Gastrointestinal involvement due to graft-versus-host disease / Compromiso gastrointestinal por enfermedad de injerto contra huésped

Abstract Graft-versus-host disease is a common complication after stem cell transplantation. The digestive tract is affected in many patients who suffer from it, with consequences that can be fatal. The proper approach, which includes endoscopic studies, allows ruling out differential diagnoses and managing the disease early.

Resumen La enfermedad de injerto contra huésped es una complicación frecuente después del trasplante de células madre. El tracto digestivo se afecta en una gran proporción de los pacientes que la sufren, con consecuencias que pueden llegar a ser fatales. El abordaje adecuado, que incluye el uso de estudios endoscópicos, permite descartar diagnósticos diferenciales y brindar un manejo temprano de la enfermedad.

Enfermedad por aglutininas frías: proceso diagnóstico, tratamiento y seguimiento de un paciente / Cold agglutinin disease: diagnosis, treatment and follow-up of a patient

La enfermedad por crioaglutininas es una anemia hemolítica autoinmune que se caracteriza, en la gran mayoría de los casos, por la hemólisis mediada por autoanticuerpos de tipo IgM y complemento C3d, contra los antígenos de la membrana del eritrocito, que conduce a hemólisis extravascular con propensión a la trombosis, y que afecta principalmente al sexo femenino y personas mayores. Su diagnóstico se realiza con la prueba de Coombs directo y fraccionado, y la titulación de aglutininas frías >1:64 a 4 °C. Se describe el caso clínico de una mujer de 89 años con un síndrome constitucional y una anemia de 3 años de evolución, en quien se determinó el diagnóstico de enfermedad por aglutininas frías. Asimismo, se describe el abordaje diagnóstico, el tratamiento instaurado, y se hace una breve revisión de la literatura publicada

Cold agglutinin disease (CAD) is an autoimmune hemolytic anemia characterized in the vast majority of cases by hemolysis mediated by IgM autoantibodies and complement C3d against erythrocyte membrane antigens, leading to extravascular hemolysis with propensity to thrombosis, affecting mainly females and older individuals. It is diagnosed by direct and fractionated Coombs test and a cold agglutinin titer >1:64 at 4 °C. We describe the case of an 89-year-old woman with a constitutional syndrome and a 3-year history of anemia, who was diagnosed with cold agglutinin disease. Also, we include the diagnostic and treatment approach, and a brief review of the literature

Falla hepática subaguda secundaria a hepatotoxicidad severa por medicamentos: reporte de caso / Subacute liver failure secondary to severe drug-related hepatotoxicity: case report

La falla hepática aguda es una patología rara con una mortalidad alta y causas variadas, entre ellas, la hepatotoxicidad secundaria al uso de medicamentos, con un diagnóstico diferencial difícil, en particular en presencia de polifarmacia. Esta patología se asocia con falla orgánica multisistémica que puede hacer necesario el trasplante hepático si no se logra la estabilización del paciente. Se presenta el caso de una mujer de 50 años con un cuadro de 6 semanas de evolución, consistente en dolor en hipocondrio derecho, náuseas e ictericia generalizada, quien presentó falla hepática aguda de tipo subagudo que finalmente requirió trasplante hepático. Se describe el abordaje diagnóstico hacia la identificación de una etiología medicamentosa probable por el uso de amiodarona, con la evolución positiva de la paciente después de 3 años de seguimiento postrasplante.

Acute liver failure is a rare disease with high mortality and a multitude of causes, including drug-induced liver injury, with a difficult differential diagnosis, particularly in the presence of polypharmacy. This pathology is associated with multisystemic organic failure which may require liver transplantation if patient stabilization is not achieved. We present the case of a 50-year-old woman with a 6-week history of right upper quadrant pain, nausea and generalized jaundice, who presented subacute liver failure which ultimately required liver transplantation. We describe the diagnostic approach towards the identification of a probable drug-related cause, due to the use of amiodarone, with a positive outcome for the patient after 3 years of post-transplant follow-up.

Preferential solvation of tricin in {ethanol (1) + water (2)} mixtures at several temperatures / Solvatación preferencial de tricin en mezclas etanol + agua a varias temperaturas

SUMMARY The preferential solvation parameters of tricin in {ethanol (1) + water (2)} binary mixtures were obtained from their thermodynamic properties by means of the inverse Kirkwood-Buff integrals method. Tricin is very sensitive to specific solvation effects, so the preferential solvation parameter by ethanol (1), δx 1,3 is negative in the water-rich mixtures but positive in all the other compositions at temperatures from 293.15, to 313.15 K. It is conjecturable that in water-rich mixtures the hydrophobic hydration around the aromatic and methyl groups of the drug plays a relevant role in the solvation. The higher drug solvation by ethanol in mixtures of similar solvent proportions and in ethanol-rich mixtures could be due mainly to polarity effects. In these mixtures, the drug would be acting as Lewis acid with the ethanol molecules because this co-solvent is more basic than water.

RESUMEN Los parámetros de solvatación preferencial del tricina en mezclas {etanol (1) + agua (2)} se obtuvieron a partir de las propiedades termodinámicas de solución, mediante el método de las integrales inversas de Kirkwood-Buff. La tricina es muy sensible a los efectos de solvatación específicos, por lo que el parámetro de solvatación preferencial, δx 1,3 es negativo en las mezclas ricas en agua, pero positivo en todas las otras composiciones a temperaturas desde 293,15 hasta 313,15 K. Se puede establecer que en mezclas ricas en agua la hidratación hidrofóbica alrededor de los grupos aromáticos y metilo del fármaco tiene un papel relevante en la solvatación. La mayor solvatación del fármaco por etanol se presenta en mezclas de proporción intermedia y en mezclas ricas en etanol, esto podría deberse principalmente a los efectos de la polaridad. En estas mezclas, el fármaco actuaría como ácido de Lewis con las moléculas de etanol, puesto que este codisolvente es más básico que el agua.

Características de los pacientes con desórdenes temporomandibulares del Hospital de San José / Characteristics of patients with temporomandibular joint disorders at Hospital de San José

Los desórdenes temporomandibulares son la causa más frecuente de dolor no dental en la región orofacial. Se caracterizan por dolor y disfunción del sistema masticatorio. Objetivo: Describir las características clínicas de los pacientes con desórdenes temporomandibulares del Hospital de San José. Materiales y métodos: Serie de casos. Se incluyeron los pacientes con diagnóstico de desórdenes temporomandibulares durante junio del 2010 a junio del 2013. Resultado: Se identificaron 284 registros, con un promedio de edad de 41,5 años (DE 17,3). El 81,7% eran mujeres. El síntoma reportado con mayor frecuencia por el paciente fue dolor, con el 86,6%. La media de apertura oral fue 3,8 cm (DE 0,7). La resonancia magnética constituyó el examen más solicitado, con el 16,5%. El tratamiento médico más indicado fue la combinación de placa miorrelajante, dieta blanda y terapia térmica, con el 57%. El 18,6% de los pacientes con disfunción temporomandibular requirieron manejo quirúrgico. Conclusión: Al describir las características de los pacientes con desórdenes temporo-mandibulares en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital de San José, en el periodo de junio del 2010 a junio del 2013, se puede concluir que el sexo que más presenta esta patología es el femenino, en mayores de 40 años, posiblemente por alteraciones oclusales debidas a mala adaptación protésica o ausencia de piezas dentales, estrés, presencia de hábitos parafuncionales asociados a posibles cambios artrósicos por la edad...

Temporomandibular joint disorders are the most frequent cause of non-dental orofacial pain. They are characterized by pain and mastication system dysfunction. Objective: To describe the clinical characteristics of patients with temporomandibular joint disorders at Hospital de San José. Materials and methods: Case series. Patients diagnosed with temporomandibular joint disorders between June 2010 and June 2013 were included. Results: Overall, 284 records were identified of patients with a mean age 41.5 years (SD 17.3). Of those, 81.7% were women. The most frequent symptom reported by the patients was pain (86.6%). Mean oral opening was 3.8 cm (SD 0.7). Nuclear magnetic resonance was the most requested study (16.5%). The medical treatment most frequently indicated was a combination of splint, soft diet and thermal therapy (57 %). Of the patients with temporomandibular dysfunction, 18.6% required surgical management. Conclusion: Based on the description of the characteristics of patientes with temporomandibular joint disorders coming to the Maxillofacial Surgery Service at Hospital de San José, between June 210 and June 2013, it may be concluded that this disorder is more frequent in the female gender and in people over 40. This may be explained perhaps by the occlusion abnormalities due to poor prosthetic fitting or absence of teeth, stress, or habitus associated with potential age-related arthrosis changes...

Uso de bevacizumab en pacientes con cáncer de colon metastásico en el Instituto Nacional de Cancerología: una serie de casos / Bevacizumab in patients with metastatic colorectal cancer at the Colombian National Cancer Institute: a case series study

Objetivos: Describir las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con cáncer de colon metastásico a quienes se les administró bevacizumab en el Instituto Nacional de Cancerología (INC). Métodos: Se revisaron 38 historias clínicas de pacientes atendidos en la consulta de Oncología Clínica del INC con diagnóstico de cáncer colorrectal metastásico entre 2010 y 2011. Resultados: La edad promedio de los pacientes que recibieron bevacizumab fue de 57 años; los principales sitios de metástasis fueron el hígado y el peritoneo. Los esquemas de quimioterapia utilizados más a menudo con bevacizumab fueron 5 fluoruracilo/leucovorina y FOLFOX. En relación con los eventos adversos por el uso de bevacizumab, este fue, en general, bien tolerado; la supervivencia mediana global de los pacientes tratados con bevacizumab fue de 17,5 meses. Conclusiones: Esta serie de casos describe las características generales de pacientes en la consulta externa del INC con cáncer colorrectal metastásico, los cuales tuvieron una buena adherencia al tratamiento con bevacizumab, y su uso estuvo asociado a una baja toxicidad con los diferentes esquemas de quimioterapia utilizados en cáncer colorrectal metastásico.

Objectives: To describe the clinical and epidemiolgical features of patients with metastatic colon cancer treated with bevacizumab at the National Cancer Institute of Colombia (NCI). Methods: Review was undertaken on 38 clinical cases of patients diagnosed for metastatic colorectal cancer and treated at the NCI Oncology Clinic from 2010 to 2011. Results: Median patient age when treated with bevacizumab was 57 years; most frequent metastatic sites were the liver and peritoneum. Most commonly used chemotherapy regimen with bevacizumab included 5 fluoruracil/leucovorin and FOLFOX. Bevacizumab was generally well tolerated, with few adverse events reported; median survival rate for patients treated with bevacizumab was 17.5 months. Conclusions: Analysis on this series of medical cases describes the general characteristics of patients treated at the NCI for metastatic colorrectal cancer whose favorable adherence to treatment with bevacizumab was linked to the low toxicity of diverse chemotherapy regimens used for metastatic colorectal cancer.

Carcinoma córtico-adrenal: revisión de la literatura / Adrenal-cortical carcinoma: a review of the literature

El carcinoma córtico-adrenal es una entidad que se presenta raras veces; su evolución es agresiva, con una alta probabilidad de recaída y una supervivencia a 5 años que no supera el 60%. El único tratamiento curativo es la cirugía, siempre y cuando esta sea completa y a los pacientes se los diagnostique en estadios tempranos. Otras intervenciones que se pueden brindar son la radioterapia, la quimioterapia y el control de secreción hormonal en el contexto adyuvante o paliativo. En algunos casos (síndrome de Cushing) el bloqueo hormonal previo a la cirugía es imperativo. En esta revisión se describen la patogénesis, el diagnóstico, los factores pronósticos y el tratamiento del carcinoma córtico-adrenal, con el propósito de guiar el enfoque diagnóstico y el tratamiento.

Adrenal-cortical carcinoma is a rarely occurring entity; it evolves aggressively, has a high probability of relapse and survival at 5 years does not surpass 60%. Surgery provides the only curative treatment, but only when it is complete and carried out on patients with early-stage diagnosis. Additional treatments that may be used include radiotherapy, chemotherapy and control of hormonal secretion in an adjuvant or palliative context. In some cases (Cushing´s syndrome), it is imperative to provide hormonal block before surgery. The pathogenesis, diagnosis, prognostic factors and treatment of adrenal-cortical carcinoma are described in this review in order to sharpen the focus on diagnosis and treatment.

Use of erlotinib throughout pregnancy: a case-report of a patient with metastatic lung adenocarcinoma.

The use of erlotinib throughout pregnancy has not been previously reported. We present the case of a 40 year-old female patient with stage IV lung adenocarcinoma, mediastinal, bone and cerebral metastasis, a EGFR mutation and no smoking history, who had begun first line treatment with erlotinib 150 mg once daily. After two and a half months of treatment a fourteen-week pregnancy was documented, and after informing on fetal risks secondary to erlotinib use and maternal risks secondary to treatment withholding, she decided to continue with treatment under clinical surveillance by both the oncology and obstetrics clinics. At thirty-three weeks gestation a live born 1600 g female was born by caesarean section without evidence of congenital malformations. Imaging assessment after eight months of treatment showed complete bone and central nervous system response and partial lung and mediastinal response. The patient is currently undergoing the 11th month of treatment and is asymptomatic, the baby is 4 months old and is in good health.

Tratamiento oncológico del angiosarcoma cutáneo: revisión de la literatura / Oncologic treatment of cutaneous angiosarcoma: review of the literature

El hemangiosarcoma cutáneo es una enfermedad maligna rara de origen vascular, y corresponde a menos del 1% de todas las malignidades y al 2% de todos los sarcomas de tejidos blandos. Su presentación usual es en el rostro y en la región del cuero cabelludo; al momento de diagnosticarse ya es una enfermedad avanzada. Afecta a menudo al anciano del género masculino y de raza blanca. El tratamiento oncológico se basa en la resección quirúrgica, la radioterapia y la quimioterapia, dado el alto riesgo tanto de recaída local como de diseminación hematológica con intención paliativa. Las tasas de control locorregional a 5 años son, aproximadamente, del 40% al 50%, las tasas de supervivencia libre de metástasis a distancia a 5 años están en el rango del 20% al 40%, y las tasas de supervivencia a 5 años se encuentran entre el 10% y el 30%.

Cutaneous hemangiosarcoma is a rare malignant disease of vascular origin which accounts for less than 1% of all malignancies and 2% of all soft tissue sarcomas. It most frequently affects elderly white males, and is usually found on the face and scalp; at diagnosis it tends to be advanced. Oncologic treatment is based upon surgical resection, radiotherapy and chemotherapy due to the high risk of local relapse as well as to hematologic dissemination with palliative intention. Loco-regional control rates at 5 years range from 40% to 50%, metastasis-free survival rates at 5 years are from 20% to 40%, and survival rates at 5 years from 10% to 30%.

Identification of human Norovirus (HNoV) in domestic pig stool samples / Identificación de Norovirus Humano (HNoV) en muestras de estiércol de cerdos domésticos / Identificação de Norovírus Humano (HNoV) em amostras de suínos domésticos

Identificación de Norovirus Humano (HNoV) en muestras de estiércol de cerdos domésticos. Objetivo: determinar la presencia de NoVs como posible agente zoonótico causal de diarrea aguda entre cerdos y humanos. Materiales y métodos: se recolectaron un total de 77 muestras diarreicas provenientes de niños menores de cinco años y de cerdos menores de dos meses de la población La Chamba en el Tolima, Colombia. Estas muestras fueron transportadas al Laboratorio de Virología de la Pontificia Universidad Javeriana en Bogotá, donde inicialmente se les realizó extracción con Trizol-reagent, siguiendo las instrucciones del fabricante. Una vez obtenido el RNA, el siguiente paso fue hacer la RT-PCR para obtener el producto de amplificacion esperado para NoVs de 213 pb. Finalmente, las muestras positivas obtenidas en la RT-PCR fueron secuenciadas y analizadas mediante métodos bioinformáticos. Resultados: se obtuvieron seis muestras positivas de diarrea de niños y una muestra positiva de diarrea de cerdos, las cuales se evidenciaron en una banda de 231 pb. Cinco de las seis muestras positivas en niños y la muestra positiva en cerdos fueron secuenciadas y analizadas. Conclusiones: dada la estrecha relación genética que se evidencia entre las secuencias del cerdo y el humano, este podría ser un indicio de que exista la posibilidad de un animal en común como reservorio para cepas de humano u otras cepas de animales...

Objective. To determine the presence of NoVs as a possible causal zoonotic agent of acute diarrhea in pigs and humans. Materials and methods. We collected a total of 77 samples from diarrheal children under 5 years and pigs under 2 months from La Chamba town in Tolima, Colombia. These samples were transported to the Laboratory of Virology of the Pontificia Universidad Javeriana in Bogotá, and extraction with Trizol-reagent was done following the manufacturer’s instructions. After obtaining the RNA, the next step was to perform RT-PCR for obtaining the expected amplification product of 213- bp NoVs. Finally, the positive samples obtained in the RT-PCR were sequenced and analyzed by bioinformatics methods. Results. Six positive diarrheic samples from children and a positive diarrheic sample from pigs were detected by a band of 231 bp. Five of the six positive samples in children and the positive pig sample were sequenced and analyzed. Conclusion. Given the close genetic relationship between pig and human sequences, this could be an indication of the potential existence of a common animal acting as a reservoir for human or other animal strains...

Identificação de Norovírus Humano (HNoV) em amostras de suínos domésticos. Objetivo. Determinar a presença de NoVs como possível agente zoonótico causal de diarréia aguda entre porcos e seres humanos. Materiais e métodos. Foram coletadas um total de 77 amostras de crianças diarréicas menores de cinco anos e porcos com menos de dois meses da população “La Chamba” Tolima-Colômbia. Estas amostras foram transportadas ao laboratório de virologia da Pontifícia Universidade Javeriana - Bogotá, onde foram inicialmente submetidas à extração com Trizol reagment e seguindo as instruções do fabricante, após a obtenção do RNA o próximo passo foi realizar a RT-PCR para obter o produto de amplificação esperado para NoVs de 213 bp. Finalmente as amostras positivas obtidas no RT-PCR foram seqüenciadas e analisadas por métodos de bioinformática. Resultados. Foram obtidas seis amostras positivas de diarréia nas crianças e uma amostra positiva de diarréia em suínos, as que foram representadas em uma banda de 231 pb. Cinco das seis amostras positivas em crianças e a amostra positiva em suínos foram seqüenciadas e analisadas. Conclusões. Dada a estreita relação genética que se manifesta entre as seqüências de suínos e humanos, isso poderia ser uma indicação de que existe a possibilidade de um animal comum como reservatório para o humano ou outras cepas de animais...