Frequency of brain injury in a forensic psychiatric population

OBJETIVO: Cada vez mais, nos últimos anos, estudos em pacientes individuais e em populações demonstram que os traumatismos craniencefálicos (TCE) determinam inúmeros sintomas psiquiátricos, com significativas alterações que podem influenciar os diagnósticos, os prognósticos, os tratamentos e com evidentes implicações psicossociais, incluindo as jurídicas e previdenciárias. O objetivo deste estudo foi o de 1) Detectar numa população psiquiátrica forense a existência de TCE antes do acometimento de delitos; 2) Verificar se houve reconhecimento desses traumatismos por parte dos peritos da instituição. MÉTODO: Foram analisados 3.323 prontuários de pacientes submetidos a exames periciais no Instituto Psiquiátrico Forense "Dr. Maurício Cardoso" de Porto Alegre, entre 1995 e 1999. RESULTADOS: Na população estudada, foram encontrados 133 TCE ocorridos antes dos delitos, sendo 39 leves e 94 moderados e graves. Do total dos casos encontrados, não foram considerados 111 casos, muitos deles com alterações motoras, cognitivas, psíquicas e sensoperceptivas. CONCLUSÃO: O expressivo número de pacientes que sofreu TCE antes dos delitos cometidos e que não foi considerado pelos peritos (neurologistas e psiquiatras) da instituição forense é forte indicativo do pouco conhecimento das conseqüências desses traumatismos. Considerando a relevância dos aspectos psicossociais envolvidos, novos estudos necessitam ser realizados junto a populações psiquiátricas de maneira a aprimorar o conhecimento a respeito das conseqüências desses traumas.

Consequências da evolução no conhecimento da síndrome pósðconcussional e da síndrome do estresse pósðtraumático / Consequences of the evolution of the knowledge about postconcussive syndrome and posttraumatic stress syndrome

Objetivo: Evidenciar a evolução processada no conhecimento sobre as síndromes pósðconcussionais (SPC) e do estresse pósðtraumático (SEPT) nos últimos anos e procurar identificar suas conseqüências em vários planos da atividade médica. Metodologia: Para atingir seus objetivos, os autores pesquisaram, em vários sites da web, os registros existentes entre 1990 e 2002 (12 anos), incluindo as bibliotecas da Medline, sobre o assunto. Resultados: São destacados os significativos avanços no conhecimento dessas síndromes, especialmente a partir de 1995, que apontam por imprescindíveis revisões nos conceitos do que seja psíquico e orgânico, e também no entendimento psicopatológico dessas síndromes, sua evolução nos últimos anos e as conseqüências que se abrem em face desses novos conhecimentos. Conclusão: O estudo atingiu seus objetivos por evidenciar como os novos conhecimentos trazem importantes conteúdos à prática médica no que tange ao diagnóstico, diagnóstico diferencial e tratamento, assim como para outras conseqüências psicossociais, implicadas nas perícias previdenciárias, nos planos de saúde e nas perícias judiciais

Antieméticos como indutores de ataques de pânico / Panic attack induced by antiemetic drugs

Os autores relatam dois casos de ataques de pänico induzidos por medicamentos antieméticos. Ao revisarem a literatura internacional näo encontraram achado semelhante ao lado de inúmeros medicamentos e substâncias mencionadas como panicogênicas.Igualmente, näo encontraram nas reaçöes adversas das drogas antieméticas a descriçäo da possibilidade de produçäo de sintomas dessa síndrome. Os autores realçam a importância desse achado clínico em benefício de outros pacientes que possam desenvolver tais sintomas de pânico associados aao uso de antieméticos. Discutem ainda as possibilidades fisiopatológicas para explicar a açäo panicogênica de substäncias empregadas para provocar ataques de pânico experimentalmente e de mmuitas outras capazes de promover sintomas semelhantes quando utilizadas na clínica médica

As dificuldades para diagnosticar a síndrome pós-concussional / Difficulties in diagnosing the postconcussional syndrome

Embora inúmeros trabalhos tenham sido publicados a respeito da Síndrome Pós-concussional na literatura científica internacional, especialmente nos últimos anos, ela ainda permanece polêmica e pouco difundida. As classificaçöes mais recentes dos transtornos mentais, como a CID-10 e o DSM-IV, incorporam esse pouco conhecimento e traduzem-no através de critérios imprecisos. Os autores, com o presente trabalho, ao lado de evidenciarem a ampla sintomatologia da síndrome pós-concussional hoje conhecida, os principais meios que tentam detectá-la e seu diagnóstico diferencial, analisam as dificuldades ainda existentes para que tal conjunto de sintomas adquiram um status científico. Concluem que problemas metodológicos possam ser os responsáveis pelos desacertos encontrados, que há consideráveis avanços em seu relacionamento, e que um melhor diagnóstico favorecerá a pesquisa e um mais adequado tratamento aos padecentes de concussäo cerebral

O tratamento e a recuperaçäo de pacientes com traumatismos cranianos leves / Treatment and recovery of patients with mild traumatic brain injury

Os autores, neste trabalho, discutem o tratamento e a reabilitaçäo de pacientes que sofreram traumatismos cranianos leves. Em virtude de seus efeitos - um amplo leque de sintomas primários com manifestaçöes somáticas, cognitivas, sensoperceptivas, emocionais ou psíquicas e comportamentais - várias medidas terapêuticas poderäo ser necessárias caso a caso. Por outro lado, face a ocorrência de sintomas psíquicos e psicossociais secundários que também necessitam ser considerados, os autores enfatizam a importância da informaçäo e da educaçäo precoces de pacientes e familiares como fatores indispensáveis à reduçäo da gravidade desses sintomas. Os autores ressaltam ainda que as medidas terapêuticas a serem utilizadas säo limitadas uma vez que näo atingem o fator causal, o qual possui um substrato orgânico (o trauma ou lesäo cerebral), embora haja esperança em relaçäo a novas substâncias em estudo que procuram restabelecer o equilíbrio cerebral anterior

Concussäo e síndrome pós-concussional: revisäo de seus conceitos / Concussion and postconcussion syndrome: revision about their concepts

Os autores realizam uma revisäo sobre os conceitos de dois temas polêmicos tanto na clínica como na pesquisa: concussäo e síndrome pós concussional. A revisäo bibliográfica foi ampla, abrangendo tanto trabalhos iniciais como artigo mais recentes obtidos junto a Medline, além de livros-textos e de classificaçöes diagnósticas. Os autores comentam os achados e expöem suas conclusöes

Traumatismos cranianos fechados: implicaçöes neuropsiquiátricos e clínicas / Closed brain injuries: neuropsychiatric and clinical implications

Os autores apresentam um caso clínico de uma paciente que sofreu traumatismo craniano por concussäo, com perda da consciência, resultante de um acidente automobilístico, e significativa situaçäo estressante. Edema cerebral difuso foi constatado posteriormente. Após várias avaliaçöes neurológicas negativas, que incluíram exames de neuroimagem, a paciente recebeu alta clínica de seu neurocirurgiäo e encaminhada à psiquiatria com os diagnósticos de ser padecente de uma "depressäo violenta" de um "transtorno conversivo". Tratada na psiquiatria para quadro depressivo proeminente, mais tarde, face a permanência de significativas manifestaçöes físicas e psicológicas variadas, foi reavaliada sob o ponto de vista neurológico (exame clínico e ressonância magnética) e submetida a uma bateria de testes neuropsicológicos passados 18 meses de seu acidente. O exame neurológico clínico, com a ressonância magnética normal, foi sugestivo de lesäo pós-trauma do cérebro, e os testes neuropsicológicos revelaram a presença de déficit cognitivo amplo e significativo, caracterizando uma síndrome demencial. Os autores discutem os resultados chamando a atençäo para tais evidências diagnósticas

O tratamento e a recuperacao de pacientes com traumatismos cranianos leves

Os autores, neste trabalho, discutem o tratamento e a reabilitacao de pacientes que sofreram traumatismos cranianos leves. Em virtude de seus efeitos - um amplo leque de sintomas primarios com manifestacoes somaticas, cognitivas, sensoperceptivas, emocionais ou psiquicas e comportamentais - varias medidas terapeuticas poderao ser necessarias caso a caso. Por outro lado, face a ocorrencia de sintomas psiquicos e psicossociais secundarios que tambem necessitam ser considerados, os autores enfatizam a importancia da informacao e da educacao precoces de pacientes e familiares como fatores indispensaveis a reducao da gravidade desses sintomas. Os autores ressaltam que as medidas terapeuticas a serem utilizadas sao limitadas uma vez que nao atingem o fator casual, o qual possui um substrato organico (o trauma ou lesao cerebral), embora haja esperanca em relacao a novas substancias em estudo que procuram restabelecer o equilibrio cerebral aanterior (AU)

Concussao e sindrome pos-concussional: revisao de seus conceitos

Os autores realizam uma revisao sobre os conceitos de dois temas polemicos tanto na clinica como na pesquisa: concussao e sindrome pos-concussional. A revisao bibliografica foi ampla, abrangendo tanto trabalhos inciiais como artigos mais recentes obtidos junto a MEDLINE, alem de livros-texto e de classificacoes diagnosticas. Os autores comentam os achados e expoe suas conclusoes.

Traumatismos cranianos fechados: implicacoes neuropsiquiatricas e clinicas

Os autores apresentam um caso clinico de uma paciente que sofreu traumatismo craniano por concussao, com perda da consciencia, resultante de um acidente automobilistico, e significativa situacao estressante. Edema cerebral difuso foi constatado posteriormente. Apos varias avaliacoes neurologicas negativas, que incluiram exames de neuroimagem, a paciente recebeu alta clinica de seu neurocirurgiao e encaminhada a psiquiatria com os diagnosticos de ser padecente de uma 'depressao violenta' e de um 'transtorno conversivo'. Tratada na psiquiatria para quadro depressivo preminente, mais tarde, face a permanencia de significativas manifestacoes fisicas e psicologicas variadas, foi reavaliada sob o ponto de vista neurologico (exame clinico e ressonancia magnetica) e submetida a uma bateria de testes neuropsicologicos passados 18 meses de seu acidente. O exame neurologico clinico, com a ressonancia magnetica normal, foi sugestivo de lesao pos-trauma do cerebro, e os testes neuropsicologicos revelaram a presenca de deficit cognitivo amplo e significativo, caracterizando uma sindrome demencial. Os autores discutem os resultados chamando a atencao para tais evidencias diagnosticas.

Fatores psíquicos e a aderência de pacientes diabéticos ao tratamento - Parte 2 / Psychic factors and adherence to the treatment in diabetes mellitus - Part 2

Trata-se este trabalho de uma visäo condensada da Dissertaçäo de Mestrado apresentada à Banca de Professores do Instituto de Psiquiatria da UFRJ em março/97. Para uma melhor compreensäo do mesmo, foi dividido em duas partes. A Parte 1 é composta pela Introduçäo, quando o tema é exposto na sua relevância; pela Metodologia, quando säo apresentados os procedimentos realizados para atingir os objetivos propostos; pelos Resultados, quando säo apreciados os dados encontrados sobre a enfermidade ou síndrome, sobre os aspectos psicológicos e dificuldades psicossociais, sobre os fatores que interferem na aderência e, finalmente, sobre as altreraçöes de personalidade e o controle metabólico. A Parte 2 é composta ainda pelos Resultados no que diz respeito à avaliaçäo psicométrica da personalidade e o diagnóstico psiquiátrico e o diabetes. Em sequência, säo feitos os Comentários e a Conclusäo, a Bibliografia compulsada sendo incluída nessa parte

Fatores psíquicos e a aderência de pacientes diabéticos ao tratamento - Parte 1 / Psychic factors and adherence to the treatment in diabetes mellitus - Part 1

Trata-se este trabalho de uma visäo condensada da Dissertaçäo de Mestrado apresentada à Banca de Professores do Instituto de Psiquiatria da UFRJ em março/97. Para uma melhor compreençäo do mesmo, foi dividido em duas partes. A Parte 1 é composta pela Introduçäo, quando o tema é exposto na sua relevância; pela Metodologia, quando säo apresentados os procedimentos realizados para atingir os objetivos propostos; pelos Resultados, quando säo apreciados os dados encontrados sobre a enfermidade ou sindrome, sobre os aspectos psicológicos e dificuldades psicossociais, sobre os fatores que interferem na aderência e, finalmente, sobre as alteraçöes de personalidade e o controle metabólico. A Parte 2 é composta ainda pelos Resultados no que diz respeito à avaliaçäo psicométricas da personalidade e o diagnóstico psiquiátrico e o diabetes. Em sequência, säo feitos os Comentários e a Conclusäo, a Bibliografia compulsada sendo incluída nessa parte

Fatores psiquiatricos e a aderencia de pacientes diabeticos ao tratamento: parte 1

Trata-se este trabalho de uma visao condensada da Dissertacao de Mestrado apresentada a Banca de Professores do Instituto de Psiquiatria da UFRJ em marco/97. Para uma melhor compreensao do mesmo, foi dividido em duas partes. A parte 1 e composta pela Introducao, quando o tema e exposto na sua relevancia; pela Metodologia, quando sao apresentados os procedimentos realizados para atingir os objetivos propostos; pelo Resultados, quando sao apreciados os dados encontrados sobre a enfermidade ou sindrome, sobre os aspectos psicologicos e dificuldades psicossociais, sobre os fatores que interferem na aderencia e, finalmente, sobre as alteracoes de personalidade e o controle metabolico. A parte 2 e composta ainda pelos Resultados no que diz respeito a avaliacao psicometrica da personalidade e o diagnostico psiquiatrico e o diabetes. Em sequencia, sao feitos os Comentarios e a Conclusao, a Bibliografia compulsada sendo incluida nessa parte.

Fatores psiquicos e a aderencia de pacientes diabeticos ao tratamento: parte 2

Trata-se este trabalho de uma visao condensada da Dissertacao de Mestrado apresentada a Banca de Professores do Instituto de Psiquiatria da UFRJ em marco/97. Para uma melhor compreensao do mesmo, foi dividida em duas partes. A parte 1 e composta pela Introducao, quando o tema e exposto na sua relevancia; pela Metodologia, quando sao apresentados os procedimentos realizados para atingir os objetivos propostos; pelos Resultados, quando sao apreciados os dados encontrados sobre a enfermidade ou sindrome, sobre os aspectos psicologicos e dificuldades psicossociais, sobre os fatores que interferem na aderencia e, finalmente, sobre as alteracoes de personalidade e o controle metabolico. A parte 2 e composta ainda pelos Resultados no que diz respeito a avaliacao psicometrica da personalidade e o diagnostico psiquiatrico e o diabetes. Em sequencia, sao feitos os Comentarios e a Conclusao, a Bibliografia compulsada sendo incluida nessa parte.

Interconsulta psiquiátrica em Porto Alegre: realidade e perspectivas / Consultation-liaison in Psychiatry in Porto Alegre: reality and perspectives

Os autores revisaram a definiçäo e breve histórico da Interconsulta Psiquiátrica, apresentando a organizaçäo, o funcionamento e os modelos operacionais mais comuns dessa subespecialidade da Psiquiatria em serviços no Brasil e em outros paises. Através de uma pesquisa de campo, realizada na rede hospitalar de Porto Alegre, foi identificado o tipo de atendimento psiquiatríco existente e como é exercida a Interconsulta Psiquiátrica em nosso meio

As classificaçöes diagnósticas em psiquiatria / Diagnostic classifications in psychiatry

Com o intuito de melhor compreender o campo das classificaçöes diagnósticas em psiquiatria, o autor realiza, neste trabalho, um estudo sobre as mesmas, situando-o segundo três marcos de referência: a de Hipócrates até Kraepelin até o DSM-III e deste até os dias atuais. O autor revela como, desde Hipócrates, houve a preocupaçåo em descrever e em sistematizar os sintomas encontrados nos pacientes, legando-os à prosperidade. Este legado, possivelmente um dos pilares mais sólidos da Medicina e de sua grandeza, quase sempre teve por objetivo a busca do conhecimento clínico, de maneira que a terapêutica fosse melhor aplicada. O estudo revela, também, quanto esforço foi feito por muitos para que este conhecimento ficasse registrado, ao mesmo tempo em que se constata a dedicaçåo individualizada de psiquiatras em sua colaboraçåo, diferentemente do que passou a ocorrer com as CID e os DSMs, resultantes de contribuiçöes de muitos. No trablaho, há outras consideraçöes levantadas pelo autor, como relevância do estudo da Taxionomia, o abandono de algumas entidades clássicas, a ausência de preocupaçöes etiológicas e psicopatológicas encontradas nas classificaçöes atuais, etc. Como conclusåo, o autor assinala a importância das classificaçöes em psiquiatria para várias áreas de atividade do psiquiatra e da saúde pública, porém enfatiza que o Homem está além, nåo podendo ser capturado ou compreendido pelas mesmas em sua totalidade existencial

Transtorno de panico: estudo evolutivo de um caso com tratamento psicofarmacologico e psicoterapico atraves da analise fenomenologica de sonhos

Os autores mostram a evolucao de uma paciente com o diagnostico clinico de Transtorno de Panico com Agorafobia, segundo criterios do DSM-III-R, acompanhada atraves da analise fenomenologica de sonhos. Os dados manifestos encontrados nos sonhos foram cruzados com o estado clinico da paciente e com o plano terapeutico-psicoterapico e psicofarmacologico-em determinados cortes existenciais. Nessa analise, utilizaram, como parametro de avaliacao, agrupamento de conteudos de mesmo significado, como a auto-estima da paciente, entre outros, tal como a interpretaram em aproxidamente 700 sonhos, correspondentes a um periodo de 3 (tres) anos de tratamento. Como conclusao, enfatizam o elevado significado dos sonhos para a compreensao do caso em estudo, assim como as questoes suscintas pelos mesmos, as quais poderao, talvez, ser transpostas a outras situacoes clinicas semelhantes.

As classificacoes diagnosticas em psiquiatria

Com o intuito de melhor compreender o campo das classificacoes diagnosticas em psiquiatria, o autor realiza, neste trabalho, um estudo sobre as mesmas, situando-o segundo tres marcos de referencia: a de Hipocrates ate Kraepelin ate o DSM-III e deste ate os dias atuais. O estudo revela como, desde Hipocrates, houve a preocupacao em descrever e em sistematizar os sintomas encontrados nos pacientes, legando-os a posteridade. Este legado, possivelmente um dos pilares mais solidos da Medicina e de sua grandeza, quase sempre teve por objetivo a busca do conhecimento clinico, de maneira que a terapeutica fosse melhor aplicada. O estudo revela, tambem, quanto esforco foi feito por muitos para que este conhecimento ficasse registrado, ao mesmo tempo em que se constata a dedicacao individualizada de psiquiatras em sua elaboracao, diferentemente do que passou a ocorrer com as CIDs e os DSMs, resultantes de contribuicoes de muitos. No trabalho, ha outras consideracoes levantadas pelo autor, como a relevancia do estudo da Taxionomia, o abandono de algumas entidades classicas, a ausencia de preocupacoes etiologicas e psicopatologicas encontradas nas classificacoes atuais, etc. Como conclusao, o autor assinala a importancia das classificacoes em psiquiatria para varias areas de atividade do psiquiatra e da saude publica, porem enfatiza que o Homem esta alem, nao podendo ser capturado ou compreendido pelas mesmas em sua totalidade existencial.

Beneficios pela interconsulta em estudo conjunto de caso clinico

Os autores procuram enfatizar a importancia da interconsulta psiquiatrica em hospitais gerais, ressaltando que a assistencia medica geral e psiquiatrica devem ter maior integracao possivel, pois estudos epidemiologicos mostram que cerca de 30 por cento de pacientes clinicos ou psiquiatricos possuem uma co-morbidade. Como exemplo, trazem o caso de uma paciente baixada na enfermaria de endocrinologia, no Hospital Santa Casa de Misericordia de Porto Alegre, RS - Brasil. Tratava-se de uma paciente de 42 anos, com CA medular de tireoide, tireoidectomizada ha cerca de um ano, que apresentava importante emagrecimento e nitida sintomatogia depressiva. Passados alguns dias de seu internamento, sem que houvesse nenhuma melhora, provocou sentimentos de raiva, rechaco e impotencia em seus medicos assistentes. No entanto, logo que foi realizado uma mobilizacao conjunta por parte dos professores de endocrinologia e psiquiatria, residentes de psiquiatria, endocrinologia e medicina interna, nutricionista e enfermagem e ainda alunos do terceiro ano de graduacao em medicina, a paciente passou a paresentar melhoras gradativas. Desse modo, os autores concluem que uma abordagem multidisciplinar foi fundamental importancia a evolucao favoravel da paciente e destacam o papel decisivo da interconsulta psiquiatrica.

A psicoendocrinologia na virada do seculo

Os autores procuram demonstrar, atraves de uma revisao bibliografica, a estreita relacao existente entre a psiquiatria e a endocrinologia, admitindo uma unicidade psiconeuroendocrina, uma vez que o cerebro, alem de ser o suporte anatomofisiologico de nosso ser psiquico, comanda, por intermedio de monoaminas cerebrais, todas as secrecoes endocrinas. No trabalho, os autores tambem trazem sua experiencia no acompanhamento de casos clinico - como consultores psiquiatricos - na enfermaria de endocrinologia do Complexo Hospitalar Irmandade Santa Casa de Misericordia, Porto Alegre, RS, Brasil. Baseados nesta experiencia clinica e nos achados bibliograficos, observam os autores que a interface da psiquiatria com a endocrinologia merece cada vez mais estudos conjungados, pois sao evidentes os beneficios resultantes para os pacientes das acoes conjuntas de psiquiatria e endocrinologistas, uma vez que as manifestacoes psiquiatricas sao extremamente comuns no curso das doencas endocrinologicas e vice-versa.