Autotransfusión postoperatoria en cirugía ortopédica. Un análisis de la calidad, seguridad y eficacia de la sangre recuperada de los drenajes postoperatorios / Autotransfusion after orthopedic surgery. Analysis of quality, safety and efficacy of salvaged shed blood

En los procesos quirúrgicos pueden evidenciarse una serie de mecanismos de inmunosupresión, mediados tanto por las células del sistema inmunitario como por factores humorales, a los que se les pueden sumar los efectos inmunosupresores de la anestesia y las transfusiones sanguíneas, que pueden deteriorar aún más el estado inmunológico del paciente, lo que puede tener importantes repercusiones clínicas como aumento de infecciones postoperatorias o de recidivas tumorales.La autotransfusión, en sus distintas modalidades, se presenta como una alternativa eficaz a las transfusiones de sangre homóloga al evitar los efectos inmunosupresores de las mismas. La autotransfusión preoperatoria (donación preoperatoria de sangre autóloga) ha demostrado ser una de las técnicas transfusionales más seguras y eficaces y constituye el "patrón oro" en autotransfusión. Los problemas de sobrecolección, anemización y sobretransfusión que a veces presenta la donación preoperatoria de sangre autóloga pueden solucionarse con una mejor selección de los pacientes.Mediante la autotransfusión intra y postoperatoria se obvian por completo estos problemas. No obstante, la autotransfusión intraoperatoria sólo es coste-efectiva en determinadas intervenciones (hemorragia > 1.000-1.500 ml) y no es aplicable en otras, como la cirugía protésica de rodilla. Por su parte, la autotransfusión postoperatoria, además de ser un buen complemento del resto de técnicas de autotransfusión, en determinadas intervenciones quirúrgicas, como la de prótesis de rodilla, puede ser la técnica de elección, máxime si la donación preoperatoria de sangre autóloga está contraindicada en el paciente o es logísticamente difícil de implantar en el centro.Sin embargo, a pesar de haber demostrado su eficacia, la autotransfusión postoperatoria en forma de sangre filtrada cuenta aún con un gran número de detractores, los cuales advierten sobre una serie de posibles efectos adversos y preconizan el uso de sangre lavada, lo que encarecería enormemente el procedimiento, salvo que se realice con el mismo equipo utilizado para la autotransfusión intraoperatoria durante la intervención. Por ello, en la presente revisión se lleva a cabo un análisis detallado de las características hematológicas de la sangre filtrada, el estado metabólico y la supervivencia de sus hematíes, el contenido en componentes del sistema hemostásico y de mediadores inflamatorios, el contenido de partículas grasas y las posibilidades de eliminación y la incidencia de complicaciones infecciosas y de diseminación de células tumorales. De este análisis se puede llegar a la conclusión de que la sangre total filtrada y no lavada es una fuente de eritrocitos de calidad suficiente para ser reinfundidos sin problemas, y que su reinfusión contribuye significativamente a una reducción de las necesidades de sangre homóloga (AU)

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Análisis de la relación coste-efectividad de un programa de autotransfusión en cirugía protésica primaria de rodilla y cadera / Analysis of the cost-effectiveness relation is an autotransfusion program in primary prosthetic surgery of the knee and hip

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[Pre and post-operative autotransfusion. A comparative study of hematology, biochemistry and red cell metabolism in pre-donated blood and blood from post-operative surgical drainage]. / Autotransfusión pre y postoperatoria. Estudio comparativo de la hematología, bioquímica y metabolismo eritrocitario en sangre predonada y sangre de drenaje postoperatorio.

PURPOSE: The widespread use of aggressive surgical procedures, along with the increasing incidence of traffic accidents, has raised the necessity of homologous blood beyond the supplies of blood banks. This fact, plus the risks of homologous transfusion and the costs of blood bank maintenance, has prompted the advance of blood saving procedures such as autotransfusion, both in the pre-deposit (preoperative autotransfusion, POA) and the surgical drainage reinfusion (postoperative autotransfusion, SDR) modalities. As there is some controversy about the use of one or the other of the above procedures, the purposes of this study were: 1) to analyse the haematological and biochemical characteristics of blood, both pre-donated and stored at 4 degrees C for 4 weeks, and that recovered from surgical drains, from patients subjected to programmed orthopaedic or heart surgery; 2) to assess the metabolic and functional state of red cells attained from that blood, and 3) to compare the results achieved. MATERIAL AND METHODS: The following data were examined: red cell count, haematocrit, haemoglobin, red cell indicates, white cell count, platelet count, free plasma haemoglobin, red cell morphology, glucose, cholesterol, triglycerides, phospholipids, serum proteins and their fractions, ions, histamine, red cell glucose and amino acid transport, and ATP and 2,3-DPG content. RESULTS: The red cells, haemoglobin and haematocrit concentrations in POA blood did not show significant variations during the storage for 4 weeks and their values were significantly higher than found in drained blood. The biochemical values showed heterogeneous variations. Glucose and amino acid uptake by red cells of POA blood slightly decreased in the first 2 weeks of storage but always less than measured in SDR red cells. In POA blood it was noticed a progressive decrease in intra-erythrocytic ATP and 2,3 DPG, those levels being normal in SDR. DISCUSSION: In spite of lower haematocrit and haemoglobin but higher free plasma haemoglobin content, drained blood had higher ATP and 2,3-DPG concentration than pre-deposit, stored blood. Drained blood showed also less ion alterations and probably a lesser immunosuppressor capability. Thus, postoperative blood recovery seems a good source of red cell, with high oxygen transport power, and so, alone or in combination with pre-donated blood, it may contribute to reduce the necessities for homologous blood and decrease its risks.