Parenchyma rupture: required emergency splenerrhaphy. The majority were males (53). A total of 21 ECO / CT, 36 abdominal CT scans and 5 associated thoracic-abdominal CT scans were performed. In 6 patients, only one abdominal ECHO was performed, of the total abdominal ultrasounds that were initially performed in 13 patients. In our area III-IV of the regional hospital, it includes the western area of Cantabria which is geographically very mountainous and there are very distant towns, including the Picos de Europa. This influences the type of injury such as increasing skiing, falls and motor vehicle accidents. As conclusions, the most frequent cause of closed splenic trauma in our area III-IV is accidental falls. In our experience, grade III-IV splenic trauma requires emergency splenectomy. This study shows that conservative treatment is rarely used in our setting, as well as in the rest of the national territory in a majority, with splenectomy being preferred (19)

Geografía de la atención sanitaria para la CMA en el Área III-IV de la Comunidad de Cantabria, España / Geograpy of health care for day surgery in the III-IV área of the community of Cantabria-Spain

Justificación: se evalúa la distribución y relación de la patología de la CMA (Cirugía Mayor Ambulatoria), y los centros de salud aplicando la geografía de la atención sanitaria. Se analizan 6.296 pacientes intervenidos por CMA, (3290 en 2013; 3.006 en 2014) incluidos en el hospital Sierrallana y Tres Mares, área III y IV de la Comunidad de Cantabria-España Se aplicó la codificación en GRDs y clasificación internacional de enfermedades, CIE-9. Hay 307 poblaciones donde se ha realizado CMA en 2013, y 306 en 2014. Se añaden 2 poblaciones más Aguilar de Campoo y Cillorigo, en 2014. Aumentan en Valderedible y Matamorosa, y disminuye en Unquera. En las poblaciones con mayores ASA I y ASA II, disminuyen los ASA III y ASA IV en 2014, con respecto a 2013. De igual manera la población de Torrelavega, que es la principal del área III-IV, tiene el mayor número de ASA IV. Se observa que en 2013 en las poblaciones cercanas se hicieron más ASAs moderados II y III que en 2014. En población grandes, los pacientes con ASA II y III aumentan y son subsidiarios de ser atendidos como CMA. En la geografía de la salud del procedimiento, se observa que la población con más habitantes del área III-IV, (Torrelavega), presenta mayor cantidad de procedimientos de CMA, en este caso la catarata cortical. Se mantiene la relación entre número de habitantes y CMA por población, lo que ayuda a estimar cálculo de coste y dotación. Justificación: se evalúa la distribución y relación de la patología de la CMA (Cirugía Mayor Ambulatoria), y los centros de salud aplicando la geografía de la atención sanitaria. Se analizan 6.296 pacientes intervenidos por CMA, (3290 en 2013; 3.006 en 2014) incluidos en el hospital Sierrallana y Tres Mares, área III y IV de la Comunidad de Cantabria-España Se aplicó la codificación en GRDs y clasificación internacional de enfermedades, CIE-9. Hay 307 poblaciones donde se ha realizado CMA en 2013, y 306 en 2014. Se añaden 2 poblaciones más Aguilar de Campoo y Cillorigo, en 2014. Aumentan en Valderedible y Matamorosa, y disminuye en Unquera. En las poblaciones con mayores ASA I y ASA II, disminuyen los ASA III y ASA IV en 2014, con respecto a 2013. De igual manera la población de Torrelavega, que es la principal del área III-IV, tiene el mayor número de ASA IV. Se observa que en 2013 en las poblaciones cercanas se hicieron más ASAs moderados II y III que en 2014. En población grandes, los pacientes con ASA II y III aumentan y son subsidiarios de ser atendidos como CMA. En la geografía de la salud del procedimiento, se observa que la población con más habitantes del área III-IV, (Torrelavega), presenta mayor cantidad de procedimientos de CMA, en este caso la catarata cortical. Se mantiene la relación entre número de habitantes y CMA por población, lo que ayuda a estimar cálculo de coste y dotación

Justification: The aim from the point of view of geography evaluate health care as distributed and pathology which deals with the Day Surgery (DSU) relates, and health centers. 6,296 patients operated by DSU are analyzed (3290 in 2013; 3,006 in 2014) included in the hospital Sierrallana and Tres Mares, area III and IV of the Community of Cantabria-Spain coding international classification was applied in DRGs and disease, ICD-9. There are 307 locations where there has been DSU in 2013 and 306 in 2014. 2 populations most Aguilar de Campo and Cillorigo in 2014. Increases in Valderedible and Matamorosa, and decreases in Unquera are added. In populations with higher ASA I and ASA II, decrease ASA III and IV in 2014, compared to 2013. Similarly, the population of Torrelavega, which is the main area III-IV, has the largest number of ASA IV. It is noted that more moderate ASAs II and III in 2014 were made in 2013 in the nearby towns. American Society of Anesthesiologists (ASA). In large population, patients with ASA II and III increase and are subsidiary to be served as DSU. In the geography of the health of the procedure, it is observed that the population most populous area III-IV, (Torrelavega) presents as many procedures DSU, in this case the cortical cataract. The relationship between number of inhabitants and population is maintained by DSU, which helps estimate cost calculation and allocation

Ingresos y reingresos en CMA. Análisis en el área III-IV de la Comunidad de Cantabria / Day surgery unit admissions and re-admissions. Analysis in area III-IV of Cantabria, North of Spain

Uno de los avances en el sistema de salud; es el desarrollo de alternativas a la hospitalización y, en particular, la aplicación de la cirugía mayor ambulatoria (CMA) lo que ha permitido mejoras significativas y atención de calidad. El hospital Sierrallana y el hospital Tres Mares son centros de CMA de la red de salud Cantabria, perteneciente a la atención de la salud de las áreas especializadas III y IV. Hemos llevado a cabo un estudio de las admisiones y readmisiones de pacientes en una unidad de CMA. Se utiliza una auditoría interna de estos indicadores de calidad en la zona III-IV de Cantabria. Con ello se obtiene la información identificar el punto crítico para la aplicación de medidas de mejora en el área de gestión de la información

One of the advances in our health system; it is the development of alternatives to hospitalization and, in particular, implementation of day surgery (DSU) which has been important improvements care and quality. Sierrallana hospital and the Hospital Tres Mares are centers of Cantabria health network belonging to the health areas of specialized care III and IV. We conducted a study of admissions and readmissions of patients in a DSU. An internal audit of these quality indicators in the III-IV area of Cantabria is used. With the information obtained will identify the critical points for implementing improvement actions in the area of information management

La calidad percibida y esperada como marketing en la cirugía mayor ambulatoria del área III-IV de la comunidad autónoma de Cantabria / Quality perceived and expected and marketing of ambulatory surgery III-IV area of Cantabria, north of Spain

Justificación: a los requisitos de efectividad y eficiencia se les suma ahora el interés por obtener el valor añadido de la satisfacción del paciente. Obtener la mejora de la calidad percibida y esperada como valoración y marketing en la Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) de la Comunidad Autónoma de Cantabria. Se realiza la valoración del grado de satisfacción percibido y esperado por los pacientes intervenidos por CMA, mediante la evaluación de diferentes áreas como son: accesibilidad y tiempos de espera, grado de información recibida y valoración global del servicio. Se realiza una encuesta de satisfacción en una muestra representativa (7,5% > 5% según los Servicios de Medicina Preventiva) de los pacientes intervenidos por CMA en el área III-IV Sierrallana-Tres Mares durante 2013-2014. La validez se presentó con grado de confianza 1,95 y error 4,5%. La encuesta se realizó vía telefónica, por 7 observadores distintos. El período de consulta fue desde 20 Marzo a 20 Mayo de 2015. Se trata de una muestra de población seleccionada por cumplir criterios de CMA. La calidad percibida positiva es mayoritaria a la esperada en la accesibilidad , tiempos de espera, grado de información recibida y valoración global del servicio. En la actualidad se pretende mejorar esta percepción con el marketing sanitario. En la práctica observamos que los motivos más frecuentes de insatisfacción poco tienen que ver con la efectividad de las intervenciones El estudio del Grado de Satisfacción percibido por los individuos contribuyen enormemente a conocer el marketing y aún más ciertos comportamientos o mecanismos de comportamiento de los individuos

Justification: for the requirements of effectiveness and efficiency are now added interest in obtaining the added value of patient satisfaction. Get improving the perceived and expected quality as valuation and marketing in Ambulatory Surgery (AS) of the Autonomous Community of Cantabria. Assessing the degree of perceived satisfaction is realized and expected by patients operated by AS, by evaluating different areas such as: accessibility and waiting times, degree of information received and overall assessment of the service. A satisfaction survey on a representative sample is performed (7.5%,,> 5% according to the Preventive Medicine Services) of patients operated by AS in the area III-IV Sierrallana-Tres Mares during 2013-2014. The validity was presented with 1.95 confidence level and error 4.5%. The survey was conducted by telephone, for 7 different observers. The consultation period was from March 20 to May 20, 2015. This is a population sample selected to meet criteria AS. The positive perceived quality is majority than expected in accessibility, waiting times, degree of information received and overall assessment of the service. At present it is to improve this perception with health marketing. In practice we see that the most frequent reasons for dissatisfaction have little to do with the effectiveness of interventions The study of the degree of satisfaction perceived by individuals contribute greatly to meet the marketing and even more certain behaviors or mechanisms of behavior of individuals

Obturación con óxido de zinc-eugenol y formocresol en casos de fractura de instrumento intraconducto: seguimiento de 54 casos durante 8 años / Obturation with zinc oxide-eugenol and formocresol in cases of intracanal fractured instruments: 8 years follow-up study of 54 cases

Introducción: El objetivo de este estudio es presentar los resultados del seguimiento durante 8 años de 54 casos de instrumentos rotos intraconducto, que no pudieron ser removidos y/o sobrepasados, y que fueron obturados con óxido de zinc-eugenol (ZOE) y formocresol. Material y métodos: Se incluyeron 54 pacientes con fractura de instrumentos en conductos radiculares de dientes posteriores, 23 no presentaban lesión periapical y 31 tenían lesión. Los instrumentos fracturados tenían longitudes de 2-4 mm en tercio apical y no pudieron ser removidos y/o sobrepasados con ninguna técnica. Los conductos fueron preparados al borde del instrumento fracturado, hasta un calibre 45 en dirección apical con técnica telescópica, irrigando con hipoclorito de sodio al 3% y desmineralizando con 0,25 ml de EDTA al 16%, lavados con 3 ml de solución fisiológica y secados con puntas de papel, se obturaron utilizando 0,01 ml de formocresol, 0,05 ml de eugenol mezclados con óxido de zinc y cono de gutapercha calibre 45 mediante condensación lateral. Los conductos restantes fueron instrumentados telescópicamente y obturados con gutapercha y ZOE mediante condensación lateral. Resultados: Se realizaron controles clínicos y radiográficos a uno, tres, cinco y ocho años. Al año, los casos oscilaron entre 83,9-95,7% asintomáticos y negativos a la percusión, fístula ausente entre 93,5-100% y sin lesión periapical de 32,3-91,3%. A tres años, 96,8-100% asintomáticos y negativos a la percusión, ausencia de fístula y sin lesión de 80,6-95,7%. A cinco años, 96,8-100% asintomáticos y negativos a la percusión, ausencia de fístula y 93,5- 100% sin lesión. A ocho años, 100% asintomáticos, negativos a percusión, ausencia de fistula y 93,5-95,7% sin lesión. Conclusiones: La utilización de ZOE-formocresol es una alternativa terapéutica exitosa en casos de instrumentos fracturados que no pudieron ser removidos y/o sobrepasados

Introduction: The aim of this study is to present the results of monitoring over 8 years of 54 cases of intracanal broken instruments, which could not be removed and/or bypassed, and were sealed with zinc oxide-eugenol (ZOE) and formocresol. Material and methods: Fifty-four patients with broken instruments in root canals of posterior teeth, 23 had no periapical lesion and 31 had periapical lesion. Fractured instruments were had lengths of 2-4 mm in apical third and were not removed and/or exceeded with any technique. Root canals were prepared at the edge of the fractured instrument using the telescope technique up to 45 file. Irrigation was performed with sodium hypochlorite 3% and 0.25 ml of 16% EDTA. Then, the root canals were washed with saline solution 3 ml and dried with paper points. Obturation was carried out using 0.01 ml formocresol plus 0.05 ml of eugenol mixed with zinc oxide and a guttapercha master cone number 45 using lateral condensation. Remaining canals were telescopically instrumented and filled with guttapercha and ZOE by lateral condensation. Results: Clinical and radiographic controls at one, three, five and eight years were performed. After one year, 83.9-95.7% were asymptomatic and negative to percussion, absent fistula between 93,5-100%, without periapical lesion 32,3-91,3%. After three years 96,8-100% asymptomatic and negative on percussion, absence of fistula, without periapical lesion 80,6-95,7%. At five years 96,8-100% asymptomatic and negative on percussion, absence of fistula and 93,5- 100% without periapical lesion. In eight years, 100% asymptomatic, negative percussion and absence of fistula and 93,5-95,7% without periapical lesion. Conclusions: The use of zinc oxide-eugenol and formocresol is a successful therapeutic option in cases of fractured instruments that could not be removed and/or exceeded

Argirosis focal oral. Reporte de un caso / The oral focal argyrosis. Case a report

La argirosis focal oral es una lesión yatrogénica benigna originada por la presencia en tejido conectivo subepitelial de fragmentos de amalgama durante un procedimiento operatorio. En este artículo se presenta el caso clínico de pigmentación en mucosa vestibular originada por utilizar amalgama como material obturador en una apicectomía en un incisivo lateral superior derecho. Una vez realizado el diagnóstico diferencial y valorar clínica y radiográficamente el caso, se optó por realizar una segunda intervención utilizando en la obturación a retro IRM. El procedimiento quirúrgico se realizó con el diseño de un colgajo de espesor total de Reinmoller, cureteando y adelgazando la cara interna del colgajo mucoperióstico a fin de disminuir al máximo El grado de pigmentación presentado y dándole seguimiento hasta 13 meses para evidenciar neoformación ósea, reducción de la lesión periapical y mejoría en el color de las mucosas

The oral focal argyrosis is a benign iatrogenic lesion caused by the presence in the subepithelial connective tissue of fragments amalgam during a surgical procedure. This article presents the case of pigmentation in vestibular mucosa caused by using amalgam as obturation material in an apicectomy in upper right lateral incisor. Once differential diagnosis and assess both clinically and radiographically case, opted for a second intervention using the IRM to retro. The surgical procedure was performed with a total thickness of Reinmoller flap design, curettage and slimming the inside in order to decrease mucoperiosteal flap to maximize the degree of pigmentation presented and giving follow-up to 13 months to reveal new bone formation, reduction of the periapical lesion and improvement in the color of the mucous membranes

Bloqueo mediofemoral para cirugía de pie: ¿existe relación entre la respuesta motora y la latencia? Correlación anatomoclínica / Midfemoral nerve block for foot surgery: is there an anatomical-clinical correlation between motor response and latency?

OBJETIVO: En el bloqueo anestésico mediofemoral delnervio ciático existe gran variabilidad en el tiempo delatencia. El objetivo de este trabajo fue relacionar el tipode respuesta motora a la neuroestimulación con el tiempode latencia y eficacia del bloqueo.PACIENTES Y MÉTODOS: Se incluyeron 215 pacientesconsecutivos (184 mujeres) para cirugía ortopédica delpie. Se empleó torniquete de isquemia supramaleolar. Ellugar de punción fue la depresión palpable entre músculosvasto lateral y bíceps femoral, en el punto medio dela línea que une el borde posterior del trocánter mayory la inserción del bíceps femoral en el pliegue poplíteo.Se inyectaron 0,45 mL.Kg-1 (máximo 40 mL), de unaproporción 1:1 de mepivacaína 1,5% (bicarbonatada1:10) y levobupivacaína 0,75%. Se empleó una aguja de10 cm de longitud. Los parámetros de neuroestimulaciónfueron 100-300 ms, 0,2-0,4 mA, 2 Hz. Según el tiempo delatencia se clasificó la respuesta como de menos de 15min, de 15-30 min ó más de 30 minutos.RESULTADOS: Las respuestas motoras encontradas fueroninversión (30 pacientes), flexo-extensión (38), flexiónplantar (101), flexión dorsal (37) y eversión (9). El tiempode latencia fue el menor (15 min) en todos los pacientescon inversión o flexo-extensión, y en 84/101 (83%) con flexiónplantar. Tuvieron latencia media (15-30 min) en 13%con flexión plantar y 29,7% con flexión dorsal. Tuvieronlatencia prolongada todos los pacientes con eversión (9 de9) y en 17/37 (45,9%) con flexión dorsal. El bloqueo quirúrgicofue completo en todos los pacientes.CONCLUSIONES: Con esta vía de abordaje se consigue unbloqueo eficaz y mínima latencia cuando la respuesta esflexo-extensión de pie y/o dedos, inversión o flexión plantar,que supone inyectar en el tronco común del ciático onervio tibial. Por contra la latencia prolongada se asocia auna respuesta motora peronea, especialmente la eversión(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The latency times ofmidfemoral sciatic nerve blocks vary greatly. This studyinvestigated the correlation between the type of motorresponse to nerve stimulation on the one hand andlatency and block efficacy on the other.PATIENTS AND METHODS: We enrolled 215 consecutivepatients (184 women) undergoing orthopedic foot surgery.Atourniquet was applied above the malleolus. The puncturelocation was found by palpating to locate the groovebetween the vastus lateralis and biceps femoris muscles, atthe mid-point of the line between the posterior edge of thegreater trochanter muscle and the insertion of the bicepsfemoris muscle in the popliteal fossa. A solution of equalproportions (1:1) of 1.5% mepivacaine (with bicarbonate1:10) and 0.75% levobupivacaine was injected at a dose of0.45 mL·kg–1 (maximum 40 mL) using a 10-cm needle.Nerve stimulation was applied at 100-300 ms, 0.2-0.4 mA,and 2 Hz. Latency was classified as response in less than 15minutes, in 15 to 30 minutes, or later than 30 minutes.RESULTS: The evoked motor response was inversion in30 patients, flexion or extension in 38, plantar flexion in101, dorsiflexion in 37, and eversion in 9. Shorter latencies(15 minutes) were observed in all patients with inversion orflexion/extension and in 84 (83%) of the 101 patients withplantar flexion. Mid-range latencies were observed in 13%of those with a plantar flexion response and in 29.7% ofthose with dorsiflexion. All 9 patients with eversion and 17(45.9%) of the 37 patients with dorsiflexion had the longestlatencies. The surgical block was complete for all patients...(AU)

Paniculitis, poliartritis y pancreatitis / Paniculitis, polyarthritis and pancreatitis

No disponible

Resección intestinal masiva. Proceso de adaptación nutricional / Massive intestinal resection. Nutritional adaptation process

Introducción: La resección masiva de intestino delgado (RMID) con remanente inferior a los 60 cm de yeyuno ocasiona una grave depleción hidroelectrolítico-vitamínica y calórico-proteica. En espera de trasplante intestinal viable la mayoría de RMID dependen de la Nutrición Parenteral (NPT). Caso clínico: Varón de 32 años. RMID por traumatismo seccionante de la raíz de la arteria mesentérica superior. En primera intervención de urgencia : yeyunostomía con resección de I. Delgado, colon derecho y bazo. A los 6 meses: anastomosis yeyunocólica con remanente yeyunal de 12 cm y colecistectomía profiláctica. Actuación nutricional: 1ª fase.—Estabilización hemodinámica y estimulación enteral (6 meses): NPT + Nutrición Enteral con fórmula elemental + solución oral glucohidroelectrolítica (SOGH) + 15 g/d de glutamina oral + omeprazol. Indicadores de progresión: bioquímica, balance I/P. 2ª fase.—Adaptación digestiva con integración del colon ( 8 meses): Sustitución de NPT por NP Periférica a tiempo parcial. Dieta culinaria progresiva asociada a polienzimático pancreático, omeprazol, SOGH, glutamina, fórmula elemental. Indicadores de progresión: bioquímica, diuresis, peso y deposiciones. 3ª fase. Autosuficiencia sin dependencia parenteral: Dieta oral libre fragmentada asociada a polienzimático pancreático, bebidas mineralizadas, complemento enteral de fórmula, suplementos orales de Ca y Mg, polivitamínico-mineral oral, vitamina B12 im/mensual. Situación actual (52 meses de evolución): Ligera ganancia ponderal, diuresis > litro/día, 2-3 deposiciones normales, sin signos clínicos de deficiencias y valores de micronutrientes en sangre normales. Conclusión: Prescindir de la NP en RMID es posible considerando, como en este caso, una edad y etiología no desfavorables, y la precoz aplicación de un protocolo de adaptación del remanente adecuado

Introduction: Massive small bowel resection (MSBR) with a remnant jejunum shorter than 60 cm produces severe water, electrolytes, vitamins and protein-caloric depletion. While waiting for a viable intestinal transplantation, most of MSBR patients depend on total parenteral nutrition (TPN). Clinical case: 32 years old male, with MSBR due to sectioning trauma of the superior mesenteric artery root. First surgical intervention: jejunostomy with small bowel, right colon, and spleen resection. Six months later: jejunocolic anastomosis with 12-cm long jejunum remnant and prophylactic cholecystectomy. Nutritional intervention: 1st phase. Hemodynamic stabilization and enteral stimulation (6 months): TPN + enteral nutrition with elemental formula + oral glucohydroelectrolitic solution (OGHS) + 15 g/d of oral glutamine + omeprazol. Clinical course indicators: biochemistry, I/L balance. 2ª phase. Digestive adaptation with colonic integration (8 months): replacement of TPN by part-time peripheral PN. Progressive cooked diet complemented with pancreatic poly-enzyme preparation, omeprazol, OGHS, glutamine, elemental formula. Clinical course indicators: biochemistry, diuresis, weight and feces. 3ª phase. Auto-sufficiency without parenteral dependence: fragmented free oral diet supplemented with pancreatic poly-enzyme preparation, mineralized beverages, enteral formula supplement, Ca and Mg oral supplements, oral multivitamin and mineral preparation, monthly IM vitamin B12. Current situation actual (52 months): slight ponderal gain, diuresis > liter/day, 2-3 normal feces, no clinical signs of any deficiency and normal blood levels of micronutrients. Conclusion: It may be possible to withdraw from PN in MSBR considering, as in this case, favorable age and etiology and early implementation of an appropriate protocol of remnant adaptation

Restauración hospitalaria: el modelo de línea fría / Hospital catering: the cold line model

La alimentación demás de contribuir a mejorar el estado de salud de los pacientes, es un componente clave de la consideración del confort de la estancia en el hospital. Los hospitales precisan que el servicio de restauración garantice las condiciones higiénico-sanitarias de los alimentos, suministre una dieta adecuada a las necesidades nutricionales de cada paciente y respete en la medida de lo posible sus costumbres y preferencias alimentarias. Este artículo hace un repaso a todo ello con el ejemplo de la gestión de la restauración hospitalaria en el Hospital de Basurto (AU)

Food, as well as contributing to improving the health of patients, is a key component when considering the comfort of a stay in hospital. Hospitals need the catering service to ensure the hygienic and sanitary condition of the food, to provide a diet suited to the nutritional needs of each patient and as far as possible which respects their food customs and preferences. This article reviews all this, with the example of the hospital catering management in the Hospital de Basunto (AU)

Toracotomía urgente en traumatismos penetrantes y cerrados: incidencia, características demográficas y análisis de resultados en un registro hospitalario de traumatizados graves / Urgent thoracotomy in blunt and penetrating trauma: incidence, demographic characteristics and analysis of results in a hospital registry of severe trauma

Objetivo. En países de nuestro entorno europeo la necesidad de toracotomía urgente por traumatismo es escasa. Nuestro objetivo ha sido analizar la gravedad de los pacientes con traumatismo penetrante (TP) y cerrado (TC) que han necesitado toracotomía urgente, con el fin de valorar si la toracotomía por traumatismo en nuestro medio no conlleva peores resultados, en términos de supervivencia, que el estándar internacional. Métodos. Hemos analizado las características demográficas, indicaciones, tipos, escalas de gravedad (RTS, AIS, ISS y NISS) y TPS (TRISS Probability of Survival), así como las muertes potencialmente evitables y posibles errores de manejo inicial de los pacientes traumatizados que han necesitado una toracotomía dentro de las primeras 48 h. Resultados. Entre agosto de 1993 y agosto de 2002 se ha recogido en nuestro registro de traumatizados graves un abordaje torácico urgente, único o combinado con otras vía de abordaje, en 51 pacientes. En 26 y 25 pacientes la toracotomía fue por TP y TC, respectivamente. En el grupo con TP el tiempo medio de transporte fue de 49 min. Las indicaciones del abordaje torácico fueron: 3 casos por situación in extremis en el Departamento de Urgencias, 11 por shock al ingreso, 10 por lesiones específicas en pacientes que no estaban en shock y 2 por hemorragia persistente a través de un tubo de drenaje. Un 11,5 por ciento necesitaron abordaje toracoabdominal combinado. La lesión más frecuente fue la herida por arma blanca cardíaca AIS V. El RTS, ISS y NISS medios fueron de 8,2, 23 y 30, respectivamente. La mortalidad a 30 días fue de 7 casos (27 por ciento). En función del TPS dos de los fallecidos aparecen como muertes potencialmente evitables. En el grupo con TC el tiempo medio de transporte fue de 63 min. Las indicaciones de la toracotomía fueron: 3 casos por situación in extremis, 3 por shock al ingreso, 14 por lesiones especificas en pacientes que no estaban en shock y 5 por hemorragia torácica persistente. Un 32 por ciento necesitaron un abordaje toracoabdominal combinado. Hubo lesiones cardíacas o de grandes vasos en 11 pacientes (44 por ciento). El RTS, ISS y NISS medios fueron de 8,9, 34 y 41, respectivamente. La mortalidad a los 30 días fue de 12 casos (48 por ciento), y 2 aparecen como muertes potencialmente evitables en función del TPS. Conclusiones. En las toracotomías por TP los "tiempos de transporte" parecen prolongados a la luz de las recomendaciones de la bibliografía. La necesidad de reanimación cardiopulmonar (RCP) avanzada in situ o durante el traslado ha sido un factor de pronóstico fatal en nuestra serie. En el TC una causa muy frecuente de toracotomía urgente ha sido la rotura aórtica y de cavidades cardíacas. La necesidad de laparotomía asociada ha sido frecuente, y conlleva una alta mortalidad. La baja incidencia global de toracotomía urgente por traumatismo en nuestro medio no parece influir negativamente en los resultados de supervivencia, aunque se han detectado errores de evaluación y manejo susceptibles de corrección (AU)

Estructura de Gallium Alloy GF: una aleacción de galio / GF Gallium Alloy structure: a Gallium Alloy

Las aleaciones de galio han incrementado su interés en los últimos años como material de reemplazo de las amalgamas de plata, debido al riesgo de polución ambiental. Gallium Alloy GGF resulta de la combinación de un polvo de aleación de alto contenido en Cu, enriquecido con Pd a una aleación ternaria Ga-In-Sn para obtener una masa en muchos aspectos similar a las amalgamas tradicionales. Muestras del polvo fueron sometidas a RFX para conocer su composición mientras que una probeta de la aleación preparada según ISO 1559:1995 fue sometida a análisis microestructural mediante SEM y EDX. Los resultaron mostraron la presencia de una aleación multifase compuesta por una matriz en la que se distinguen tres fases: una fase rica en Sn (Beta-Sn), otra rica en Ag-In (gamma--Ag9In4) y otra Cu-Ga (¿0-CuGa2 ¿). A su vez partículas originales sin reaccionar estaban rodeadas de un anillo de reacción Ga-Ag-Cu-Pd, consecuencia de la difusión de Ga al interior de las partículas (AU)