Conocimientos y actitudes frente a los documentos de voluntades anticipadas en pacientes atendidos por el PADES (Plan de Atención Domiciliaria Equipos de Soporte) / No disponible

Objetivo: explorar conocimientos y actitudes de los pacientes en fase terminal sobre las voluntades anticipadas. Método: Diseño: cualitativo de carácter fenomenológico, de corte transversal, a través de entrevista semiestructurada de final abierto. Emplazamiento: pacientes en fase terminal atendidos en 2007 por un PADES de Barcelona, Participantes: selección intencional por muestreo no probabilístico, entre los pacientes que cumplían los criterios de inclusión/exclusión, Se estableció una muestra de 10 pacientes, Cinco fueron excluidos por empeoramiento clínico y uno por negativa a participar. Intervenciones: entrevista semiestructurada en formato de final abierto. Mediciones: la metodología del estudio no aporta resultados generalizables a nivel estadístico, sino que ayudan a obtener tendencias de la actuación de las personas. Resultados: participaron 4 pacientes, ninguno había realizado un documento de voluntades anticipadas (DVA), el grado de conocimientos sobre este era bastante limitado. Por otra parte, la actitud frente a los DVA y frente al proceso de toma de decisiones al final de la vida fue diferente en cada participante. Conclusiones: el derecho a realizar un DVA es desconocido para los pacientes. Ni la certeza de un diagnóstico letal, ni la proximidad de la muerte les ha hecho preocuparse de las posibles decisiones sanitarias que tendrán que tomarse en el futuro. Los pacientes que confían en su grupo familiar, y/o que confían en su médico y que han expresado sus valores y que saben que estos le serán respetados, no encuentran en un DVA una respuesta a una necesidad, sencillamente porque no consideran tenerla (AU)

Objective: to explore the knowledge and attitudes of terminally ill patients about advanced living will. Method: Design: a cross-sectional, qualitative, phenomenological study using a semistructured interview with open-ended questions to terminally ill patients attended by a Home Palliative Care Service in Barcelona during 2007. Patients were recruited using non-intentional, non-probabilistic sampling among those meeting inclusion criteria. Ten patients were selected but five were excluded because of clinical deterioration and one refused to participate. Results: none of the four patients had made a living will, and their knowledge about it was very limited. Different attitudes about living wills and end-of-life decision-making were observed in all participants. Conclusions: the right to make an advanced living will document is still unknown by patients. It seems that, for these patients, awareness of the prognosis or nearing death does not constitute a major concern about potential difficulties in the future decision-making process. Those who trust their families or their physicians, and had shared their values with others in the past, do not seem to find an answer to a problem in a living will, simply because they do not consider that they have a problem at all (AU)

Evolución y resultados de la consulta externa de Cuidados Paliativos en el Institut Català d’Oncologia: 2001-2005 / No disponible

Objetivo: describir el proceso de citación en la consulta externa y sus principales resultados clínicos del Servicio de Cuidados Paliativos del Institut Català d’Oncologia, para el periodo 2001-2005. Pacientes y métodos: pacientes consecutivos por los que se consultó y se visitaron en las consultas externas durante el periodo de estudio. Cada paciente por el que se consultó fue evaluado y programado para visita siguiendo un protocolo claramente definido. En cada visita se registraron variables demográficas y clínicas y se evaluaron el dolor, anorexia, estreñimiento, insomnio, debilidad, ansiedad y depresión. La eficacia en el control sintomático se analizó para aquellos pacientes que fueron capaces de hacer tres visitas consecutivas. Resultados: referente al proceso de citación fueron evaluables 2.385 pacientes. El 80% de los pacientes programados vinieron a visita y la mediana de tiempo entre la demanda y la visita fue de 10 días. La evaluación del control sintomático fue posible para 553 pacientes, mostrando un significativo buen control de todos los síntomas con excepción de la astenia. El 55% de los pacientes requirieron opioides para el dolor, observándose un cambio en el patrón pasando de morfina a fentanilo TTS. Conclusiones: la carga asistencial, en nuestro centro, en la consulta externa de cuidados paliativos es alta. Los resultados del proceso de citación muestran un alto cumplimiento con un mínimo tiempo de espera entre la petición y la visita. Los resultados clínicos muestran un buen control global de los síntomas con excepción de la astenia. También se observa un cambio en el patrón de la prescripción de opioides. Este estudio ha de ser considerado como la línea basal para futuros estudios en nuestro centro o en otros de características similares (AU)

Objective: to describe the appointment scheduling process in the outpatient clinic, and the main clinical results of the palliative care service at Institut Català d’Oncologia for the period 2001-2005. Patients and methods: patients consecutively visited in the outpatient clinic during the study period. Each patient was evaluated and scheduled following a clearly defined appointment protocol. Demographic and clinical variables, and symptom control for pain, anorexia, constipation, insomnia, weakness, anxiety, and depression were recorded for each visit. Symptom control efficacy was analyzed for patients able to pay three consecutive visits. Results: regarding the appointment process, 2,385 patients were evaluable. Eigthy percent of patients scheduled were able to attend the visit, and the median time between request and visit was 10 days. Symptom control was evaluable for 553 patients, with a significantly good control for all symptoms but weakness. Opioids for pain were used by 55% of patients, with a progressive change in the pattern of prescription from morphine to fentanil-TTS. Conclusion: in our center palliative care outpatient activity has a high workload. The results of our appointment process show high compliance with a minimum delay between request and visit. Overall, clinical outcomes demonstrate a good control for a set of paradigmatic symptoms in advanced cancer patients, except fort weakness. Also, a change was found in the pattern of opioid prescription. This study should be considered a baseline report that may be of help for further analyses, both in our Institute and other cancer centers (AU)

Hialuronidasa en el manejo de la obstrucción de las sondas vesicales en pacientes con cáncer / No disponible

La retención aguda de orina, secundaria a obstrucción de la sonda vesical por detritus celulares, en pacientes con invasión vesical tumoral por patología oncológica avanzada en fase terminal, plantea serias dificultades de manejo, gran deterioro de la calidad de vida y un importante sufrimiento para el paciente, la familia y el equipo asistencial cuando las medidas paliativas convencionales fracasan y otros tratamientos más «agresivos» o «invasivos» no están indicados dentro del contexto global del enfermo. En teoría, un tratamiento que «disolviera» estos detritus celulares, resolvería el problema mecánico obstructivo y por tanto los episodios de retención urinaria. El ácido hialurónico es un componente importante de la matriz intercelular y su hidrolización por la enzima hialuronidasa, produce una disminución de la viscosidad y de la acción de barrera de esta. Bajo la hipótesis de que la hialuronidasa contribuyera a «disolver» estos detritus celulares, presentamos en esta nota clínica nuestra experiencia con dos casos clínicos de retención aguda de orina refractarios, que al ser tratados con hialuronidasa intravesical presentaron una excelente respuesta en el control de los síntomas obstructivos urinarios previos (AU)

Acute urinary retention secondary to the obstruction of urinary in dwelling catheters by cellular debris in patients with neoplastic bladder invasion entails serious management difficulties in end-stage malignancies.This situation greatly deteriorates quality of life, and has a significant impact on the suffering of patients, their families, and the multidisciplinary team, becoming a problem when standard palliative care treatment shave failed and more aggressive or invasive measures are not indicated because of the patient's overall status.Theoretically, a treatment that «dissolves» this cellular debris may be a satisfactory palliative solution to this obstructive mechanical problem, and there fore to the acute urinary retention episodes. Hyaluronic acid is an important component of the extracellular matrix. It is hydrolyzed by hyaluronidase, an enzyme that may reduce the viscosity and barrier action of this matrix. Under the hypothesis that, by using hyaluronidase, we may «dissolve» cellular debris, we present in this paper our experience with two cases of previously refractory acute urinary retention that finally achieved excellent symptom control after using intravesical hylauronidase infusions (AU)