ABSTRACT
BACKGROUND AND OBJECTIVES: At the time of its introduction in the early 80s, endoscopic ultrasonography (EUS) was indicated for diagnostic purposes. Recently, EUS has been employed to assist or to be the main platform of complex therapeutic interventions. METHODS: From a series of relevant new topics in the literature and based on the need to complement the I Brazilian consensus on EUS, twenty experienced endosonographers identified and reviewed the pertinent literature in databases. The quality of evidence, strength of recommendations, and level of consensus were graded and voted on. RESULTS: Consensus was reached for eight relevant topics: treatment of gastric varices, staging of nonsmall cell lung cancer, biliary drainage, tissue sampling of subepithelial lesions (SELs), treatment of pancreatic fluid collections, tissue sampling of pancreatic solid lesions, celiac neurolysis, and evaluation of the incidental pancreatic cysts. CONCLUSIONS: There is a high level of evidence for staging of nonsmall cell lung cancer; biopsy of SELs as the safest method; unilateral and bilateral injection techniques are equivalent for EUS-guided celiac neurolysis, and in patients with visible ganglia, celiac ganglia neurolysis appears to lead to better results. There is a moderate level of evidence for: yield of tissue sampling of pancreatic solid lesions is not influenced by the needle shape, gauge, or employed aspiration technique; EUS-guided and percutaneous biliary drainage present similar clinical success and adverse event rates; plastic and metallic stents are equivalent in the EUS-guided treatment of pancreatic pseudocyst. There is a low level of evidence in the routine use of EUS-guided treatment of gastric varices.
ABSTRACT
O interferon (IFN), utilizado no tratamento da hepatite C crônica, produz vários efeitos adversos, dentre os quais a indução e/ ou agravamento de sarcoidose - doença multissistêmica, de etiologia desconhecida e patogênese supostamente relacionada à liberaçãp de mediadores inflamatórios. Relata-se o caso de paciente feminina, 44 anos, portadora de hepatite C crônica , genótipo 1, que fez uso de interferon peguilado (Peg-IFN) e ribavirina. A partir do quinto mês de tratamento, apresentou dispnéia progressiva, emagrecimento e sudorese noturna. Ao exame físico, observava-se lesão papular eritematosa em joelho direito. Tomografia de tórax evidenciou importante infiltrado intersticial em vidro fosco em metades superiores dos campos pulmonares, com presença de micronódulos pulmonares e pleurais, espessamento pleural, dilatação brônquica difusa e adenomegalias mediastinais. A biópsia pulmonar apresentou granulomas confluentes, sem necrose com fibrose circunjacente em parênquima pulmonar periférico, sugestiva de sarcoidose, à semelhança do encontrado na biópsia de pele. Conclusão: Apesar de ter sido relatado em poucos casos na literatura, a sarcoidose deve ser lembrada em casos de terapia antiviral com IFN ou Peg-INF, quando ocorrerem manifestações pulmonares e adenopatias
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Hepatitis C, Chronic/therapy , Interferons , Sarcoidosis , Biopsy , Lung/physiopathology , Ribavirin , Thorax , TomographyABSTRACT
A doença de crohn (DC) esofágica é rara, ocorre mais no terço médio do esôfago, evidenciando-se úlceras semelhantes àquelas de Crohn colônico. Geralmente, o acometimento esofágico é simultâneo ao colônico. O objetivo do artigo é relatar um caso de DC envolvendo esôfago e cólon e realizar revisaõ bibliografica. Paciente de 20 anos, masculino, apresentando diarreia, disfagia, artralgias, febre e emagrecimento de 9kg. Endoscopia digestiva alta (EDA) evidenciou úlcera longitudinal em terço médio do esôfago, colonoscopia com úlceras nos cólons digmóide, transverso e ceco
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Crohn Disease , Esophageal Diseases , Esophagus , IntestinesABSTRACT
O suicídio é uma emergência médica presente na prática clínica, sendo importante e necessário que todos os médicos tenham conhecimentos básicos sobre o tema. Os autores revisam a literatura médica com o objetivo de ampliar a compreensão acerca das causas e fatores de risco do suicídio, abrangendo fatores genéticos, ambientais, sociais, epidemiológicos e neurológicos. Trata também do manejo e das atitudes contratransferenciais do médico em relação a tal paciente