Estudio cuasi experimental de una intervención sobre el manejo farmacológico del dolor crónico no oncológico en atención primaria / Quasi-experimental study of an intervention on the pharmacological management of non-oncological chronic pain in Primary Care

OBJETIVO: Analizar el impacto de una intervención formativa/informativa sobre el tratamiento del dolor crónico no oncológico en atención primaria. DISEÑO: Estudio cuasi experimental antes-después y seguimiento de la cohorte de pacientes. Emplazamiento: Sesenta y cuatro equipos de atención primaria (770 médicos). PARTICIPANTES: Pacientes ≥ 14 años sin diagnóstico oncológico con: 1) fentanilo citrato, 2) opioides mayores y ≥ 2 ansiolíticos-hipnóticos, 3) opioides mayores y menores de forma crónica, 4) lidocaína transdérmica fuera de indicación. Intervención: Difusión de recomendaciones del tratamiento del dolor crónico no oncológico y facilitación de las incidencias de sus pacientes a cada médico. MEDICIONES PRINCIPALES: Números de incidencias en 2 cortes transversales (junio 2017 y junio 2018). Número de incidencias en junio de 2017 y que se mantienen en junio de 2018 (cohorte prospectiva). RESULTADOS: De las 2.465 incidencias detectadas en 2017 se produjo una reducción del 21,1% tras la intervención. La reducción fue superior (61,8%; p ≤ 0,0001) en la cohorte prospectiva. En números absolutos, la reducción más importante fue en incidencias de parches de lidocaína fuera de indicación (1.032 incidencias). La indicación aprobada constaba en menos del 8% de los tratados. CONCLUSIONES: La intervención redujo el número de pacientes con incidencias y la disminución fue mayor en la cohorte prospectiva, lo que confirma la eficacia de enviar información sobre pacientes con incidencias. La incorporación de nuevos tratamientos durante el año de seguimiento ha sido importante, por lo que estas intervenciones deben perpetuarse en el tiempo

OBJECTIVE: To analyse the impact of a formative / informative intervention on the treatment of non-oncological chronic pain in Primary Care. DESIGN: Quasi-experimental study before-after, and follow-up of the patient cohort. LOCATION: 64 Primary Care teams/centres (770 physicians). PARTICIPANTS: Patients ≥ 14 years without an oncological diagnosis on: 1) fentanyl citrate, 2) major opioids and ≥ 2 anxiolytics-hypnotics, 3) long-term major and minor opioids, 4) transdermal lidocaine, out of indication. Intervention: Dissemination of recommendations for the treatment of non-oncological chronic pain and the reporting of the incidents of their patients to each doctor. MAIN MEASUREMENTS: Number of incidents in 2 cross sections (June 2017 and June 2018). Number of incidents in June 2017, which were maintained in June 2018 (prospective cohort). RESULTS: Of the 2,465 incidents detected in 2017, there was a 21.1% reduction after the intervention. The reduction was higher (61.8%, p < .001) in the prospective cohort. In absolute values, the most important reduction was in incidences of lidocaine patches outside of indication (1,032 incidences). The approved indication was found in less than 8% of the treated patients. CONCLUSIONS: The intervention reduced the number of patients with incidences, and this reduction was higher in the prospective cohort, confirming the efficacy of sending information about patients with incidences to their physicians. The incorporation of new treatments during the follow-up year was significant, so these interventions should be perpetuated over time

[Quasi-experimental study of an intervention on the pharmacological management of non-oncological chronic pain in Primary Care]. / Estudio cuasi experimental de una intervención sobre el manejo farmacológico del dolor crónico no oncológico en atención primaria.

OBJECTIVE: To analyse the impact of a formative / informative intervention on the treatment of non-oncological chronic pain in Primary Care. DESIGN: Quasi-experimental study before-after, and follow-up of the patient cohort. LOCATION: 64 Primary Care teams/centres (770 physicians). PARTICIPANTS: Patients≥14 years without an oncological diagnosis on: 1) fentanyl citrate, 2) major opioids and≥2 anxiolytics-hypnotics, 3) long-term major and minor opioids, 4) transdermal lidocaine, out of indication. INTERVENTION: Dissemination of recommendations for the treatment of non-oncological chronic pain and the reporting of the incidents of their patients to each doctor. MAIN MEASUREMENTS: Number of incidents in 2 cross sections (June 2017 and June 2018). Number of incidents in June 2017, which were maintained in June 2018 (prospective cohort). RESULTS: Of the 2,465 incidents detected in 2017, there was a 21.1% reduction after the intervention. The reduction was higher (61.8%, p<.001) in the prospective cohort. In absolute values, the most important reduction was in incidences of lidocaine patches outside of indication (1,032 incidences). The approved indication was found in less than 8% of the treated patients. CONCLUSIONS: The intervention reduced the number of patients with incidences, and this reduction was higher in the prospective cohort, confirming the efficacy of sending information about patients with incidences to their physicians. The incorporation of new treatments during the follow-up year was significant, so these interventions should be perpetuated over time.

Optimización de la gestión del dolor postoperatorio basado en una nueva herramienta tecnológica. Mapa del dolor / Optimization of postoperative pain management based on a new technological tool. Pain map

Introducción: En el año 2005 el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI) impulsó y promovió la Estrategia de Seguridad del Paciente del Sistema Nacional de Salud (SNS), en colaboración con las comunidades autónomas, que integraba las aportaciones de los profesionales sanitarios y de los pacientes a través de sus organizaciones. Uno de los objetivos de las prácticas seguras era la necesidad de prevención y control del dolor en el adulto y en el niño, incluyéndose la gestión de este en los estándares de calidad. En el Hospital Universitario Germans Trias i Pujol (HUGTIP), en el año 2016 se inició la elaboración de los indicadores que se querían evaluar para una mejor detección y eficiencia terapéutica del dolor agudo intrahospitalario de cualquier área y que finalizó con el diseño y creación de lo que denominamos "Mapa del dolor". El objetivo fue diseñar una herramienta que, a través de la variable clínica dolor, permitiera mejorar la visualización de esta y extraer los datos estadísticos de los indicadores defi nidos para una óptima gestión del dolor dentro de un hospital universitario de tercer nivel. Material y método: Análisis descriptivo de la herramienta que denominamos "Mapa del dolor" en el Hospital Universitario Germans Trias i Pujol (HUGTiP) durante el año 2016. Se incluyeron todos los pacientes ingresados en los que el registro de dolor se realizó a través de la historia clínica informatizada GacelaCare(R). Considerando el dolor como 5.ª constante, la variable principal fue el registro de la intensidad del dolor mediante la escala visual analógica (EVA) o escala verbal numérica (EVN) en cada turno de enfermería. El procedimiento de creación de la herramienta para la elaboración del denominado "Mapa del dolor" se realizó con la colaboración del Departamento de Sistemas de Información del HUGTiP, junto con miembros de la Unidad del Dolor. Resultados: El "Mapa del dolor" se fundamenta en el registro de la intensidad del dolor mediante la escala visual analógica (EVA) o escala verbal numérica (EVN) por turno de enfermería, acción previa imprescindible por parte de enfermería. Permite visualizar en la pantalla los registros de la intensidad del dolor de todos los pacientes hospitalizados de manera simultánea y en tiempo real. El "Mapa del dolor" identifi ca los registros con distintos colores a modo de semáforo del dolor, en color verde marca los valores de EVN entre 1-3 (dolor leve), en color naranja EVN entre 4-6 (dolor moderado) y en color rojo EVN entre 7-10 (dolor intenso); asimismo señala con una franja de color morado aquellos pacientes operados el día anterior, facilitando el control del dolor durante las primeras 24 horas postoperatorias. La explotación estadística de los registros informatizados de dolor permite obtener resultados de los indicadores relacionados con su gestión, previamente defi nidos por nuestro hospital. Discusión: El "Mapa del dolor" es una herramienta innovadora que permite desarrollar con garantías la efi ciencia de las unidades de dolor agudo de bajo coste

Introduction: In 2005, the Ministry of Health, Social Services and Equality (MSSSI) promoted the Patient Safety Strategy of the National Health System (SNS), in collaboration with the Autonomous Communities, which integrated the contributions of health professionals and patients through their organizations. One of the objectives of safe practices was the need for prevention and control of pain in adults and children, including management of the same in quality standards. At the Germans Trias and Pujol University Hospital (HUGTIP) in 2016, the development of the indicators that were intended to be evaluated for better detection and therapeutic effi ciency of acute in-hospital pain in any area ended with the design and creation of what we call as "pain map". The objective was to design a tool that, through the clinical pain variable, could improve the visualization of pain and extract statistical data from the defi ned indicators for optimal pain management in a university hospital of the third level. Material and method: Descriptive analysis of the tool we call pain map at the Germans Trias and Pujol University Hospital during 2016. The population was all patients admitted to hospital units where the pain registry was made through the GacelaCare(R) computerized medical record. The main variable was the recording of pain intensity using the Visual Analogue Scale (VAS) or Numeric Verbal Scale (NVA) by nursing shift considering pain as the 5th constant. The tool creation procedure was carried out with the collaboration of the hospital information systems department together with members of the Pain Unit for the elaboration of the so-called pain map. Results: The pain map is based on the previous action required by nursing which is the recording of the intensity of pain using the Visual Analogue Scale (VAS) or Numerical Verbal Scale (NVA) in turn considering pain as the 5th constant. The map allows to visualize on the screen the registers of the pain intensity of all hospitalized patients simultaneously and in real time. The pain map identifi es with different colors as a traffi c light of pain. In green color, the EVN values are between 0-3 (mild pain), orange EVN between 4 and 6 (moderate pain) and red color between 7 and 10 (intense pain). Likewise, it indicates with a purple band those patients operated on the previous day, facilitating pain control during the fi rst 24 postoperative hours. The statistical exploitation of computerized pain registers allows obtaining results of the quality indicators related to pain management defi ned by our hospital. Discussion: The pain map is an innovative tool that allows the development of low-cost Acute Pain Units to be guaranteed with effi ciency