Endometriosis: «Nivel de conocimiento y expectativas de formación específica entre profesionales especialistas en medicina de familia y comunitaria y matronas en atención primaria en la isla de Gran Canaria» / Endometriosis: “Level of knowledge and expectations of specific training among primary care doctors and midwives on the island of Gran Canaria, Spain”

Objetivo: Analizar el nivel de conocimiento entre profesionales sanitarios de atención primaria sobre endometriosis e identificar sus necesidades formativas en esta materia. Diseño: Estudio descriptivo realizado en atención primaria del Área de Salud de Gran Canaria, mediante cuestionario online anónimo. Resultados: Ciento diecinueve especialistas en medicina de familia y comunitaria y 37 matronas respondieron el cuestionario. El 54,6% de profesionales médicos y el 67,6% de matronas consideran escaso su conocimiento sobre endometriosis. Menos del 50% de profesionales conoce la guía de atención a las mujeres con endometriosis en el Sistema Nacional de Salud. Los síntomas más frecuentes relacionados con endometriosis son: dismenorrea moderada/severa, dolor pélvico crónico, esterilidad. Los menos relacionados son los digestivos y las alteraciones urinarias catameniales. Un 80% de profesionales médicos señalan como menor de 10 el número anual de pacientes en las que piensan que puedan tener endometriosis y menos de 20 para el 75% de matronas. El 40% de profesionales médicos trataría a una paciente con solo dismenorrea y sin planes de gestación con anticonceptivos orales; el 8% considera que el dolor con la menstruación es algo común. El 25% de profesionales especialistas en medicina de familia y comunitaria señalan la terapia de larga duración con antiinflamatorios no esteroideos como tratamiento de primera línea. Menos del 25% de ellos derivarían al especialista en Ginecología con solo sospechar endometriosis. Mayoritariamente los profesionales manifiestan interés en mejorar su formación en endometriosis. El 94,6% de las matronas consideran que tienen un papel estratégico en el manejo de pacientes con endometriosis. Conclusión: La demora en el diagnóstico de la endometriosis se debe en parte al desconocimiento de la enfermedad. Los profesionales de atención primaria constituyen la primera línea de atención sanitaria.(AU)

Objective: To analyze the level of knowledge of endometriosis in primary care doctors and midwives and to identify their training needs in this area. Design: Descriptive study conducted in the primary care services of the Health Area of Gran Canaria, through an anonymous online questionnaire. Results: One hundred and nineteen doctors and 37 midwives completed the questionnaire; 54.6% of doctors and 67.6% of midwives considered that their knowledge about endometriosis was poor. Less than 50% of healthcare professionals knew the National System of Health's guidelines for the management of women with endometriosis. Symptoms most frequently associated to endometriosis included: moderate/severe dysmenorrhea, chronic pelvic pain and sterility. Less frequently related ones included: digestive symptoms and catamenial urinary disorders; 80% of doctors suspected endometriosis in <10 women per year; 75% of midwives suspected this condition in <20 women per year; 40% of doctors would prescribe oral contraceptives to patients with dysmenorrhea who were not planning pregnancy; 8% of doctors considered that menstruation-associated pain was common. Medical therapy was the most frequently chosen first-line treatment; 25% of doctors would choose long-term NSAIDs therapy as a first-line treatment; less than 25% of them would refer a patient to the Gynecology service only for suspected endometriosis. Most health professionals expressed their interest in improving their knowledge about endometriosis; 94.6% of midwives considered that they played a strategic role in the identification and management of patients with endometriosis. Conclusion: Delays in the diagnosis of endometriosis are partially due to ignorance of the disease. Primary care professionals constitute the first line of health care. In this context, it is essential to develop specific training strategies, which would be welcome by health professionals.(AU)

Identificación de factores que se asocian a alto riesgo de desarrollar diabetes gestacional / Identification of factors associated with a high risk of developing gestational diabetes

Objetivos: Principal. Determinar la prevalencia de los factores de riesgo reconocidos para diabetes gestacional (DG) en nuestra población. Definir el perfil de las pacientes con mayor riesgo de desarrollar DG. Secundario. Analizar la aceptabilidad por parte de las gestantes de las pruebas de cribado. Material y método: Se trata de un estudio observacional ambispectivo en el que se reclutaron 1448 gestantes en un único centro, entre el 1 de diciembre de 2017 y el 31 de julio de 2019. Los criterios de inclusión fueron: no antecedente de diabetes mellitus pregestacional, no antecedente de DG en gestación previa, no antecedentes de cirugía bariátrica, haber realizado cribado para DG en la actual gestación. Resultados: La prevalencia de DG en nuestra población fue del 6,7%. Los factores de riesgo que se asociaron con el desarrollo de DG en nuestra población fueron: edad≥27,5 años (OR: 3,8; IC95%: 2,01-9,16), IMC≥28,5kg/m2 (OR: 2,3; IC95%:1,47-3,59); antecedente de diabetes mellitus en familiares de primer grado (OR: 2,3; IC95%: 1,5-3,66) y la gestación múltiple (OR: 2,8; IC95%: 0,86-6,36). La prevalencia de la DG se incrementó según lo hacía el número de factores de riesgo encontrados en la gestante: desde el 1,4% en las pacientes sin los factores de riesgo hasta el 25.2% con 3 factores de riesgo presentes. El 26,8% de las pacientes calificaron como desagradable la realización del test de ÓSullivan (50g glucosa) y el 65,4% la prueba de sobrecarga oral con 100g de glucosa. Conclusiones: La edad de la gestante≥27,5, el IMC≥28,5kg/m2, el antecedente de diabetes mellitus en familiares de primer y la gestación múltiple son factores que se asocian con alto riesgo de desarrollar DG; estos factores serían suficientes para identificar a la mayoría de las gestantes que desarrollarán DG. Nuestros resultados pueden aplicarse para mejorar los programas de atención prenatal destinados al diagnóstico y tratamiento precoz de la DG.(au)

Objectives: The main objective is to determine the current prevalence of recognised risk factors for gestational diabetes mellitus (GDM) in our region, and to define the profile of patients at higher risk of developing this condition. We also investigate patient acceptability of the screening tests. Material and methods: This is an ambispective study with 1,448 pregnant women recruited between December 2017 and July 2019 from a single centre. Inclusion criteria were no diabetes mellitus prior to the pregnancy, no history of GDM in any previous pregnancy, no history of bariatric surgery before the pregnancy, and GDM screening tests performed. Results: The prevalence of GDM was 6.7%. Risk factors associated with development of GDM were: age≥27.5 years (OR: 3.8; 95% CI: 2.01-9.16); BMI≥28.5kg/m2 (OR: 2.3; 95% CI: 1.47-3.59); history of diabetes mellitus in first-degree relatives (OR: 2.3; 95% CI: 1.5-3.66); and multiple pregnancy (OR: 2.8; 95% CI: 0.86-6.36); Prevalence of GDM increased with the number of risk factors presented by patients: from 1.4% with no risk factor, to 25.2% with 3. The O'Sullivan test (50g glucose) and oral glucose tolerance test (100g glucose) were perceived as “unpleasant” by 26.8% and 65.4% of patients, respectively. Conclusions: Age≥27.5 years, BMI≥28.5kg/m2, history of diabetes mellitus in first-degree relatives, and multiple pregnancy are factors related to an increased risk of GDM; these factors would be enough to identify most pregnant women developing GDM. Our findings may be used to improve programmes aimed at early diagnosis of gestational diabetes and supporting high-risk mothers in antenatal care.(AU)

Valores extremos del IMC materno: factores determinantes de peores resultados obstétricos y perinatales / Extreme values of maternal BMI: Determinants of worse obstetric and perinatal outcomes

Objetivo: Conocer la influencia del índice de masa corporal (IMC) materno al inicio del embarazo en los resultados obstétricos-perinatales. Material y métodos: Estudio observacional-ambispectivo. Se incluyeron 1.407 pacientes con gestaciones únicas y partos de fetos>24 semanas entre el 01/12/2017 y el 31/07/2019. La muestra fue estratificada según su IMC según la clasificación de la OMS. Se analizaron variables sobre: enfermedad pregestacional, gestacional, asistencia obstétrica y resultados maternos-perinatales y se compararon entre los grupos estudiados. El programa estadístico utilizado ha sido R Core Team 2020, versión 3.6.3. Un valor de p≤0,05 se consideró significativo. Resultados: Las obesas ii-iii (IMC 35-39 e IMC≥40, respectivamente) tienen mayor riesgo de hipertensión arterial crónica (OR 53,54, IC95% 18,21-229,02), diabetes gestacional (OR 5,24, IC95% 2,87-9,51) y preeclampsia (OR 2,38, IC95% 0,95-5,51; p=0,049). Las de bajo peso tuvieron más fetos con crecimiento intrauterino restringido (OR 3,09, IC95% 1,46-6,17). Las inducciones del parto y las cesáreas aumentan conforme lo hace el IMC (p=0,006). Las pacientes con bajo peso también tuvieron mayor riesgo de cesárea (OR 2,46, IC95% 1,06-5,20). Los ingresos neonatales fueron más frecuentes en mujeres obesas y con bajo peso (OR 2,68, IC95% 1,39-5,00, y OR 2,56, IC95% 1,10-5,44, respectivamente). Las obesas tuvieron más riesgo de peso neonatal>4.000g (OR 3,06, IC95% 1,57-5,77) y las gestantes de bajo peso más riesgo de peso neonatal<2.500g (OR 2,94, IC95% 1,54-5,41). Conclusión: Los valores extremos del IMC materno al inicio de la gestación son factores determinantes para un desenlace obstétrico-perinatal adverso.(AU)

Objective: To study the influence of maternal body mass index (BMI) at the beginning of pregnancy on obstetric-perinatal outcomes. Material and methods: Observational-ambispective study. We recruited 1407 patients with singleton gestations and deliveries of foetuses>24 weeks between 01/12/2017 and 31/07/2019. The sample was stratified according to their BMI following the WHO classification. Variables on pre-pregnancy, gestational disease, obstetric care, and maternal-perinatal outcomes were analysed and compared between the studied groups. The statistical program has been R Core Team 2020, version 3.6.3. P≤.05 was considered significant. Results: Class II-III (BMI 35-39 and BMI≥40 respectively) obese women have a higher risk of chronic arterial hypertension (OR 53.54, 95% CI 18.21-229.02), gestational diabetes (OR 5.24, 95% CI 2.87-9.51) and preeclampsia (OR 2.38, 95% CI 0.95-5.51 with P=.049). The underweight women had more intrauterine growth restriction diagnoses (OR 3.09, 95% CI 1.46-6.17). Inductions of labour and caesarean sections increase as BMI increases (P=.006). Low weight patients also had a higher risk of caesarean section (OR 2.46, 95% CI 1.06-5.20). Neonatal admissions were more frequent in obese and underweight women (OR 2.68, 95% CI 1.39-5.00 and OR 2.56, 95% CI 1.10-5.44 respectively). Obese women had a higher risk of neonatal weight>4000g (OR 3.06, 95% CI 1.57-5.77) and low weight pregnant women had a higher risk of neonatal weight<2500g (OR 2.94, 95% CI 1.54-5.41). Conclusion: Extreme values of maternal BMI at the beginning of gestation are determining factors for an adverse obstetric-perinatal outcome.(AU)

Úlceras vulvares: un reto diagnóstico / Vulvar ulcers: A diagnostic challenge

Las úlceras vulvares son una entidad patológica relevante por su repercusión en la calidad de vida de la mujer y suponen un desafío diagnóstico dada la variedad etiológica y de presentación clínica. El diagnóstico se basa en la anamnesis, la exploración física detallada y pruebas complementarias.Presentamos el caso clínico de una paciente de 39 años con diagnóstico de úlceras vulvares graves, recidivantes, que requirió ingreso hospitalario prolongado en tres ocasiones. Se describe el proceso de identificación, los posibles diagnósticos diferenciales y el resultado del tratamiento aplicado.(AU)

Vulvar ulcers are an important pathological condition due to their impact on the quality of life of women. It is a diagnostic challenge given the aetiological variety and clinical presentation. The diagnosis is based on anamnesis, detailed physical examination, and complementary tests.The clinical case is presented of a 39-year-old patient diagnosed with severe, recurrent vulvar ulcers, and who required prolonged hospital admission on three occasions. The diagnostic process, possible differential diagnoses, and the outcome of the applied treatment are described.(AU)

Neuropatía paraneoplásica asociada a anti-Hu simulando una variante axonal de Guillain-Barré / Anti-Hu associated paraneoplastic neuropathy simulating an axonal variant of Guillain-Barré síndrome

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Ectasia dural y dolor lumbar en pacientes con síndrome de Marfan / Ectasia and lumbar pain associated with marfan syndrome

Objetivo: Evaluar clínica y radiológicamente si la presencia y el volumen de la ectasia dural (ED) se asocia con dolor lumbar en pacientes con Síndrome de Marfan (SM). Material y Método: 92 pacientes diagnosticados de SM según los criterios de Gante fueron estudiados de forma prospectiva durante un año. Se les realizó una historia clínica, pruebas de imagen, incluyendo una resonancia magnética de columna lumbar volumétrica y se les entregaron 3 cuestionarios: SRS 22 (Scoliosis Research Society) y SF 36 v- 2 e Índice de discapacidad de Oswestry en función del que subdividimos la muestra en grupo I (pacientes con dolor lumbar moderado o grave) y grupo II (pacientes sin dolor lumbar). Resultados: Se realizó análisis multivariante de las variables relacionadas con el dolor lumbar, alcanzando la ED significación estadística. Estaba presente en el 75,9% de los pacientes del grupo I, y en el 49,2% del grupo II. La presencia de la ED se asocian con dolor lumbar en pacientes con SM (p= 0,016) y con la presencia de deformidad vertebral (p <0,001). Conclusiones: La presencia y el tamaño de la ED se asocian de forma significativa con dolor lumbar en el SM pero el scalloping no influye en la mayor intensidad del dolor (AU)

Objetive: Evaluate clinically and radiographically whether the presence and size of dural ectasia (ED) is associated with low back pain in patients with Marfan syndrome (MS). Material and method: 92 patients diagnosed with MS according to Ghent criteria were studied prospectively for one year. Underwent a medical history, imaging tests, including a lumbar spine MRI volumetric and 3 questionnaires were given: SRS 22 (Scoliosis Research Society) and SF 36 v-2 and Oswestry Disability Index subdivided according to the sample in group I (patients with moderate lower back pain and / or severe) and group II (patients without pain). Results: Multivariate analysis of variables related to low back pain, the ED reached statistical significance. ED was present in 75.9% of patients in group I, and 49.2% in group II. The presence of ED is associated with low back pain in patients with MS with an OR of 3.24 (1.21 to 8.68) p = 0.016 and the presence of vertebral deformity (scalloping) with an OR of 129, 83 (16.1 to 1047.74) p <0.001. Conclusion: The presence and size of ED was significantly associated with LBP in the SM but the «scalloping» does not affect the increased intensity of pain (AU)

Ictus isquémico talámico: una etiología infrecuente del síndrome de sobresalto / Thalamic ischaemic stroke: an uncommon aetiology of “startle syndrome”

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Effect of different pharmacologic agents to reverse severe pulmonary hypertension among end-stage heart failure patients.

OBJECTIVE: The goal of this study was to analyze the hemodynamic responses during vasoreactivity tests among candidates for heart transplantation who displayed severe pulmonary hypertension seeking to identify risk markers of nonresponse to the test. MATERIALS AND METHODS: In this observational retrospective study we evaluated demographic, clinical, echocardiographic, and hemodynamic variables. The target hemodynamic goal in the vasoreactivity test was to achieve a transpulmonary gradient (TPG) <12 mm Hg and/or pulmonary vascular resistances (PVR) <2.5 Wood Units (WU). RESULTS: We analyzed medical records from 79 patients. Inotropes (dopamine or dobutamine) were used to treat 33 patients, nonselective vasodilators (nitroglycerin or sodium nitroprusside) were used in 22 patients, and prostacyclin (PC) was used in 24 patients. The study observed a significant decrease in pulmonary pressures, PVR, and TPG, with increased cardiac output (CO) compared with baseline hemodynamics in all groups. No significant differences were observed between agents except for an increase in CO, which was greater in the PC group. Also, 49.4% of patients were considered responders to the vasoreactivity test without significant differences between groups. Risk markers for absence of a response to the vasoreactivity test were a CO <2.5 L/min (odds ratio [OR] = 2.1; confidence interval [CI] 95%, 1.1-3.9; P = .035) and a PVR >6 WU (OR = 3.7; CI 95%, 1.8-7.6; P < .001) in the baseline hemodynamic study. CONCLUSIONS: Inotropes, nonselective vasodilators, and prostacyclin produced effective vasodilator responses in the pulmonary vascular bed during the vasoreactivity test. The presence of a baseline high PVR or a low CO were predictors of nonresponse to the test.

Déficit neurológico transitorio y hematoma subdural crónico / Transient neurological deficit and chronic subdural haematoma

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Neurosarcoidosis asociada a hepatitis C no tratada con interferón / Neurosarcoidosis associated to hepatitis C that was not treated with interferon

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Efecto del selenio en dieta sobre la neurotoxicidad inducida por MDMA ("éxtasis") en cerebro de ratón / Effect of dietary selenium on MDMA ("ecstasy")-induced neurotoxicity in brain mouse

Se ha estudiado el efecto del selenio en la dieta sobre los efectos a largo plazo inducidos por MDMA sobre las neuronas que contienen dopamina y serotonina en el cerebro del ratón. Los animales fueron alimentados con una dieta deficiente en selenio (< 0,02 mg/kg) o suplementada en selenio (0,2 mg/kg) durante ocho semanas. En la séptima semana, los ratones recibieron tres inyecciones de MDMA (15 mg/kg, i.p. cada tres horas) o salino y se sacrificaron siete días más tarde.La administración de MDMA produjo una disminución en la concentración estriatal de dopamina en ambos grupos dietéticos, aunque la depleción fue considerablemente mayor en ratones selenio-deficientes (64 por ciento) que en los suplementados en selenio (30 por ciento). Además se observó una reducción en la concentración de serotonina (17-32 por ciento) en el cerebro de ratones selenio-deficientes pero no en los suplementados en selenio. No hubo diferencia en la respuesta hipertérmica inducida por MDMA en ambos grupos dietéticos. La dieta selenio-deficiente originó una disminución en la actividad de la glutation peroxidasa (30 por ciento) en estriado y corteza de ratón y un incremento en el grado de peroxidación lipídica en sinaptosomas corticales. Estos resultados indican que una deficiencia en el contenido de selenio en la dieta altera el mecanismo de detoxificación del cerebro del ratón y potencia la neurotoxicidad inducida por MDMA. (AU)

Rotura hepática espontánea en el embarazo sin asociación con preeclampsia / Spontaneous liver hematoma in pregnancy without associated preeclampsia

Presentamos un caso de rotura hepática espontánea con formación de un gran hematoma que afectaba a los dos lóbulos hepáticos, de aparición durante el trabajo de parto, sin relación con la hipertensión inducida por la gestación ni con ninguna otra alteración hepática de base. Los resultados perinatales y maternos han sido excelentes (AU)

Metaplasia ósea de endometrio. Diagnóstico y abordaje terapéutico / Osseus metaplasia of the endometrium. Diagnosis and management

La metaplasia ósea de endometrio es una causa extremadamente rara de esterilidad. Presentamos el caso de una paciente que quedó gestante en un corto espacio de tiempo tras tratamiento histeroscópico (AU)