ABSTRACT
Abstract: Patients with heart failure (HF) undergoing cardiac resynchronization therapy (CRT) who exhibit above-expected improvement are known as super-responders. We assessed the rate of super-responders in a population with left bundle branch block (LBBB) > 150 ms in the absence of scar tissue in the left ventricular posterolateral wall as well as prognostic variables. In this prospective observational cohort study (n=20) an electrocardiogram (ECG) was performed pre- and post-CRT. The classic and Strauss LBBB criteria were adopted (> 150 ms). The percent (%) reduction of the QRS was calculated after implantation. All patients responded to the Minnesota Living with Heart Failure questionnaire and underwent an echocardiogram to measure left ventricular ejection function (LVEF), left atrium (LA) diameter, left ventricular end-systolic volume (LVEDV), left ventricular end-diastolic volume (LVESV), and left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) pre- and 6 months post-CRT. Cardiac magnetic resonance imaging (MRI) measured the presence of scar tissue in the posterolateral LV wall and the total scar burden (% LV mass). Fisher's exact test and the Mann-Whitney test were performed to evaluate possible prognostic variables. The mean age was 58.20±8.79 years old, 60% female, with a mean LVEF of 28.15±5.10%, ECG with LBBB mean QRS of 162.15±7.86 ms, LBBB > 150 ms with Strauss standard in 90% of cases, and 90% with non-ischemic cardiomyopathy. Twelve cases (60%) of super-responders (reduction > 30% LVESV after 6 months) were observed. Super-responders did not present a difference in response in sex (12 vs 8 P=0.67), age (58.67 vs 57.7 P=087), Minnesota quality of life (55.50 vs 67.70 P=0.2), % initial QRS reduction (21.16 vs 18.69 P=0.21), LVEF (29.25 vs 26.5 P=0.38), LVEDD (66.33 vs 67.67 P=0.83), LVEDV (211.16 vs 228.53 P=0.75), LVESV (145.83 vs 167.00 P=0.75), or LA diameter (41.58 vs 43.63 P=0.45). The presence of LBBB > 150 ms, using the Strauss standard (90%) and the absence of scar in the posterolateral wall may account for these positive results. Super-responders benefit the most from CRT, and the results of this study can contribute to a better selection of CRT candidates.
Subject(s)
Cardiac Resynchronization Therapy , Heart Failure , Bundle-Branch BlockABSTRACT
Dentre as arritmias encontradas na prática clínica e com necessidade de tratamento específico, a fibrilação atrial é a mais frequente e de maior morbidade. Assim, ocasiona prejuízos cardiovasculares e complicações tromboembólicas com grandes implicações econômicas e com aumento da morbidade e da mortalidade da população. No Brasil, estima-se que exista em torno de 1,5 milhão de pacientes com fibrilação atrial, sendo mais frequente na faixa etária mais avançada. Nesse cenário, um procedimento ablativo, com resolução definitivas, seria desejável. Por definição, a fibrilação atrial é uma taquiarritmias supraventricular não dependente do nó atrioventricular, caracterizada por ativação atrial caótica, não coordenada e com consequente deterioração da função mecânica atrial. Os fármacos usados na tentativa de manutenção do ritmo sinusal têm efeitos adversos, e isso deve ser levado em consideração, principalmente ao decidir qual medicamento usar. A perspectiva do tratamento intervencionista deve ser sempre considerada em pacientes sintomáticos ou refratários ao tratamento com medicamentos cujos efeitos colaterais provocam aumento significativo da morbidade. São fundamentais para o sucesso do procedimento a seleção criteriosa dos pacientes, o conhecimento das limitações da técnica, bem como a experiência da equipe na prevenção no tratamento das complicações. Realizou-se revisão da literatura sobre o tema ablação de fibrilação atrial, com o objetivo de compilar as evidências que fundamentam a conduta antes, durante e após a ablação, desde a seleção do paciente e de técnicas para realização do procedimento até o acompanhamento clínico do paciente.