[Community-acquired pneumonia in adults. Clinical practice guideline for Argentina. Study Group on Community Acquired Pneumonia]. / Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en adultos. Guía de práctica clínica para la Argentina. Grupo de Estudio de las NAC.

Community-acquired pneumonia (CAP) affects approximately 1% of the population annually. Initial antimicrobial therapy is most often empirical. Guidelines designed in other countries for the empirical management of CAP are not recommended for use in Argentina. Studies from other countries were considered together with unpublished local data to define the potential etiologic microorganisms and their antimicrobial susceptibility. Recommended diagnostic tests, groups of patients for different therapies and hospitalization criteria were defined. Severe CAP requiring intensive care was distinguished from the rest because of its distinct spectrum of etiologic agents and its high mortality, requiring a more focused therapy. Age, coexisting conditions and severity of illness were taken into account in the election of therapy.

Evaluación clínica y funcional del aparato respiratorio en el Sindrome de Sjögren primario por métodos no invasivos. / Clinical and functional non invasive evaluation or respiratory system in Primary Sjögren's Syndrome.

Se estudiaron en forma no invasiva 11 pacientes con Sindrome de Sjögren primario según los criterios de Fox y col.para determinar la presencia de alteraciones clínicas y funcionales del aparato respiratorio.Se les efectuó historia clínica y teleradiografía de tórax.La evaluación funcional respiratoria incluyó :espirometría y curva flujo-volúmen ,difusión de monóxido de carbono,volúmens pulmonares,resistencia y conductancia de la vía aérea en pletismógrafo corporal y medición de presiones respiratorias máximas.Los pacientes fueron todas mujeres con una edad media de 52,8 + 10,3 años.5 pacientes refirieron disnea de esfuerzo y 3 pacientes tos crónica ,una de ellas con bronquitis a repetición y expectoración diaria.2 pacientes mostraron cambios en la espirometría compatibles con obstrucción leve de la vía aérea (1 con relación VEF1/CVF baja y las 2 con FMF25-75 bajos) .Los volúmenes pulmonares y la difusión no mostraron alteraciones significativas .4 pacientes tenían una conductancia específica francamente reducida.En 6 pacientes se encontró reducción de las presiones respiratorias máximas (3 tenían presión inspiratoria máxima reducida y las 6 presión espiratoria máxima baja).Los 6 pacientes tenían enzimas musculares normales.Se discute el posible significado de los hallazgos pletismográficos y la reducción de las presiones respiratorias máximas,hallazgos ambos no descriptos hasta la fecha en el Sindrome de Sjögren primario.

Evaluación clínica y funcional del aparato respiratorio en el Sindrome de Sj÷gren primario por métodos no invasivos. / Clinical and functional non invasive evaluation or respiratory system in Primary Sj÷grens Syndrome.

Se estudiaron en forma no invasiva 11 pacientes con Sindrome de Sj÷gren primario según los criterios de Fox y col.para determinar la presencia de alteraciones clínicas y funcionales del aparato respiratorio.Se les efectuó historia clínica y teleradiografía de tórax.La evaluación funcional respiratoria incluyó :espirometría y curva flujo-volúmen ,difusión de monóxido de carbono,volúmens pulmonares,resistencia y conductancia de la vía aérea en pletismógrafo corporal y medición de presiones respiratorias máximas.Los pacientes fueron todas mujeres con una edad media de 52,8 + 10,3 años.5 pacientes refirieron disnea de esfuerzo y 3 pacientes tos crónica ,una de ellas con bronquitis a repetición y expectoración diaria.2 pacientes mostraron cambios en la espirometría compatibles con obstrucción leve de la vía aérea (1 con relación VEF1/CVF baja y las 2 con FMF25-75 bajos) .Los volúmenes pulmonares y la difusión no mostraron alteraciones significativas .4 pacientes tenían una conductancia específica francamente reducida.En 6 pacientes se encontró reducción de las presiones respiratorias máximas (3 tenían presión inspiratoria máxima reducida y las 6 presión espiratoria máxima baja).Los 6 pacientes tenían enzimas musculares normales.Se discute el posible significado de los hallazgos pletismográficos y la reducción de las presiones respiratorias máximas,hallazgos ambos no descriptos hasta la fecha en el Sindrome de Sj÷gren primario.

Efecto agudo del salbutamol intravenoso en el estado de mal asmático / Acute effect of intravenous salbutamol in status asthmaticus

Para evaluar el efecto broncodilatador del salbutamol por vía intravenosa en el estado de mal asmático, se estudiaron 20 pacientes internados por dicha causa en un servicio de terapia intensiva. Todos los pacientes seleccionados tenían un FEV menor del 30% del valor teórico y una PaO respirando aire menor de 69mmHg. Como criterio adicional de severidad, ninguno de ellos tuvo respuesta broncodilatadora luego de una nebulización de 5mg de salbutamol. Diez pacientes (grupo 1) recibieron una inyección intravenosa rápida (1min) de 0,2mg de salbutamol y los 10 restantes (grupo 2) una infusión continua durante 1h de 0,5mg de salbutamol. Los 20 pacientes fueron seguidos con medicaciones cada 10min de FEV, FVC, frecuencia cardíaca, tensión arterial sistólica y diastólica y amplitud del pulso paradojal durante 1h. La infusión continua de salbutamol produjo cambios estadísticamente significativos del FEV a partir de los 40min de infusión y de la FVC a partir de los 5min. La inyección intravenosa no produjo efectos broncodilatadores significativos. En ambos grupos se observó un descenso significativo de la tensión arterial sistólica y diastólica y de la amplitud del pulso paradojal y un ascenso de la frecuencia cardíaca. Se analizan los resultados y se concluye que la infusión de salbutamol es de utilidad en el tratamiento inicial del mal asmático en tanto actúan los corticosteroides

Hematoma mediastinal causante de severa compresión de la vía aérea / Mediastinal hematoma causing severe airway compression

Presentamos el caso de una paciente de 43 años que ingresó al Centro Respiratorio por presentar un cuadro de asma grave, anemia severa y acidosis metabólica. Durante la ARM se detectó una masa mediastinal que comprimía la tráquea y que en la tomografía computada tenía densidad de tejidos sólidos. Previamente se había colocado un catéter central por punción de la vena yugular interna. La paciente falleció y en la autopsia se evidenció un hematoma mediastinal compresivo que se atribuyó a la punción. Se destacan el error diagnóstico cometido, por las características tomográficas del hematoma, y la génesis de una causa infrecuente de obstrucción de la vía aérea como complicación de un procedimiento cuya peligrosidad no fue adecuadamente valorada en relación a los trastornos de coagulación pre-existentes

Efecto agudo del salbutamol intravenoso en el estado de mal asmático / Acute effect of intravenous salbutamol in status asthmaticus

Para evaluar el efecto broncodilatador del salbutamol por vía intravenosa en el estado de mal asmático, se estudiaron 20 pacientes internados por dicha causa en un servicio de terapia intensiva. Todos los pacientes seleccionados tenían un FEV menor del 30% del valor teórico y una PaO respirando aire menor de 69mmHg. Como criterio adicional de severidad, ninguno de ellos tuvo respuesta broncodilatadora luego de una nebulización de 5mg de salbutamol. Diez pacientes (grupo 1) recibieron una inyección intravenosa rápida (1min) de 0,2mg de salbutamol y los 10 restantes (grupo 2) una infusión continua durante 1h de 0,5mg de salbutamol. Los 20 pacientes fueron seguidos con medicaciones cada 10min de FEV, FVC, frecuencia cardíaca, tensión arterial sistólica y diastólica y amplitud del pulso paradojal durante 1h. La infusión continua de salbutamol produjo cambios estadísticamente significativos del FEV a partir de los 40min de infusión y de la FVC a partir de los 5min. La inyección intravenosa no produjo efectos broncodilatadores significativos. En ambos grupos se observó un descenso significativo de la tensión arterial sistólica y diastólica y de la amplitud del pulso paradojal y un ascenso de la frecuencia cardíaca. Se analizan los resultados y se concluye que la infusión de salbutamol es de utilidad en el tratamiento inicial del mal asmático en tanto actúan los corticosteroides (AU)

Hematoma mediastinal causante de severa compresión de la vía aérea / Mediastinal hematoma causing severe airway compression

Presentamos el caso de una paciente de 43 años que ingresó al Centro Respiratorio por presentar un cuadro de asma grave, anemia severa y acidosis metabólica. Durante la ARM se detectó una masa mediastinal que comprimía la tráquea y que en la tomografía computada tenía densidad de tejidos sólidos. Previamente se había colocado un catéter central por punción de la vena yugular interna. La paciente falleció y en la autopsia se evidenció un hematoma mediastinal compresivo que se atribuyó a la punción. Se destacan el error diagnóstico cometido, por las características tomográficas del hematoma, y la génesis de una causa infrecuente de obstrucción de la vía aérea como complicación de un procedimiento cuya peligrosidad no fue adecuadamente valorada en relación a los trastornos de coagulación pre-existentes (AU)

Un caso de extrema irregularidad de ventilación-perfusión inducido por un linfoma mediastinal primario / A case of extreme ventilation -perfusion irregularity induced by a primary mediastinal lymphoma

Se comunica un paciente de 20 años que ingresa al Hospital Nacional María Ferrer con severa dificultad respiratoria que se instaló en el curso de 3 semanas. El paciente fue enviado desde otro centro con diagnóstico de tumor mediastinal. A su ingreso se constató una severa disnea de reposo que sólo aliviaba parcialmente en el decúbito lateral derecho. En el examen físico se constató una marcada hipoventilación del pulmón izquierdo y en la radiografía de tórax una grosera hipoperfusión del pulmón derecho. El enfermo falleció pocas horas después a pesar de recibir ciclosfosfamida y esteroides. La autopsia confirmó la compresión e infiltración del bronquio fuente izquierdo y la arteria pulmonar derecha provocaba por un linfoma difuso bien diferenciado. Este caso ejemplifica claramente lo que Lichtenstein denomina linfoma mediastinal primario con una evolución determinada por la compresión de estructuras vitales intratorácicas en ausencia de localizaciones periféricas de la enfermedad. La extrema irregularidad de ventilación-perfusión provocada por la curiosa distribución de la masa constituye una rara causa de insuficiencia respiratoria

Un caso de extrema irregularidad de ventilación-perfusión inducido por un linfoma mediastinal primario / A case of extreme ventilation -perfusion irregularity induced by a primary mediastinal lymphoma

Se comunica un paciente de 20 años que ingresa al Hospital Nacional María Ferrer con severa dificultad respiratoria que se instaló en el curso de 3 semanas. El paciente fue enviado desde otro centro con diagnóstico de tumor mediastinal. A su ingreso se constató una severa disnea de reposo que sólo aliviaba parcialmente en el decúbito lateral derecho. En el examen físico se constató una marcada hipoventilación del pulmón izquierdo y en la radiografía de tórax una grosera hipoperfusión del pulmón derecho. El enfermo falleció pocas horas después a pesar de recibir ciclosfosfamida y esteroides. La autopsia confirmó la compresión e infiltración del bronquio fuente izquierdo y la arteria pulmonar derecha provocaba por un linfoma difuso bien diferenciado. Este caso ejemplifica claramente lo que Lichtenstein denomina linfoma mediastinal primario con una evolución determinada por la compresión de estructuras vitales intratorácicas en ausencia de localizaciones periféricas de la enfermedad. La extrema irregularidad de ventilación-perfusión provocada por la curiosa distribución de la masa constituye una rara causa de insuficiencia respiratoria (AU)

Sarcoidosis. Revision de 12 casos. / Sarcoidosis. Review of 12 cases

Sobre 60.000 historias clinicas, que comprenden el periodo 1958-1981 del IIM, se encontraron 12 casos de sarcoidosis (2/10.000). La edad promedio fue 42 +/- 12 anos con leve predominio masculino.El tiempo de evolucion hasta el diagnostico fue 36 +/- 34 meses y el de evolucion a partir del diagnostico 6 +/- 5 anos.Los signos y sintomas predominantes fueron hepatoesplenomegalia, opacidades pulmonares adenopatias perifericas e hiliares. La mayor parte de los pacientes se encontraban en estadio III desde el punto de vista radiologico hubo progresion de la enfermedad en un solo caso. Se trataron 8 pacientes con corticoestteroides con mejoria en 4 de ellos; fallecieron 2. Se concluye que la sarcoidosis tiene multiples formas de presentacion, variada evolucion (en general hacia la mejoria) y no se puede evaluar la indicendia del tratamiento sobre la evolucion

Sarcoidosis. Revision de 12 casos. / Sarcoidosis. Review of 12 cases

Sobre 60.000 historias clinicas, que comprenden el periodo 1958-1981 del IIM, se encontraron 12 casos de sarcoidosis (2/10.000). La edad promedio fue 42 +/- 12 anos con leve predominio masculino.El tiempo de evolucion hasta el diagnostico fue 36 +/- 34 meses y el de evolucion a partir del diagnostico 6 +/- 5 anos.Los signos y sintomas predominantes fueron hepatoesplenomegalia, opacidades pulmonares adenopatias perifericas e hiliares. La mayor parte de los pacientes se encontraban en estadio III desde el punto de vista radiologico hubo progresion de la enfermedad en un solo caso. Se trataron 8 pacientes con corticoestteroides con mejoria en 4 de ellos; fallecieron 2. Se concluye que la sarcoidosis tiene multiples formas de presentacion, variada evolucion (en general hacia la mejoria) y no se puede evaluar la indicendia del tratamiento sobre la evolucion