Resultados maternos y fetales en mujeres embarazadas con enfermedad renal crónica basada en la tasa de filtración glomerular / Maternal And Fetal Outcomes In Pregnant Women With Chronic Kidney Disease Based On Glomerular Filtration Rate

Introducción: el embarazo causa adaptaciones en el riñón, tanto en anatomía como en función, para mantener el entorno extracelular, hemodinámico y hormonal. Sin embargo, estos pueden no llevarse a cabo de manera completamente óptima en presencia de enfermedad renal. El objetivo era estudiar la relación entre la enfermedad renal y los resultados maternos de fetal durante el embarazo, asociado con un rechazo por paciente y/o en relación con el tratamiento especializado. Material y métodos: estudio observacional y retrospectivo en una serie de casos, revisando 134 archivos de pacientes embarazadas con cierto grado de enfermedad renal antes del embarazo. Los resultados maternos registrados fueron: enfermedad hipertensiva durante el embarazo, deterioro renal agudo, necesidad de terapia de sustitución renal y en productos: prematuridad, restricción del crecimiento intrauterino, muerte fetal y aborto espontáneo. Resultados: Resultados maternos: tasa media de filtración glomerular (GFR) de 58.23 ml/min, aumento de peso de 7 kg; La preeclampsia fue diagnosticada en 92 mujeres (55 severas). 46 pacientes mostraron lesión renal aguda, 40 se resolvieron conservativamente; 1 requirió diálisis peritoneal y 15 hemodiálisis (con una decisión retrasada un promedio de un mes por rechazo por paciente y/o pariente). La resolución del embarazo fue por cesárea en 111 pacientes; Nacieron 116 productos antes de las 37 semanas de gestación, con un peso promedio de 1910 g, 94 mostraron restricción del crecimiento intrauterino. Conclusión: la enfermedad renal influyó directamente en el mayor número de resultados adversos maternos y fetales cuando se rechazó la atención médica especializada. Existe una correlación entre el ligero estado de Davison con los estados I, II y IIIA de Kdigo en el análisis de correspondencia

Introduction: Pregnancy causes adaptations in the kidney, both in anatomy and function, to maintain the extracellular, hemodynamic and hormonal environment. However, these may not be carried out completely optimally in the presence of kidney disease. The objective was to study the relation between kidney disease and maternal-fetal outcomes during pregnancy, associated with a rejection by patient and/or relative to specialized treatment. Material and Methods: Observational, retrospective study in a series of cases, reviewing 134 files of pregnant patients with some degree of kidney disease prior to pregnancy. Maternal outcomes recorded were: hypertensive disease during pregnancy, acute renal deterioration, need for renal substitution therapy, and in products: prematurity, restriction of intrauterine growth, fetal death and miscarriage. Results: Maternal outcomes: mean glomerular filtration rate (GFR) of 58.23ml/min, weight gain of 7 kg; preeclampsia was diagnosed in 92 women (55 severe). 46 patients showed acute renal lesion, 40 were conservatively resolved; 1 required peritoneal dialysis and 15 hemodialysis (with decision delayed an average of one month by rejection by patient and/or relative). Resolution of pregnancy was by cesarean in 111 patients; 116 products were born before 37 weeks of gestation, with average weight of 1910 g, 94 showed restriction of intrauterine growth. Conclusion: Kidney disease directly influenced the greater number of adverse maternal and fetal outcomes when specialized medical care was rejected. There is a correlation between slight Davison state with states I, II and IIIa of KDIGO in correspondence analysis.

[Transplant patient and kidney graft survival in a retrospective cohort in Mexico]. / Supervivencia del paciente trasplantado y del injerto renal en una cohorte retrospectiva en México.

Background: Knowledge of the functionality of the graft and patient survival is essential to assess the success of kidney transplantation. Objective: To determine the survival of transplanted patients by type of donor and the functionality of kidney grafts in a cohort in Mexico. Material and methods: Kidney transplant cohort from 2013 to 2017 in Mexico. 790 patients followed up for one year were analyzed to assess the survival of transplanted patients by type of donor and the functionality of kidney grafts. For this, measures of central tendency and dispersion were used, as well as Kaplan-Meier survival tables with SPSS, version 25. Results: Out of the 790 patients, 518 were from living donors (65.56%) with patient survival of 97.88% and graft function of 93.24% at 12 months of follow-up; 272 patients received the graft from a deceased donor with patient survival of 91.18% and renal graft function of 84.19%. Conclusions: There is still a difference of almost 5% in the survival of the recipient patient from a living donor compared to a deceased donor. For the functionality of the kidney graft, this difference is > 7%. Cadaveric donation has increased; however, even at low figures is of approximately 35% in Mexico.

Introducción: el conocimiento de la funcionalidad del injerto y la supervivencia del paciente es fundamental para valorar el éxito del trasplante renal. Objetivo: determinar la supervivencia de los pacientes trasplantados por tipo de donante y la funcionalidad de los injertos renales en una cohorte en México. Material y métodos: cohorte de trasplante renal de 2013 a 2017 en México. Se analizaron 790 pacientes seguidos por un año para valorar la supervivencia de los pacientes trasplantados por tipo de donante y la funcionalidad de los injertos renales. Para ello se usaron medidas de tendencia central y dispersión, así como tablas de supervivencia de Kaplan-Meier con SPSS, versión 25. Resultados: de los 790 pacientes, 518 fueron de donante vivo (65.56%) con supervivencia del paciente de 97.88% y de funcionalidad del injerto de 93.24% a 12 meses de seguimiento; 272 pacientes recibieron el injerto de donante fallecido con supervivencia del paciente de 91.18% y funcionalidad del injerto renal de 84.19%. Conclusiones: aún existe una diferencia de casi 5% en la supervivencia del paciente receptor de un donante vivo en referencia con un donante fallecido. Para la funcionalidad del injerto renal esta diferencia es > 7%. La donación cadavérica ha aumentado; sin embargo, incluso en cifras bajas es de aproximadamente el 35% en México.

Kidney graft functionality 1 year after kidney transplantation.

OBJECTIVE: To determine the evolution, associated factors and the outcomes of transplanted people one year after the evolution of a cohort in Mexico. METHOD: Kidney transplant cohort from 2013 to 2017 in Mexico. 1118 patients were analyzed. Five outcomes were studied: overall survival, kidney graft, patient survival, delayed function, and acute dysfunction. Kaplan-Meier was used for kidney graft survival. For risk, bivariate and multivariate analyzes were performed with a significant value of p < 0.05. RESULTS: Of the 1118 kidney transplant patients, 57 (5.09%) had kidney graft loss, 52 (4.65%) died during the one-year follow-up; survival of the patient of 95.35% and of the graft 90.25%. CONCLUSIONS: The risk factors for the outcomes were transplantation from a deceased donor, recipient over 50 years of age and use of polyclonal agents. Infections and age are related to the death of the patient.

OBJETIVO: Determinar la funcionalidad del injerto renal a 1 año en una cohorte retrospectiva en México. MÉTODO: Cohorte de trasplante renal de 2013 a 2017 en México. Se analizaron 1118 pacientes. Se estudiaron cinco desenlaces: supervivencia global, supervivencia del injerto renal, supervivencia del paciente, función retardada y disfunción aguda. Para la supervivencia del injerto renal se usó Kaplan-Meier. Para el riesgo se realizó análisis bivariado y multivariado con valor significativo p < 0.05. RESULTADOS: De los 1118 pacientes con trasplante renal, 57 (5.09%) tuvieron pérdida del injerto, 52 (4.65 %) fallecieron durante el año de seguimiento; la supervivencia del paciente fue del 95.35% y la supervivencia del injerto fue del 90.25%. CONCLUSIONES: Los factores de riesgo para los desenlaces fueron trasplante de donante fallecido, receptor mayor de 50 años y uso de agentes policlonales. Las infecciones y la edad están relacionadas con la muerte del paciente.

Supervivencia del paciente trasplantado y del injerto renal en una cohorte retrospectiva en México / Transplant patient and kidney graft survival in a retrospective cohort in Mexico

Introducción: el conocimiento de la funcionalidad del injerto y la supervivencia del paciente es fundamental para valorar el éxito del trasplante renal. Objetivo: determinar la supervivencia de los pacientes trasplantados por tipo de donante y la funcionalidad de los injertos renales en una cohorte en México. Material y métodos: cohorte de trasplante renal de 2013 a 2017 en México. Se analizaron 790 pacientes seguidos por un año para valorar la supervivencia de los pacientes trasplantados por tipo de donante y la funcionalidad de los injertos renales. Para ello se usaron medidas de tendencia central y dispersión, así como tablas de supervivencia de Kaplan-Meier con SPSS, versión 25. Resultados: de los 790 pacientes, 518 fueron de donante vivo (65.56%) con supervivencia del paciente de 97.88% y de funcionalidad del injerto de 93.24% a 12 meses de seguimiento; 272 pacientes recibieron el injerto de donante fallecido con supervivencia del paciente de 91.18% y funcionalidad del injerto renal de 84.19%. Conclusiones: aún existe una diferencia de casi 5% en la supervivencia del paciente receptor de un donante vivo en referencia con un donante fallecido. Para la funcionalidad del injerto renal esta diferencia es > 7%. La donación cadavérica ha aumentado; sin embargo, incluso en cifras bajas es de aproximadamente el 35% en México

Background: Knowledge of the functionality of the graft and patient survival is essential to assess the success of kidney transplantation. Objective: To determine the survival of transplanted patients by type of donor and the functionality of kidney grafts in a cohort in Mexico. Material and methods: Kidney transplant cohort from 2013 to 2017 in Mexico. 790 patients followed up for one year were analyzed to assess the survival of transplanted patients by type of donor and the functionality of kidney grafts. For this, measures of central tendency and dispersion were used, as well as Kaplan-Meier survival tables with SPSS, version 25. Results: Out of the 790 patients, 518 were from living donors (65.56%) with patient survival of 97.88% and graft function of 93.24% at 12 months of follow-up; 272 patients received the graft from a deceased donor with patient survival of 91.18% and renal graft function of 84.19%. Conclusions: There is still a difference of almost 5% in the survival of the recipient patient from a living donor compared to a deceased donor. For the functionality of the kidney graft, this difference is > 7%. Cadaveric donation has increased; however, even at low figures is of approximately 35% in Mexico

Alelos HLA más comunes y asociados con riesgo o protección en enfermedad renal crónica de etiología no determinada.

INTRODUCTION: Chronic kidney disease accounts for part of overall health expenditure; a potential etiology is related to variations, absence or presence of some human leukocyte antigen (HLA) alleles. METHOD: An analysis of HLA reports of 1965 kidney recipients with no determined etiology, and 1361 kidney donors was performed. It was carried out with Luminex based in cell flow fluorometry for the A, B, DRB1 and DQA loci. An analysis was performed with contingency tables in order to determine the odds ratio (OR) and confidence intervals (CI). Quantitative analysis was also carried out. RESULTS: Of the 101 alleles found, 13 showed association, 7 with risk for chronic kidney disease, with the most significant being HLA-DR17 with an OR of 3.91 (95 % CI = 2.96-5.17) and the one with the highest significance for protection being HLA-DR9, with an OR of 0.043 (95 % CI = 0.005-0.3224). CONCLUSIONS: It is necessary to understand that kidney diseases can be associated with yet unknown immune processes, where the association of the absence or presence of any allele should be known.

INTRODUCCIÓN: La enfermedad renal crónica representa parte del gasto en salud en general; una potencial etiología es la relacionada con variaciones, ausencia o presencia de algunos alelos del human leucocyte antigen (HLA). MÉTODO: Se realizó el análisis de 1965 reportes de HLA sin etiología determinada y de 1361 donadores renales. Se llevó a cabo tecnología Luminex con base en fluorimetría de flujo celular para los locus A, B, DRB1 y DQA. Se realizó análisis con tablas de contingencia para determinar razón de momios (RM) e intervalos de confianza (IC). Se efectuó análisis cuantitativo. RESULTADOS: De 101 alelos encontrados, 13 presentaron asociación, siete con riesgo para enfermedad renal crónica, de los cuales el más significativo fue HLA-DR17, con RM = 3.91 (IC 95 % = 2.96-5.17), y el de mayor significación de protección fue HLA-DR9, con RM = 0.043 (IC 95 % = 0.005-0.3224). CONCLUSIONES: Es necesario entender que las enfermedades renales pueden estar ligadas a procesos inmunológicos, en los que se tiene que conocer la asociación de la ausencia o presencia de algún alelo.

Alelos HLA más comunes y asociados con riesgo o protección en enfermedad renal crónica de etiología no determinada / Most common HLA alleles associated with risk or protection in chronic kidney disease of undetermined etiology

Resumen Introducción: La enfermedad renal crónica representa parte del gasto en salud en general; una potencial etiología es la relacionada con variaciones, ausencia o presencia de algunos alelos del human leucocyte antigen (HLA). Método: Se realizó el análisis de 1965 reportes de HLA sin etiología determinada y de 1361 donadores renales. Se llevó a cabo tecnología Luminex con base en fluorimetría de flujo celular para los locus A, B, DRB1 y DQA. Se realizó análisis con tablas de contingencia para determinar razón de momios (RM) e intervalos de confianza (IC). Se efectuó análisis cuantitativo. Resultados: De 101 alelos encontrados, 13 presentaron asociación, siete con riesgo para enfermedad renal crónica, de los cuales el más significativo fue HLA-DR17, con RM = 3.91 (IC 95 % = 2.96-5.17), y el de mayor significación de protección fue HLA-DR9, con RM = 0.043 (IC 95 % = 0.005-0.3224). Conclusiones: Es necesario entender que las enfermedades renales pueden estar ligadas a procesos inmunológicos, en los que se tiene que conocer la asociación de la ausencia o presencia de algún alelo.

Abstract Introduction: Chronic kidney disease accounts for part of overall health expenditure; a potential etiology is related to variations, absence or presence of some human leukocyte antigen (HLA) alleles. Method: An analysis of HLA reports of 1965 kidney recipients with no determined etiology, and 1361 kidney donors was performed. It was carried out with Luminex based in cell flow fluorometry for the A, B, DRB1 and DQA loci. An analysis was performed with contingency tables in order to determine the odds ratio (OR) and confidence intervals (CI). Quantitative analysis was also carried out. Results: Of the 101 alleles found, 13 showed association, 7 with risk for chronic kidney disease, with the most significant being HLA-DR17 with an OR of 3.91 (95 % CI = 2.96-5.17) and the one with the highest significance for protection being HLA-DR9, with an OR of 0.043 (95 % CI = 0.005-0.3224). Conclusions: It is necessary to understand that kidney diseases can be associated with yet unknown immune processes, where the association of the absence or presence of any allele should be known.

Abdominal tuberculosis in renal transplant recipient. Presentation of a case and literature review / Tuberculosis abdominal en receptor de trasplante renal. Presentación de un caso y revisión de literatura

Background: Kidney transplantation presents a susceptible point, and is related to infections; tuberculosis is a common and endemic etiology in a country like Mexico, where the most frequent presentation is the respiratory condition, the extrapulmonary is extremely rare and it is derived from immunosuppression conditions. Case report: 33-year-old man with kidney disease of undetermined etiology, kidney transplant in 2003 (donor mother) with adequate evolution; presented with chronic graft nephropathy, with baseline creatinine of 1.8 mg / dL, immunosuppression with prednisone 10 mg every 24 hours, mycophenolate mofetil 500 mg every 8 hours and ciclosporin 100 mg every 12 hours; surgical intervention was performed due to acute abdomen, appendectomy and omentectomy with histopathological finding of tuberculosis, Dotbal, antiproliferative in suspension was started and decrease of calcineurin inhibitor. Adequate kidney function was recovered and maintained as well as control of the infectious disease during the maintenance period. Conclusions: The management of immunosuppression is vital to find the right dose to avoid rejection and allow an immune response to infection, together with antimicrobial treatment.

Introducción: el trasplante renal presenta un punto susceptible y está relacionado con las infecciones; siendo la tuberculosis una etiología común y más en un país endémico como lo es México, siendo la forma de presentación más frecuente la afección respiratoria, lo extrapulmonar es sumamente raro derivado de condiciones de inmunosupresión. Caso clínico: hombre de 33 años de edad, con enfermedad renal de etiología no determinada, trasplantado renal en el año 2003 (madre donadora) con adecuada evolución; se presentó con nefropatía crónica del injerto, con creatinina basal de 1.8 mg/dL, inmunosupresión con prednisona 10 mg cada 24 horas, micofenolato de mofetilo 500 mg cada 8 horas y ciclosporina 100 mg cada 12 horas; se intervino quirúrgicamente por cuadro de abdomen agudo, se realizó apendicetomía y omentectomía con hallazgo histopatológico de tuberculosis, se inició Dotbal, antiproliferativo en suspensión y disminución del inhibidor de calcineurina. Se recuperó y mantuvo adecuada función renal y control del cuadro infeccioso, en periodo de mantenimiento. Conclusiones: el manejo de la inmunosupresión es vital para encontrar la dosis adecuada evitando rechazo, así como permitir una respuesta inmunológica ante la infección, junto con el tratamiento antimicrobiano.

[Non-Hodgkin lymphoma. Incidental finding in a renal donor, 10 years after the evolution in recipient]. / Linfoma no Hodgkin. Hallazgo incidental en donador renal, a 10 años de evolución en receptor.

BACKGROUND: The incidence of cancer in transplant recipients is higher than in the general population. Cutaneous and lymphoproliferative tumors are the primary neoplasms that will develop these patients. Little is known about the transmission of cancer in organ and tissue donation; it has been described that neoplasms can be transmitted to immunosuppressed patients when donor organs with neoplasms are inadvertently transplanted. CASE REPORT: Patient of 29 years of age who underwent kidney transplantation 10 years ago. The kidney was donated by his father, who was 58 years. An incidental finding in the bench surgery showed a tumor of about 1 cm in the donated kidney. The intraoperative histopathological study showed no alterations, but two weeks after the surgery it was diagnosed follicular non-Hodgkin lymphoma grade II retroperitoneal. Subsequently, the donor underwent radiotherapy, since it was documented local growth of lymph. The recipient was monitored, given that the complete tumor was removed free of neoplasia in all its edges. 10 years after the transplantation, both donor and recipient are free of neoplastic disease and the latter has a stable renal function. CONCLUSIONS: In the presence of an incidental neoplasm from a renal donor, the possibility of donation must be reconsidered in the face of an in situ neoplasm. We suggest detailed protocol prior to transplant and a thorough exploration in the surgical event in order to detect tumors with intraoperative study.

INTRODUCCIÓN: la incidencia de cáncer en receptores de trasplante es más elevada que en la población general. Los tumores cutáneos y linfoproliferativos son las principales neoplasias que van a desarrollar estos pacientes. Poco se conoce de la transmisión de cáncer en la donación de órganos y tejidos; se ha descrito que las neoplasias pueden transmitirse a enfermos inmunosuprimidos cuando los órganos de donantes con neoplasia son trasplantados de forma inadvertida. CASO CLÍNICO: paciente de 29 años que fue sometido a trasplante renal hace 10 años. El riñón lo donó su padre, de 58 años. En cirugía de banco hubo hallazgo incidental de tumoración en riñón donado de aproximadamente 1 cm. El estudio histopatológico transoperatorio no presentó alteraciones, pero a las dos semanas se diagnosticó en el reporte definitivo linfoma no Hodgkin folicular grado II del retroperitoneal. Posteriormente el donante se sometió a tratamiento de radioterapia al documentarse ganglios locales crecidos y el receptor solo estuvo en vigilancia al extraerse tumoración completa libre de neoplasia en todos sus bordes. A 10 años del trasplante, ambos están libres de enfermedad neoplásica y el receptor tiene una función renal estable. CONCLUSIÓN: ante una neoplasia incidental de un donante renal, deberá replantearse la posibilidad de donación ante la posibilidad de un cáncer in situ. Sugerimos protocolo minucioso de diagnóstico previo al trasplante y una exploración minuciosa en evento quirúrgico con el fin de detectar tumoraciones con estudio transoperatorio.