Diagnosis of Pancreatic Ductal Adenocarcinoma by Immuno-Positron Emission Tomography.

Diagnosis of pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) by current imaging techniques is useful and widely used in the clinic but presents several limitations and challenges, especially in small lesions that frequently cause radiological tumors infra-staging, false-positive diagnosis of metastatic tumor recurrence, and common occult micro-metastatic disease. The revolution in cancer multi-"omics" and bioinformatics has uncovered clinically relevant alterations in PDAC that still need to be integrated into patients' clinical management, urging the development of non-invasive imaging techniques against principal biomarkers to assess and incorporate this information into the clinical practice. "Immuno-PET" merges the high target selectivity and specificity of antibodies and engineered fragments toward a given tumor cell surface marker with the high spatial resolution, sensitivity, and quantitative capabilities of positron emission tomography (PET) imaging techniques. In this review, we detail and provide examples of the clinical limitations of current imaging techniques for diagnosing PDAC. Furthermore, we define the different components of immuno-PET and summarize the existing applications of this technique in PDAC. The development of novel immuno-PET methods will make it possible to conduct the non-invasive diagnosis and monitoring of patients over time using in vivo, integrated, quantifiable, 3D, whole body immunohistochemistry working like a "virtual biopsy".

Radio-Pathological Correlations in Patients with Liver Metastases for Colorectal Cancer.

BACKGROUND: Colorectal cancer (CRC) is the most frequent gastrointestinal cancer. The liver is the organ most commonly affected by CRC metastases. Synchronous CRC liver metastases (CRCLM) are present in 15-25% at diagnosis, and metastases are confined to the liver in 70-80% of these cases. The aim of the present study was to investigate the existence of significant correlations between the pathological features and computed tomography scan morpho-densitometric findings. SUMMARY: A retrospective study of prospectively collected data has been performed; all patients underwent curative-intent hepatic resection from January 2004 to December 2012 and had histologically confirmed CRCLM. Key Messages: Thirty-four (57%) patients were males; the mean age was 64.4 (±10.2) years. Statistically significant differences have been found with the percentages of intra-tumoral fibrosis (p = 0.038) and necrosis (p = 0.007); the values of fibrosis are higher in the absence of a peri-lesional ring, while those of necrosis are higher in the presence of a peri-lesional ring.There was a correlation between the histopathological response to treatments and the global attenuation levels observed in the computed tomography scan of CRCLM. Furthermore, the presence of a radiologically evidenced peripheral ring was associated with the amount of viable tumor cells in the periphery of the tumor, and with responses predominated by necrosis. More studies are needed to clarify the radiological and histological correlation and to be able to better select patients who are going to undergo surgery.

Hernia interna transmesentérica con signos de compromiso vascular / Transmesenteric Internal Hernia with Strangulated Obstruction

Las hernias internas transmesentéricas (HT) son poco frecuentes en los adultos y se relacionan mayoritariamente con cirugías abdominales previas. El objetivo de este artículo es describir los principales hallazgos de las HT y de estrangulación intestinal en tomografía computarizada (TC). Se presenta un paciente sin antecedentes quirúrgicos, con una oclusión aguda en "asa cerrada" de un segmento de íleon distal, comprometido vascularmente a través de un defecto herniario transmesentérico. Las hernias internas suelen diagnosticarse cuando se produce una obstrucción en "asa cerrada" u oclusión en dos puntos del segmento intestinal herniado. La TC muestra una agrupación de asas intestinales distendidas y convergencia de vasos mesentéricos hacia el defecto herniario. Las HT suelen localizarse en posición lateral al colon transverso. Es importante descartar el compromiso vascular intestinal, frecuente en las HT. Se deben incluir las hernias internas en el diagnóstico diferencial de obstrucción intestinal, fundamentalmente en pacientes no operados previamente.

Transmesenteric internal hernias (TH) are rare in adults and are mainly related to previous abdominal surgeries. The purpose of this article is to describe the main radiological findings of TH and strangulation obstruction on computerized tomography (CT). We present a patient with no history of previous surgeries, with acute closed loop obstruction of a segment of distal ileum, vascularly compromised through a transmesenteric hernial defect. Internal hernias are usually diagnosed when a closed loop obstruction occurs, or an occlusion in two points of the herniated intestinal segment. The CT shows a group of distended intestinal loops, and convergence of the mesenteric vessels towards the hernia defect. TH are often located lateral to the transverse colon. It is important to rule out intestinal ischemia, very common in TH. We should include internal hernias in the differential diagnosis of acute small bowel obstruction, mainly in patients with no history of previous surgery.

Estudio de la patología lumbar crónica mediante TC con simulación de la bipedestación / Study of chronic lumbar pathology bymeans of CT utilizing upright posture simulation

Objetivo: El propósito de ese estudio es mostrar la aportación de la TC lumbar con simulación de la bipedestación en el estudio de la patología lumbar crónica. Material y métodos: Se han estudiado 52 pacientes con patología lumbar crónica y TC lumbar convencional no concluyente, mediante TC dinámico con un escáner Pro-Speed SX de GE. Se empleó un aparato de tracción que permite aplicar una fuerza equivalente a la mitad del peso corporal desde los hombros del paciente. Se realizaron dos estudios en cada paciente, uno en condiciones de psoas relajado y otro con tracción lumbar. Los cortes obtenidos fueron reconstruidos para ser procesados en la estación de trabajo. Los parámetros analizados fueron: Área del canal espinal, área del disco, diámetro anteroposterior del canal y distancia interpedicular, altura y anchura del foramen. El foramen se estudió en los cortes parasagitales. Resultados: La TC dinámica demostró la existencia de estenosis absoluta en 19 pacientes y relativa en 26. En 19 pacientes se evidenció una protusión discal generalizada y en 15 hernia discal. En 40 de los 52 pacientes estudiados la TC dinámica aportó datos adicionales al diagnóstico preliminar basado en la TC convencional. Conclusiones: La TC lumbar dinámica mostró hallazgos no detectados en la TC convencional. Aunque no se trata de una exploración de primera línea, puede tener un papel importante en los pacientes con clínica de estenosis de canal o con dolor lumbar crónico en los que la TC convencional no aporta datos que justifiquen la sintomatología del paciente (AU)

Valoración ecográfica de la seudoartrosis postraumática del escafoides carpiano / Ultrasound assessment of posttraumatic pseudoarthrosis of the carpal scaphoid

Objetivos: Evaluar la utilidad de la ecografía en el diagnóstico de la seudoartrosis postraumática del escafoides carpiano. Describir los hallazgos ecográficos observados en estos pacientes. Material y métodos: Se han estudiado 11 pacientes diagnosticados de seudoartrosis de escafoides carpiano. El estudio se realizó con sonda de 7,5 MHz. Los signos valorados fueron la irregularidad de la superficie cortical, existencia de solución de continuidad o 'brecha', aumento de partes blandas periescafoidea y su vascularización mediante método Doppler color. Este estudio se hizo de manera comparativa respecto a la mano contralateral. Resultados: En todos los pacientes se observó irregularidad cortical y en seis de ellos 'brecha' en la cortical ósea de la superficie palmar del escafoides. En 10 pacientes se detectó aumento de partes blandas con aumento de la vascularización. Un paciente con fractura no consolidada no presentó brecha ni aumento de partes blandas demostrando la cirugía integridad de la cortical ósea (fractura en 'cacahuete').Conclusiones: La ecografía es un método útil en el diagnóstico de la seudoartrosis de escafoides carpiano. La existencia de un aumento de partes blandas periescafoidea, con vascularización incrementada, en pacientes con antecedente de fractura de escafoides superior a seis a ocho semanas sugiere fallo en la consolidación ósea (AU)

Signo del seno denso en el diagnóstico de trombosis venosa cerebral: presentación de un caso con déficit de proteína S / Dense synus sign in cerebral venous thrombosis

Se presenta el caso de una mujer de 21 años en la octava semana de gestación, quien consultó por cuadro de cefalea, vómito, profundización de su estado de conciencia, convulsiones generalizadas y hemiparesia izquierda. La tomografía cerebral simple mostró el signo del seno denso, con lo cual se hizo el diagnóstico de trombosis venosa cerebral, iniciándose manejo con anticoagulación formal y obteniendo como resultado del tratamiento recuperación neurológica completa. La paciente fue dada de alta con anticoagulación oral con warfarina por tiempo indefinido

Infecciones en terapia intensiva: infecciones nosocomiales en UTI / Infections in intensive therapy: nosocomial infections in ICU: part II: nosocomial pneumonia

Las infecciones nosocomiales respiratorias representan hasta un 70 por ciento de las infecciones nosocomiales y el 50-70 por ciento de la mortalidad en las unidades de cuidados intensivos, por lo que constituyen un verdadero problema a pesar de los grandes esfuerzos en la investigación de nuevos antibióticos y técnicas novedosas para el diagnóstico. Existen numerosos factores predisponentes inherentes al paciente y asociadas a la ventilación mecánica y el ambiente de la UCI. Los mecanismos patógenos son diversos, destacando entre ellos la aspiración del contenido de la boca hacia las vías aéreas superiores. Los gérmenes más frecuentes asociados con neumonía nosocomial son los Gram-negativos, y entre ellos las Pseudomonas, Proteus, E.coli, y Haemophilus, y de los Gram-positivos destaca el Staphylococcus. Dentro de las complicaciones, la más frecuente es el derrame paraneumónico. La terapéutica inicial se instituye en base a la coloración de Gram, mientras se obtiene el resultado de los cultivos y antibiograma. En la actualidad existen diversas medidas preventivas con el fin de evitar la colonización, aspiración y deterioro de los diferentes sistemas de defensa del huesped.

Infecciones en terapia intensiva: infecciones nosocomiales en UTI / Infections in critical care: nosocomial infections in UTI

Bacteremia nosocomial, se define como el crecimiento de un microorganismo en un cultivo tomado con las medidas de asepsia y antisepsia adecuadas en un paciente sin signos o síntomas de infección o el crecimiento de nuevos gérmenes en un cultivo previamente positivo. La bacteremia primaria es aquella producida sin ningún foco séptico a distancia, mientras que la secundaria es aquella donde si existe un foco séptico primario: adbomen, pulmones, etc. Existen factores predisponentes para la bacteremia nosocomial relacionada con catéter, entre los cuales están: métodos y sitio de inserción, material del catéter, tipo de catéter y duración del catéter en el sitio. Los gérmenes más frecuentes asociados a bacteremis nosocomiales asociadas a catéter son: cocos Gram (+), S. coagulosa (-) en 25 por ciento, S. aureus con 15 por ciento, y el Enterococcus spp; los Gram (-) más frecuente encontrados: E. coli, Enterobacter spp; y la levadura Candida albicans, con 5 a 8 por ciento para cada uno de ellos. La infección nosocomial relacionada con líneas corresponde entre el 25 y el 30 por ciento del total de las bacteremias nosocomiales. Existen diversas medidas preventivas tales como el lavado de las manos, preparación del sitio de la inserción, cambio de curas, catéteres, equipos de infusión, transductores y soluciones de infusión, así como el uso de catéteres con "cuffs" de colágeno, y la realización de la técnica de tunelización, con el fin de disminuir la frecuencia de estas infecciones

Infecciones en terapia intensiva: Infecciones Nosocomiales en UTI. Convocatoria de investigación en recursos humanos para Argentina, Brasil, Chile, Paraguay y Uruguay / Nosocomial infections in intensive care units part I: definition, epidemiology, etiopathogenic and prevention

La infección nosocomial, aquello que se deasrolla durante la estancia hospitalaria de un paciente, y producida por microorganismo adquiridos en el hospital, tiene una incidencia global del 6 por cientos, existiendo variaciones importantes no solo dependiendo del tipo de hospital, sino del área en el mismo. Estas son 3 a 5 veces más frecuentes en las unidades de cuidados intensivos en relación a las salas de hospitalización. El 90 por cientos de las infercciones son de caracter endémico, mientras del 2 al 4 po cientos son epidémicas.Existen numerosos factores de riesgo inherentes al medio ambiente así como al paciente mismo, que juegan un papel importante en la adquisición de esta patología La gran mayoria mayoria son ocasinadas por un patógeno único y por bacterias aeróbicas de un 76 a 80 por cientos, destacando los bacilos Gram negativos y los estafilococos. La presencia de una infección nosocomial ocasiona un aumento importante en la mobimortalidad del paciente, prolonga su estancia hospitalaria e incrementa los costos, por lo que un adecuado programa de control de las mismas, debe ser implementado