Prevalência de hipertensão arterial e fatores de risco em remanescentes de quilombos, Mato Grosso, Brasil / Prevalence of arterial hypertension and risk factors in quilombos remnants in the State of Mato Grosso, Brazil

A hipertensão arterial, importante problema de saúde pública, apresenta elevada prevalência e gravidade em negros, sendo escassos os estudos brasileiros sob o tema. O objetivo do estudo foi analisar a prevalência de hipertensão e fatores associados em uma população rural de remanescentes de quilombos no estado de Mato Grosso, Brasil. Estudo observacional, de corte transversal, realizado em 2012, abrangendo todos os adultos ≥ 18 anos residentes no quilombos rural de Mata Cavalo, município de Nossa Senhora do Livramento. Foram obtidos dados demográficos, socioeconômicos, de hábitos de vida, medidas antropométricas e da pressão arterial. A hipertensão foi definida pelo critério ≥ 140/90 mmHg, ou uso de medicação anti-hipertensiva. A relação entre variáveis independentes e hipertensão foi avaliada pela razão de prevalência com respectivos intervalos de confiança de 95% e nível de significância de p ≤ 0,05. A análise de 81,5% da população de estudo, 49% do sexo feminino, média de idade de 51,8 (± 17,7) anos revelou baixos índices de renda e escolaridade. A prevalência de hipertensão arterial foi de 52,5%, com discreto e não significativo predomínio em mulheres. Observou-se associação significativa entre hipertensão e idade, sedentarismo no trabalho, presença de história familiar para hipertensão, circunferência da cintura aumentada e relação cintura-quadril em faixa de risco. Em face da elevada prevalência de hipertensão observada em comunidade quilombola de Mato Grosso, Brasil, associada a fatores de risco bem conhecidos, o presente estudo chama a atenção para a necessidade da execução de políticas de saúde pública mais abrangentes, com o objetivo de atingir segmentos sociais específicos.

The hypertension, an important public health problem, presents a high prevalence and severity in blacks, being scarce Brazilian studies on the subject. The objective of the study was to analyze the prevalence of hypertension and associated factors in a rural population of remnants of the quilombos in the State of Mato Grosso, Brazil. This is an observational study, cross-sectional, conducted in 2012, covering all adults ≥ 18 years residing in rural quilombo Mata Cavalo, municipality of Nossa Senhora do Livramento. Were obtained demographic and socioeconomic data, lifestyle habits, anthropometric measurements and blood pressure. Hypertension was defined by criterion ≥ 140/90 mmHg, or use of antihypertensive medication. The relationship between independent variables and hypertension was presented by prevalence ratio with their respective 95% confidence intervals and significance level of p ≤ 0.05. The analysis of 81.5% of the study population, 49% female, mean age of 51.8 (±17.7) years revealed low levels of income and education. Theprevalence of hypertension was 52.5%, with a slight but not significant predominance in women. There was a significant association between hypertension and age, sedentary at work, presence of family history of hypertension, waist circumference increased and waist-hip ratio in risk range. In view of the high prevalence of hypertension observed in the quilombola community of Mato Grosso, Brazil, associated with the well-known risk factors, the present study draws attention to the need for the implementation of more comprehensive public health policies, with the objective of achieving specific social segments.

Emergências hipertensivas e uso de drogas ilícitas / Hypertensive emergencies and use of illicit drugs

A hipertensão arterial (HA) secundária a substâncias ou drogas lícitas e ilícitas é um tipo de hipertensão com uma causa subjacente, potencialmente reversível. As drogas ilícitas podem interferir com os efeitos dos fármacos anti-hipertensivos, induzir emergências hipertensivas, precipitar eventos cardiovasculares e outras comorbidades. As principais drogas ilícitas associadas à hipertensão são: cocaína, crack, anfetaminas e seus derivados, como o ecstasy (MDMA). No Brasil, o consumo e o abuso de drogas vêm aumentando nos últimos anos, tornando-se um problema de saúde pública que atinge, em especial, adolescentes e adultos jovens, com grande impacto social e econômico para as famílias, no trabalho e no sistema de saúde. As emergências hipertensivas secundárias a drogas ilícitas podem ocorrer em indivíduos normotensos, hipertensos crônicos, resistentes, ou com lesões em órgãos-alvo preexistentes, as mais críticas. Os picos hipertensivos causados pela intensa ação simpaticomimética do abuso de drogas ilícitas são as principais causas da maioria das emergências e suas complicações. Na maioria das vezes, a reversão é obtida com a suspensão da droga ilícita, mas, em alguns casos, é necessária terapêutica endovenosa imediata, eficiente e individualizada, em Unidade de Terapia Intensiva. Este artigo revisa os aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos, clínicos e terapêuticos das emergências hipertensivas e uso de drogas ilícitas, com destaque para as crises adrenérgicas, as metas pressóricas, os principais fármacos, suas ações e reações adversas.

Hypertension caused by substances or licit and illicit drugs is a type of hypertension with an underlying potentially correctable cause. Illicit drugs can interfere with the effects of antihypertensive drugs, induce hypertensive emergencies and may precipitate cardiovascular events and other co-morbidities. The main illicit drugs associated with hypertension are: cocaine, crack, amphetamines and derivatives, such as ecstasy (MDMA). In Brazil, the use and abuse of drugs have been increasing in recent years, becoming a public health problem that affects, in particular, adolescents and young adults, with major social and economic impact on families, at work and in the system health. Hypertensive crises secondary to illicit drugs may occur in normotensive, chronic hypertensive, resistant individuals, or those with pre-existing lesions in target organs, the most critical ones. The pressure peaks caused by the intense sympathomimetic action of the abuse of illicit drugs are the main causes of most emergencies and their complications. Most often, the reversal is obtained by removing of the illicit drug, but in some cases it is necessary immediate, efficient and individualized intravenous therapy in the Intensive Care Unit. This article reviews the epidemiological, pathophysiological, clinical and therapeutic aspects of hypertensive emergencies and the use of illicit drugs, especially adrenergic crises, blood pressure goals, the major drugs, their actions and adverse effects.

Prevalência e fatores associados à hipertensão arterial em idosos de municípios da Amazônia Legal, MT / Prevalence and factors associated with hypertension in the elderly from municipalities in the Legal Amazon region, MT, Brazil

Este estudo teve como objetivo analisar as características epidemiológicas da hipertensão arterial e os fatores associados na população idosa residente nos municípios da Amazônia Legal no Estado de Mato Grosso - Alta Floresta, Sinop, Sorriso e Diamantino. Trata-se de estudo transversal, de base populacional, realizado por meio de inquérito domiciliar com 312 idosos. A amostra da pesquisa foi obtida por amostragem complexa. Consideraram-se hipertensos aqueles que apresentaram pressão arterial >140/90mmHg e/ou que referiram uso de medicação anti-hipertensiva. A análise de regressão de Poisson foi utilizada para testar a associação entre a hipertensão e as variáveis independentes. A prevalência da hipertensão foi de 67,4%. As variáveis associadas à hipertensão nos homens foram situação conjugal (p=0,012) e índice de massa corporal (p=0,025). Já entre as mulheres, foram faixa etária (p=0,026), tabagismo (p=0,030) e índice de massa corporal (p=0,034). Entre os idosos, observou-se que 78,3% tinham conhecimento de sua condição de hipertenso; destes, 97,7% estavam em tratamento. Entre os que estavam em tratamento, apenas 43,7% apresentavam sua pressão arterial controlada. A alta prevalência da hipertensão, a associação a fatores de risco cardiovascular, assim como o baixo percentual de idosos com pressão arterial controlada, reforçam a necessidade de implementar políticas públicas, visando a ações de prevenção, controle e promoção da saúde da população idosa.

This paper aimed to analyze the epidemiological characteristics of hypertension and associated factors in an elderly population living in municipalities of the Legal Amazon region in Mato Grosso state, Brazil - Alta Floresta, Sinop, Sorriso and Diamantino. Cross-sectional, population-based study, conducted through a household survey with 312 elderly. The survey sample was obtained by simple sampling and cluster in stages. The individuals who had > 140/90 mmHg and / or reported use of antihypertensive medication were considered hypertensive. Poisson regression analysis was used to test the association between hypertension and the independent variables. The prevalence of hypertension was 67.4%. The variables were associated with hypertension in males were marital status (p=0.012) and body mass index (p=0.025). Among females, were age (p= 0.026), smoking (p=0.030) and body mass index (p=0.034). Among the elderly, 78.3% were aware of their condition, and among these, 97.9% underwent treatment. But among those who were treated only 43.7% had their blood pressure controlled. The high prevalence of hypertension and its association with cardiovascular risk factors, as well as the percentage of elderly with controlled blood pressure, reinforce the need for implementation of public policies aimed at prevention, control and promotion of health in the elderly population.

A curva J no idoso / The J curve in the elderly

Existem evidências suficientes de que a hipertensão não controlada aumenta a morbidade cardiovascular e de que baixar a pressão arterial pode reduzir tal evento. O "quanto mais baixa melhor" tem sido um conceito para a maioria dos médicos nos últimos 30 anos. Este artigo abordou criticamente o "paradoxo da curva J", indicando que a redução da pressão arterial sistólica abaixo de 120 ou 125 mmHg e a pressão arterial diastólica abaixo de 70 ou 75 mmHg são caracterizadas pelo aumento, ao invés de redução, de eventos coronários. Esses aspectos são relevantes em pacientes idosos, nos quais a presença de doença arterial coronária requer cuidados especiais em baixar a pressão arterial. Foram destacadas algumas questões: o contexto histórico do fenômeno da "curva J" e os ensaios clínicos a favor ou contra a existência da "curva J "em pacientes hipertensos.

There are enough evidences that uncontroled hypertension increases cardiovascular morbidity and that lowering elevated blood pressures can reduce this event. "Lower the better" has been a concept most of the physicians over the last 30 years. This paper critically addressed the issue of the "J curve" paradox ­ the finding indicating that treatment-induced systolic blood pressure values below 120 or 125 mmHg and diastolic blood pressure values below 75 or 70 mmHg are characterized by an increase, rather than a reduction, in the incidence of coronary events. These aspects are relevant in elderly patients, in whom the presence of coronary artery disease requires special care in lower blood pressure. Some subjects were highlighted: the historical background of a "J-curve" and clinical trials for or against the existence of a "J curve" in hypertensive patients.

Manuseio da hipertensão em cirurgia e outros procedimentos / Management of hypertension in surgery and other procedures

A hipertensão arterial é uma condição clínica frequente no pré-, intra- e pós-operatório imediato ou no curso de procedimentos diagnósticos e terapêuticos. Elevações pressóricas no pós-operatório podem estar relacionadas com dor, hipóxia, hipercapnia e estresses físicos ou emocionais. Essas causas devem ser primariamente abordadas antes de se utilizar fármacos anti-hipertensivos. Quando o tratamento é necessário, a terapêutica deve ser individualizada, precedida por uma avaliação perioperatória. O objetivo é estabelecer o risco intrínseco associado ao tipo de procedimento. Os principais preditores da hipertensão perioperatória são história prévia de hipertensão, principalmente pressão arterial diastólica maior que 110 mmHg, e o tipo de cirurgia. O tratamento em longo prazo tende a restabelecer a reatividade vascular, a autorregulação da circulação encefálica, além de melhorar estabilidade hemodinâmica. Elevações pressóricas agudas (> 20%) no intraoperatório são tipicamente consideradas emergências hipertensivas e estão relacionadas com o aumento da atividade simpática e da resistência vascular periférica. Hipertensão no período pós-operatório (arbitrariamente defi nida como pressão arterial sistólica ≥ 190 mmHg e/ou diastólica ≥ 100 mmHg em duas medidas consecutivas) pode ter consequências adversas em cirurgias cardíacas ou não cardíacas. Urgências hipertensivas são comuns na prática clínica de cirurgiões e anestesistas, com aumento do risco de complicações no perioperatório de cirurgias gerais, enquanto as emergências hipertensivas são mais frequentes em cirurgias cardíacas e neurológicas. No entanto, o tratamento da hipertensão crônica é a melhor estratégia para reduzir a incidência dessas condições clínicas. Esta revisão abordou o conceito, incidência, fi siopatologia, diagnóstico clínico, agentes farmacológicos e as estratégias terapêuticas habitualmente utilizadas no manejo da hipertensão em cirurgia e outros procedimentos.

Arterial hypertension is a common clinical condition in the preoperative, intraoperative and immediate postoperative period, or in the course of diagnostic or therapeutic procedures. Elevated postoperative readings can be related to pain, hypoxia and hypercapnia, and physical or emotional stress. These causes should be primarily managed rather than treating the elevated blood pressure with antihypertensives. When treatment is necessary, therapy should be carefully individualized, preceded by a perioperative evaluation. The goal is to establish the intrinsic risk associated with the type of procedure. The main predictors of perioperative hypertension are previous history of hypertension, especially diastolic blood pressure greater than 110 mmHg, and type of surgery. The long-term treatment tends to restore vascular reactivity, self-regulation of brain circulation and improve hemodynamic stability. Acute pressure elevations in blood pressure (> 20%) in the intraoperative period are tipically considered hypertensive emergencies and related to increased sympathetic activity and peripheral vascular resistance. Postoperative hypertension (arbitrarily defi ned as systolic ≥ 190 mm Hg and/or diastolic blood pressure ≥ 100 mmHg on 2 consecutive readings following surgery) may have signifi cant adverse sequelae in both cardiac and noncardiac patients. Hypertensive urgencies are common in clinical practice of surgeons and anesthesists, with increased risk of perioperative complications in general surgery. Hypertensive emergencies are more frequent in cardiac and neurological surgeries. Nevertheless, treatment of chronic hypertension is the best strategy to reduce the incidence of these clinical conditions. This revision described the defi nition, incidence, physiopatology, clinical diagnosis, pharmacological agents and therapeutic strategies commonly used in the management of perioperative hypertension and other procedures.

Prevalência, controle e tratamento da hipertensão arterial sistêmica em Nobres - MT / Prevalence, control and treatment of arterial hypertension in Nobres - MT / Prevalencia, control y tratamiento de la hipertensión arterial sistémica en Nobres - MT

Fundamento: A hipertensão arterial sistêmica (HAS), considerada um problema de saúde pública devido a sua elevada prevalência e dificuldade de controle, é descrita também como um dos mais importantes fatores de risco para doenças cardiovasculares. Objetivo: Estimar a prevalência da HAS, assim como as características de seu controle e tratamento, na população de 18 a 90 anos da região urbana de Nobres - MT. Métodos: Estudo transversal, de base populacional, com amostragem aleatória e com reposição. O critério para classificação da HAS foi pressão arterial (PA) > 140/90 mmHg ou uso atual de anti-hipertensivos. As entrevistas foram realizadas utilizando-se questionários padronizados e testados previamente. As variáveis foram descritas por médias ± desvios-padrão e frequências. As médias foram comparadas utilizando-se o teste t-Student e as associações por meio do teste do qui-quadrado de Pearson, com nível de significância de 5 por cento. Resultados: Nos 1.003 indivíduos maiores de 18 anos analisados, foi observada prevalência de HAS de 30,1 por cento. Entre os hipertensos (N = 302), 73,5 por cento sabiam dessa condição, 61,9 por cento faziam tratamento e 24,2 por cento tinham a PA controlada. Observou-se a associação positiva entre HAS e idade; analfabetismo; escolaridade inferior a oito anos; IMC > 25kg/m²; circunferência da cintura aumentada e muito aumentada; razão cintura-quadril (RCQ) em faixa de risco; sedentarismo e etilismo. Conclusão: A HAS revelou-se um importante problema de saúde pública também em um município de pequeno porte do interior do país. Os níveis de controle e tratamento da hipertensão nessa população foram considerados insatisfatórios, apesar de melhores em comparação aos observados em outros estudos.

Background: Systemic Arterial Hypertension (SAH), considered a public health problem due to its high prevalence and difficult control, is also described as one of the most important risk factors for cardiovascular diseases. Objective: This study aimed to determine the prevalence of SAH, as well as characteristics related to its control and treatment, among individuals aging between 18 and 90 years from the urban region of Nobres, MT. Methods: Cross-sectional, population-based study, with random sampling and with replacement. For classification of SAH, criteria included blood pressure (BP) > 140/90 mmHg or current use of antihypertensive drugs. Individuals were interviewed with standardized questionnaires previously tested. Variables were described as means ± standard deviations and frequencies. Means were compared with the Student´s t test and associations were determined with the Pearson chi-square test, with a significance level of 5 percent. Results: SAH has a prevalence of 30.1 percent in the sample, composed of 1,003 individuals older than 18 years. Among hypertensive individuals (N = 302), 73.5 percent knew about their condition, 61.9 percent were under treatment and for 24.2 percent the BP was under control. A positive association was observed between SAH and age; illiteracy; less than 8 years education; BMI > 25 kg/m²; high and very high waist circumference; waist-hip ratio (WHR) at risk level; sedentariness; and alcoholism. Conclusions: This study showed that SAH represents an important public health problem even in a small district in the interior region of Brazil. Levels of control and treatment of hypertension in the population were higher than those observed in similar studies, but were considered not satisfactory.

Fundamento: La hipertensión arterial sistémica (HAS), considerada un problema de salud pública debido a su elevada prevalencia y dificultad de control, se describe también como uno de los más importantes factores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares. Objetivo: Estimar la prevalencia de la HAS, así como las características de su control y tratamiento, en la población de 18 a 90 años de la región urbana de Nobres - MT. Métodos: Estudio transversal, de base poblacional, con muestreo aleatorio y con reposición. El criterio para la clasificación de la HAS fue la presión arterial (PA) > 140/90 mmHg o el uso actual de antihipertensivos. Se realizaron las entrevistas utilizándose encuestas estandarizadas y comprobadas previamente. Se describieron las variables por promedios ± desviaciones estándar y frecuencias. Se compararon los promedios utilizándose el test t-Student y las asociaciones por medio del test de chi-cuadrado de Pearson, con nivel de significancia del 5 por ciento. Resultados: En los 1.003 individuos mayores de 18 años analizados, se observó una prevalencia de HAS del 30,1 por ciento. Entre los hipertensos (N = 302), el 73,5 por ciento sabía de esa condición, el 61,9 por ciento hacía tratamiento y el 24,2 por ciento tenía la PA controlada. Se observó la asociación positiva entre HAS y la edad; analfabetismo; escolaridad inferior a 8 años; IMC > 25kg/m²; circunferencia de la cintura aumentada y muy aumentada; razón cintura-cadera (RCC) en grupos de riesgo; sedentarismo y etilismo. Conclusión: La HAS se reveló un importante problema de salud pública también en un municipio de pequeño porte del interior del país. Los niveles de control y tratamiento de la hipertensión en esa población se consideraron insatisfactorios, aunque mejores si comparados a los observados en otros estudios.

Metabolic syndrome in patients with high blood pressure in Cuiabá-Mato Grosso State: prevalence and associated factors.

BACKGROUND: Metabolic Syndrome (MS) is a cluster of predisposing factors for cardiovascular diseases and diabetes mellitus, whose epidemiological characteristics are poorly known at regional and national levels. OBJECTIVE: To estimate the prevalence of MS and its associated factors in a sample of patients with high blood pressure in the urban area of Cuiabá, Mato Grosso State. METHODS: This was a cross-sectional study (May to November 2007) in a sample of 120 patients with high blood pressure (aged > or = 20 years), paired by gender and selected by the systematic sampling of a source population of 567 patients with high blood pressure in Cuiabá. All patients answered to home inquiries to provide sociodemographic and life habits data. The following measurements were taken: blood pressure; body mass index (BMI); waist and hip circumferences; plasma glucose, insulin, and lipid levels; homeostasis model assessment-estimated insulin resistance (HOMA); C-reactive protein, uric acid and fibrinogen levels. High blood pressure criterion: average systolic blood pressure > or = 140 mmHg and/or diastolic blood pressure > or = 90 mmHg; and Metabolic Syndrome diagnosis according to the I Brazilian Directive for Metabolic Syndrome and the NCEP-ATP III criteria. RESULTS: 120 patients (60 women), with high blood pressure and an average age of 58.3 +/- 12.6 years, were analyzed. We found a MS prevalence of 70.8% (95%CI 61.8 to 78.8), predominantly among women (81.7% vs. 60.0%; p=0.009), with no difference between adults (71.4%) and elderly patients (70.2%). The multiple regression analysis showed a positive association between MS and BMI > or = 25 kg/m(2), insulin resistance and family history of high blood pressure. CONCLUSION: A high prevalence of MS was observed among patients with high blood pressure living in Cuiabá, with a significant association with BMI > or = 25 kg/m(2), insulin resistance (HOMA index) and, especially, a family history of high blood pressure. These results suggest the need for deeper studies on this subject.

Associação entre marcadores antropométricos de adiposidade corporal e hipertensão arterial na população adulta de Cuiabá, Mato Grosso / Association between anthropometric markers of body adiposity and hypertension in an adult population of Cuiabá, Mato Grosso

OBJETIVO: Avaliar a associação entre marcadores antropométricos de adiposidade corporal (índice de massa corporal e circunferência da cintura) e hipertensão arterial. MÉTODOS: Estudo de corte transversal, de base populacional, realizado no período de 2003 a 2004, com 1.298 indivíduos de 20 a 59 anos. Foram considerados hipertensos os indivíduos com pressão arterial > 140/90 mmHg ou em uso de medicação anti-hipertensiva. As associações entre os indicadores antropométricos e a hipertensão arterial foram analisadas por regressão de Poisson, ajustada por potenciais fatores de confusão (sexo, idade, escolaridade, tabagismo, consumo de bebida alcoólica e atividade física no lazer). A curva ROC foi utilizada para determinar o melhor ponto de corte do IMC para detecção da hipertensão arterial. RESULTADOS: A prevalência de hipertensão arterial foi de 28,3 por cento, sendo 33,5 por cento no sexo masculino e 23,5 por cento no feminino. Após ajuste para o IMC e potenciais fatores de confusão, a circunferência da cintura perdeu associação com o desfecho avaliado, permanecendo apenas o IMC com poder de explicação para a hipertensão arterial (RP = 1,05, p = 0,001). O melhor ponto de corte para o IMC no sexo masculino foi de 25,6 Kg/m², e no sexo feminino 25,7 Kg/m². CONCLUSÕES: A associação observada entre a circunferência da cintura e a hipertensão arterial em muitos estudos pode estar relacionada à ausência de controle de potenciais fatores de confusão nas análises, bem como à não remoção do efeito da adiposidade total. Novas investigações devem ser conduzidas na população brasileira, a fim de se verificar as verdadeiras associações entre indicadores antropométricos e vários desfechos, estudando-se também os melhores pontos de corte desses indicadores.

OBJECTIVE: To assess the association between the anthropometric indexes of body adiposity (body mass index - BMI and waist circumference) and hypertension. METHODS: This is a population-based cross-sectional study, carried out from 2003 to 2004, with 1,298 individuals between 20 and 59 years of age. Individuals with blood pressure > 140/90 mmHg using anti-hypertensive medication were considered hypertensive. The associations between anthropometric indexes and hypertension were analyzed through Poisson's regression, adjusted for potential confounding factors (sex, age, schooling, smoking, alcohol consumption and physical activity during leisure time). The ROC curve was used to determine the best BMI cutoff point for detection of hypertension. RESULTS: The prevalence of hypertension was 28.3 percent, being 33.5 percent among males, and 23.5 percent among females. After adjustment for BMI and potential confounding factors, waist circumference lost its association with the evaluated outcomes, and BMI alone accounted for hypertension (PR = 1.05, p = 0.001). The best cutoff point for BMI for males was 25.6 Kg/m2, and for females, 25.7 Kg/m2. CONCLUSIONS: The association observed between waist circumference and hypertension in several studies may be related to the lack of control of potential confounding factors in analyses, and to the fact that the effect of total body adiposity was not eliminated. Further investigations should be conducted in the Brazilian population to check true associations among anthropometric indexes with several outcomes, also investigating the best cutoff points for such indexes.